综合心理干预在支气管哮喘患者护理中的应用研究-张琦.pdf

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1、 Application on Comprehensive Intervention in Psychological Status for the Patients with Asthma A Dissertation Submitted to the Graduate School of Henan University in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Zhang Qi Supervisor: Prof. Huang Zhihong Zhang Yunshe

2、ng Date: May,2013 关于学位论文独创声明和学术诚信承诺 本人向河南大学提出硕士学位申请。本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下独立完成的，对所研究的课题有新的见解。据我所知，除文中特别加以说明、标注和致谢的地方外，论文中不包括其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包括其他人为获得任何教育、科研机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同事对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 在此本人郑重承诺：所呈交的学位论文不存在舞弊作伪行为，文责自负。 学位申请人（学位论文作者）签名： 201 年 月 日 关于学位论文著作权使用授权书 本人经河南大学

3、审核批准授予硕士学位。作为学位论文的作者，本人完全了解并同意河南大学有关保留、使用学位论文的要求，即河南大学有权向国家图书馆、科研信息机构、数据收集机构和本校图书馆等提供学位论文（纸质文本和电子文本）以供公众检索、查阅。本人授权河南大学出于宣扬、展览学校学术发展和进行学术交流等目的，可以采取影印、缩印、扫描和拷贝等复制手段保存、汇编学位论文（ 纸质文本和电子文本）。 （涉及保密内容的学位论文在解密后适用本授权书） 学位获得者（学位论文作者）签名： 201 年 月 日 学位论文指导教师签名： 201 年 月 日 I 摘 要 目的： 研究认知、行为、人本主义 相结合的综合 心理干预在支气管哮喘住院

4、患者护理 中的作用，了解其对患者的 临床疗效 焦虑情绪、抑郁情绪以及生活质量的影响，为支气管哮喘护理方法的改进提供科学依据，提高护理质量。 方法：采取随机方法， 将 患者 分为 试验组和对照组， 每组 40 人， 两组患者一般情况 无统计学差异，具有可比性 。两组按照呼吸内科常规进行护理，试验组在常规护理的基础上增加综合 心理干预。 综合 心理干预方法由以下内容组成：认知疗法：此疗法的核心是 ABC 理论， 该理论 认为激发事件只是引起人的情绪和行为反应的间接原因，直接引起行为后果的是个体对事件的认知和评价而产生的信念。 对患者开展关于 疾病的防控、治疗、 自我管理，情绪对疾病的影响以及心理社

5、会众多因素对疾病发作和治疗的影响等方面内容的 宣教 。为了使患者掌握自我管理的方法，保持积极的情绪，在普及知识的同时列举一些成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，与患者一起找出他们的错误信念，从而消除不良情绪 。 行为疗法：人的一切行为，无论好的坏的，都可以通过学习获得、更正或消除，因此， 消除患者的不良行为， 要从患者的学习过程着手。行为疗法运用到本研究中，首先是要找到患者的不良行为，而后针对行为问题进行指导，帮助患者及患者家属认识到不良行为对疾病的消极影响，使患者避免与诱发疾 病发作的生活环境接触，并 指导 家属对患者的生活方式进行监督。人本主义疗法：该疗法认为自我概念与经验间的不协调导

6、致了心理障碍的产生。该疗法运用到本研究中具体体现在通过与病人的沟通，找出患者各层次的需要。干预时要主动了解患者愿望，积极和家属沟通，尽量满足患者的意愿，尽量满足其更高层次的需求，协助患者树立战胜疾病的决心。 两组患者入院时都使用一般资料调查表 、 SAS（焦虑自评量表）、 SDS（抑郁自评量表）和 AQLQ(哮喘生活质量评估表 )进行评估 ， 并测定生理指标峰流速值（ PEF）和动脉血氧饱和度（ SaO2）。出院时再 次对两组患者通过 SAS、 SDS、 PEF、 SaO2 和 AQLQ进行评价 。 将原始数据输入计算机，采用 SPSS13.0 进行统计描述和分析，各组数据分析采用 t 检验。

7、 结果： 试验组在干预前有 52.5%的患者存在焦虑，干预后仅有 20%的患者存在焦虑；对照组在干预前有 55%的患者存在焦虑，干预后却有 50%的患者存在焦虑；试验组在干预前有 42.5%的患者存在抑郁，干预后仅有 20%患者存在抑郁；对照组在干预前有II 40%的患者存在抑郁，干预后却有 37.5%的患者存在抑郁。 干预前后 两组 焦虑、抑郁得分的比较 （ x s）：干预前 试验组与对照组的焦虑情绪是 52.4207.688、 52.5807.877，抑郁情绪是 49.8808.256、 50.0509.075， p 值都大于 0.05，差异无统计学意义；干预后焦虑情绪是 45.9206.

