区医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作计划.docx

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1、区医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作计划区医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作计划今年以来，xx区医疗保障局扎实做好普惠性、基础性、兜底性民生保障，持续深化医保制度改革，先后获市医疗保障系统先进单位、市四星级基层党组织、市级巾帼文明岗、区级文明窗口单位、区;十三五;残疾人工作先进单位等荣誉，;医路相伴;获评xx区;红海行动;优秀机关党建服务品牌。现将xxxx年工作总结、xxxx年工作思路报告如下：一、xxxx年主要工作（一）提高政治站位，强化党建引领医保发展一是全面加强党风廉政建设。以;四张清单两张表;为载体，开展领导干部上党课、党小组成员领学等活动xx余次，扎实推进党史

2、学习教育。同时，结合;医保同行 真情为民;活动和;x+x+N;基层联片机制，走访基层和医药机构xxx余次，协助解决问题xx余条。深入学习，实现谈心谈话全覆盖，有力推进;清廉医保;清廉窗口;建设。二是持续提升舆论引导能力。开通;曙说·医保;抖音号，视频播放量超xx万次。高标准承办;xx医保发布;活动，在各级媒体刊登新闻稿xx篇，点击量超xx.x万次，活动吸引约xx万人观看。（二）积极开拓创新，持续深化医保领域改革攻坚一是规范有序加强医保协议管理。严把基金;入口关;和;续签关;，为优化医保领域便民服务，积极对接，靠前服务，x家xx社区卫生服务站开通医保结算。二是持续深化医保支付方式改

3、革。实施总额预算管理，建立新进定点医疗机构总额跟踪监测机制，有住院业务的定点医疗机构全部实施DRGs点数法付费，对部分长期住院费用试行按床日付费改革。三是协同推进医药服务供给侧改革。常态化、制度化实施国家组织药品耗材集中带量采购政策，加强对医疗机构平台采购按时回款情况的监测。四是推进医保信息标准化建设。积极开展医保编码;贯标;工作，指导和督促医药机构做好耗材、服务项目、药品等xx项国家编码维护。（三）强化基金监管，坚决筑牢医保基金安全防线一是从严打击欺诈骗保。保持监管高压态势，根据，严格按照行政执法流程结案x起，并作出全市首例行政处罚。二是不断创新监管方式。加强行刑衔接，协同市场监管、卫健、审

4、计、公安等部门依法打击欺诈骗保。针对;假病人;假病情;假票据;等欺诈骗保行为，创新开展突击夜查。引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力量，利用大数据分析提高监管工作效率。构建;数字化;智能监管体系，掌上执法开通率、掌上执法激活率、监管事项入住率等事项均达xxx%。坚持;监管+服务;，对两小机构开展财务制度专项检查，提高机构规范使用基金的意识和能力。三是营造全民共护医保基金氛围。结合基金监管集中宣传月活动，;线上;微信宣传视频覆盖xx万余人次，超x万人次参与医保知识在线有奖竞答，;线下;联合xx巡回医疗队持续开展;医保大篷车;进镇乡活动。在全市率先出台，目前已兑现首例举报奖励。（四）紧扣共

5、同富裕，大力提升医保经办服务效能一是打通办事堵点，医保经办;一窗受理;。高效应对养老省级统筹和市中心搬迁业务承接，在办件量翻番的情况下，增加老年专窗（绿色通道）、潮汐窗口，开展无午休值班、延时服务，实行;一窗受理;，高效创建;便民服务示范点;。在台风;烟花;救灾复产期间，快速出台并落实开通应急记账、放宽审核时限、加强政策宣传、开通绿色通道、提供上门代办、实行;先用后付;、开展志愿服务等七项应急举措，确保受灾群众医保待遇不受影响。二是强化精准保障，减轻群众就医负担。实行;日查旬报月清零;机制，确保困难群众xxx%参保，完成xxxx年度高额医疗费用化解工作。深化;焕然医新;医疗救助服务项目，初步建

6、立;xxx;医疗救助信息数据库，健全;x+x;工作机制，项目入选x省医保系统新时代基层干部推动共同富裕主题培训课程，全省区县（市）仅两例，为xx市区县（市）唯一。持续落实专人协助大院大所、在校学生参保，助力;甬上乐业;。三是消除区域壁垒，推广医保电子凭证。加快融入长三角医保一体化，我区xx家定点医院开通跨省异地就医直接结算，实现公立医疗机构全覆盖。深入推广医保电子凭证，印发各类图文并茂的平面宣传资料xx多万份，通过;x+x+N;基层联片工作制，局领导带领党员干部;进企入户;，逐个指导群众激活，全区医保电子凭证激活率达xx.xx%。二、xxxx年工作思路xxxx年，区医保局将继续坚持以人民为中心

7、，坚持推进医保制度公平统一，坚持医保基金长期可持续，坚持统筹推进;三医联动;六医统筹;，着力深化改革，重点抓好以下几项工作：（一）不断优化医疗保障公共服务体系一是坚决做实医疗保险全民参保。加强与户籍部门及其他社保险种数据实时比对，夯实参保基础信息，找准扩面增长点，稳定保持户籍人口参保率在xx.x%以上。落实资助重点救助对象参保缴费政策，扎实做好扶贫信息核对和排查，确保有参保意愿的人员参保率xxx%。二是持续提升医保经办服务水平。以入驻xx区行政服务中心为契机，结合共同富裕示范区建设，进一步统一经办流程，推动;智慧医保;平台建设，充实力量配备，实现医保服务更加便捷，群众就医负担有效减轻，推动医保

8、服务城乡均等化。三是兜牢民生底线助力共同富裕。成立;医路相伴;慈善基金，满足救助对象高额医疗费用化解、先期垫付医疗费等需求。高标准推进;焕然医新;项目，通过;物质+服务;双核驱动，充分整合社会资源、丰富救助形式，形成可借鉴、可复制的医疗救助xx样板。（二）坚持;监管+服务;提升基金质效一是加强定点医药机构服务管理。全面实施新版医保定点医药机构管理办法，实行;总量+总额;控制，扩大定点覆盖面，优化定点管理流程，推动定点管理与医疗质量、协议履行相挂钩。强化医保服务数据支撑，全面推行医保信息业务编码标准的落地应用，动态维护医保药品、医用耗材等医保信息业务编码标准。二是健全严密的医保基金监管机制。聚焦

9、;五个一批;重点任务，完善日常巡查、专项检查、飞行检查等多形式相结合的检查制度，提升医保智能监管能力。充分发挥基金监管工作联席会议制度优势，加强与市场监管、卫健、公安等部门协作，实现;一案多查;一案多处;。三是积极融入长三角医保一体化。持续扩大医疗机构开通异地就医直接结算范围，不断推进;互联网+医保服务;，进一步推广医保电子凭证应用，提高医保公共服务便利性。（三）持续深化医保重点领域改革攻坚一是持续深化医保支付方式改革。全面实行多元复合式医保支付，实施住院费用DRG付费改革，持续完善全省统一的DRG分组方案和付费规则。加强定点医疗机构医保精细化管理，提升医保基金使用绩效，推动医院健康发展。二是抓好药品耗材集中带量采购落地。指导和督促定点医药机构优先使用中标产品，确保按时完成国家、省带量采购约定量。密切关注民营医疗机构和定点零售药店平台采购情况，引导医药服务市场健康发展。三是完善医保信用监管体系建设。按照，继续完善，建立健全医疗保障信用机制，通过分级分类评价制度，实行守信联合激励和失信联合惩戒。