双相ⅱ型障碍患者冲动攻击行为的社会心理高危因素研究-栾融融.pdf

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1、双相I工型障碍患者冲动攻击行为的社会心理高危因素研究研 究 生 栾融融指 导 教 师 邹韶红副教授专业学位领域 精神病与精神卫生学研 究 方 向 双相障碍2015年3月The study on psychosocial risk factors ofaggression 。bipolar II disorderinolar erA Dissertation Submitted to)【injiang Medical UniversityIn Partial Fullfillment of the Requirementsfor the Degree ofMaster of MedicineBy

2、Luan RongrongPsychiatry and Mental HealthDissertation Supervisor：DrZou ShaohongMarch，2015论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名： 墨塑熊导师签名： 签字日期：权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，固塾 (选择“同意不同意，)以下事项：1学校有权保

3、留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI中国知识资源总库或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作导师签名： 签字日期：中英文缩略词对照表英文缩写 英文全名 中文译名BD Bipolar disorder 双相障碍Diagnostic and Statistical Manual of 美国精神障碍诊断DSMVMental DisordersFifth Edition 与统计手册第五版Egma Minnen av Bar

4、dndosna 父母教养方式E；Uuppforstran 评价量表international Classification of 国际疾病分类第十次ICD10diseases10 修订版MoAS Modified Overt Aggression Scales 外显版攻击行为量表PA physical abuse 躯体虐待； 儿童期虐待史PRCA Pers。nal rep。n of chndh。d abuse i自评量表SA Sexual abuse 性虐待SCSQ Simplified Coping Style Questionnaire 简易应对方式问卷SSRS Social Suppor

5、t Rating Scale 社会支持评定量表目 录摘要1ABSTRACT3前言5翮青5研究内容与方法71研究对象711纳入标准712排除标准713分组标准714伦理学原则72工具与方法821研究工具822研究方法93质量控制104统计方法10结果11讨论20小结24致谢25参考文献26综述29攻读硕士学位期间发表的学位论文36导师评阅表37新疆医科大学硕士学位论文双相II型障碍患者冲动攻击行为的社会心理高危因素研究研究生：栾融融 导师：邹韶红副教授主任医师摘 要目的：探讨双相II型障碍冲动攻击行为的社会心理高危因素，为双相II型障碍攻击行为的早期干预提供科学的理论依据。方法：2013年7月至

6、2014年12月调查新疆自治区人民医院临床心理科及新疆精神卫生中心共104例汉族确诊为双相II型障碍的患者，根据修改版外显攻击行为量表(MOAS)jJI权总分4分，且表中“体力攻击”项1分；修订版Barratt冲动量表1I(BIS一11)总分70分为攻击组。MOAS加权总分g分；且表中“体力攻击”为0分；BIS1l总分4 and the table in the”pbysical attacks”l，BarrattImpulsiveness Scale-1 I(BIS-11)scor晓70 divided into attack groupsMOAS weightedscore54 and t

7、he table in the”physical attacks”=0，Barratt Impulsiveness Scalel I(BIS一11)score70 divided into nonattack groupsTwo groups were compared through GeneralSurvey table，and violence concept and the behavior questionnaire，and SCSQ and SSRS，PRCA，and EMBU for cross section investigationAnd the questionnaire

8、 results arestatistically analyzed by t test，Chi square test，rank-sum test and logistic regressionResults：Attacking groups think”may use violence to solve problems”more thannonattack group(Z2=21872，P001)，attack group(1152士715)have less positivecoping strategies than nonattack(1624+755；户一3267尽001)，at

9、tack group(1332 533)have more negative coping strategies than nonattack group(1 094+422；t=253 1尽005)Attack groupS total social support score(3148+500；户-2691，P001)and perceivedsocial support score(1 87钍349；t=-2274,P005)and the utilization of support(594+168；卢一2741尽001)are lower than the nonattack gro

10、upAttacks groups havemore childhood physical abuse(5940)than nonattack group(4611；Z三一2436尽005)Attack groupS fathers to be more”Punishment and severe”parenting(t=-2379，P005)；their mother to be more”Reject and denial”(t=2791尸O01)and”Punishment andSevere”parenting(t=-2306,P005)The fatherS overprotectio

11、n was negatively related tonegative coping strategies of attack groupPerceived social support of attack group was3negatively correlated with fathers punishment and denied a吣O05)，and was negativelycorrelated with motherS punishment衅001)Objective support was negativelycorrelated with botll fathers and

12、 motherSS bias(PO05)Logistic regression results showthat violent attitudes(锹=5891)，passive coping strategies(OR=1198)are risk factors forimpdsive aggressive behavior and positive coping strategies IS a protecte factorConclusion：Attack group think”Can”use violence to solve problem more，and have moren

13、egative coping strategies，their perceived social support and the utilization of support islowAttack group suffered physical abuse in childhood，their parentating style IS excessivepunishment and mother too much rejectionThe history of childhood abuse and grosseducational style of parents can affects

14、the adult coping strategies and social supportTherefore，it is important for early intervention of bipolar II disorder with impulsiveaggressive behavior to change the attitude of”Can”use violence and to reduce the negativecoping strategies，in the same time to increase the positive coping strategiesKe

15、ywords：Bipolar II disorders；Aggressive behavior；Cross。sectional study；Psychosocial factors；4新疆医科大学硕士学位论文1上一jL日!J 舌双相障碍Bipolar disorder(BD)是一种发病率高、治疗困难、病程迁延的精神疾病。WHO曾将其列为世界所有年龄段第12种最常见的中至重度致残性疾病。以往普遍认为双相障碍的患病率约为15左右。随着双相谱系障碍概念日益获得精神科医师的认可，除传统意义上双相障碍I型和II型外，有学者提出“软双相”和“阈下双相障碍”概念，甚至情绪不稳或烦躁等亦被归入双相谱系障碍，因

16、此有学者认为双相障碍患病率高达6左右【l】。2004年河北省双相障碍的流行病学调查显示双相障碍的时点患病率0313，终生患病率0514；其中双相I型障碍时点患病率为0125，终生患病率为0197，双相II型障碍时点患病率为0048，终生患病率为013，其他双相障碍时点患病率为014，终生患病率为0188t21。双相情感障碍可发生于任何年龄段，但最常见于年龄低于25岁者。症状发作呈现年轻化的特点，双相I型障碍平均发病年龄为18岁、双相II型障碍为22岁【3】。由于其常见、致残、反复发作、初发年龄早、易误诊且患者常合并其他躯体疾病，双相障碍引起人们越来越多的关注。美国精神障碍诊断与统计手册第五版(

17、Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersFifth Edition，DSMv)诊断标准将双相障碍从心境障碍中划分出来，独立作为一个诊断章节。根据DSMV的诊断标准，双相障碍包括双相I相障碍、双相II型障碍，环性心境、物质所致双相障碍、躯体疾病导致双相障碍和其他特定的双相障碍。双相I型障碍是指，在躁狂发作之前或之后，可以有轻躁狂或重性抑郁发作。双相II型障碍是指目前或过去的轻躁狂发作和目前或过去的重性抑郁发作【4】。双相II型与I型不同在于躁狂程度轻，病程中仅有轻躁狂及抑郁发作史，无躁狂发作。ICD一10对轻躁狂发作的描述是，心境

18、高涨或易激惹，达到异常的程度，至少持续4天。临床上双相II型障碍的轻躁狂相、抑郁相显著多于双相I型。同时，双相II型障碍的误诊率较高，易误诊为单相抑郁【5】。双相障碍患者的冲动性较之单相的抑郁和躁狂都高。双相障碍患者在躁狂期间、抑郁期间和情感正常时期均有冲动水平的升高【6】【_71。冲动性是攻击行为非常重要的因素，而双相障碍是以冲动为显著特征的精神疾病【8】。临床研究中我们发现，双相障碍患者易于表现出攻击冲动和行为pj。美国1990年、1992年进行的全国精神障碍流行病学调查研究中，通过对5865名受试者进行一项有关攻击行为问卷调查，结果显示：具有攻击行为的受试者中，双相障碍终身患病率为122，时点患病率为16O。同时提出双相障碍增加了攻击行为的发生风险，若存在共病将会更进一步提高攻击行为的发生频率【l 01。美国2001年、2002年关于酒精及其相关障碍的全国流行病学调查研究显示：双相I型攻击行为的发生率为2534，双相II型攻击行为的发生率为5