8、944、 52.0207.651，抑郁情绪是 46.0006.365、 49.4808.901， p值都小于 0.05，差异有统计学意义。 干预前后两组自身焦虑、抑郁的比较 （ x s）：试验组干预前后焦虑情绪是 52.4207.688、 45.9206.944，抑郁情绪是 49.8808.256、46.0006.365， p 值都小于 0.05，差异有统计学意义；对照组干预前后焦虑情绪是52.5807.877、 52.0207.651，抑郁情绪是 50.0509.075、 49.4808.901， p 值都大于 0.05，差异无统计学意义 。 两组 AQLQ 各因子分在干预前后比较 （ x

9、s）：干预前试验组和对照组 活动受限得分分别为 2.10 士 0.37、 2.20 士 0.31；哮喘症状得分分别为 2.37 士 0.18、 2.43 士 0.25； 心理状况得分分别为 3.12 士 0.33、 3.08 士 0.46；对刺激源的反应得分分别为 3.05 士 0.37、 3.10 士 0.34； 对自身健康关心得分分别为 2.12 士 0.27、2.21 士 0.31。各项 p 值均大于 0.05，差异无统计学意义。干预后试验组和对照组活动受限得分分别为 4.07 士 0.51、 3.11 士 0.46；哮喘症状得分分别为 5.15 士 0.61、 4.03士 0.58；心

10、理状况得分分别为 5.32 士 0.77、 3.91 士 0.59；对刺激源的反应得分分别为 3.79 士 0.88、 3.31 士 0.76；对自身健康关心得分分别为 3.10 士 0.39、 2.98 士 0.35。各项 p 值均小于 0.05，差异有统计学意义。 试验组在干预前后 AQLQ 各因子 得分提高程度明显高于对照组。 试验组与对照组干预前后生理指标比较 （ x s） ：干预前两组PEF 值分别为 46.2320.53、 46.3317.47， SaO2值分别为 78.137.62、 79.276.75， p0.05，差异无统计学意义；干预后两组 PEF 值分别为 95.275.

11、51、 83.8310.40， SaO2 值分别为 97.631.99、 93.275.53， p0.05， 差异有统计学意义。 结论： 综合 心理干预可以提高患者的临床疗效，帮助患者 减少及有效地 控制支气管哮喘发作。 综合 心理干预可以减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪。 综合 心理干预可以提高支气管哮喘患者的生活质量。 关键词 ： 支气管哮喘 患者 ， 心理状态 ， 综合 心理干预， 生活质量 III Abstract Objective： Study cognition, behavior, human humanism psychological interventions for sp

12、ecific psychological problems in patients with bronchial asthma hospitalization care intervention, learn the influence of patients with anxiety, depression, and quality of life, to provide a scientific bais for bronchial asthma care methods improved, Improve the quality of care. Methods： Take a rand

13、om method, test group and a control group of patients composed of 40 people in each group, general on the two groups of patients were analyzed by t-test, derived P 0.05, personal general differences between the groups was not statistically significant. Two groups in accordance with the breathing rou

14、tine medical care, the test group of psychological intervention in routine care while. Comprehensive psychological intervention method consists of the following content: Cognitive Therapy: The core of this therapy was proposed in the 1950s by American psychologist Albert Ellis ABC theory. He believe

15、s that the indirect causes of fire events just cause emotional and behavioral responses, consequences of behavior is directly caused by the belief of individual cognition and evaluation of the event. The “Global Initiative for Asthma” and “bronchial asthma prevention and treatment guidelines” for th

16、e outline of the patient to carry out literacy, popularity of content to be involved in the prevention and control of disease, treatment, self-management, and emotional impact of the disease, Psychosocial impact of many factors on the onset of the disease and treatment. In order to make the patients

17、 to master the method of self-management, maintain a positive mood, While universal knowledge include some successful cases of patients, help patients to establish the confidence to overcome the disease, together with the patient to find out their false belief and help the patients receiving the cor

18、rect cognitive, eliminating bad mood. Behavior Therapy: Behavioral therapy that the all human behavior, whether good or bad, can be obtained through learning, correct or eliminate, therefore, if you want to eliminate the bad behavior of the patients, it is necessary to proceed from the patients lear

19、ning process. Behavioral therapy applied to the study, the first is to find the bad behavior of the patient, then guide behavior problems, to help patients and families of patients aware of the bad behavior of the negative impact of the disease, patients to avoid contact with induced disease attacks

20、 the living environment and requires family members to monitor the patients IV lifestyle. Humanistic Therapy: The therapy that the mismatch between self-concept and experience lead to the generation of a psychological barrier. Applied to the study of the therapy embodied in through communication wit

21、h the patient to identify the needs of all levels of the patients. For example, repeated episodes of a number of diseases in patients with recurrent disease and the treatment of a certain amount of economic pressure to the family, combined, when the onset of labor force participation, can not help f

22、amilies create economic benefits, resulting in the patients failed to meet the aspirations of its own dominant position in the home, leading to its own bad mood. Intervention should take the initiative to understand the patients desire, and actively communicate and their families, to try to meet the

23、 patients wishes, as far as possible to meet the demand of its higher level, to help patients establish a determination to overcome the disease. The two groups of patients on admission AQLQ (Asthma Quality of Life Assessment Form), SAS (Self-Rating Anxiety Scale), SDS (Self-rating Depression Scale)

24、and general information questionnaire to assess. Physiological indicators and measuring peak flow (PEF) and arterial oxygen saturation (SaO2). Intervention discharged again two groups of patients by SAS, SDS, AQLQ, PEF, and SaO2 evaluation .The original data is entered into the computer, using SPSS1

25、3.0 statistical description and analysis, each set of data was analyzed by t-test. Results: Compare the intervention before and after the test group and the control group of patients with anxiety and depression: Before the intervention, the test group, 52.5% of patients suffer from anxiety, After th

26、e intervention, only 20% of patients suffer from anxiety; 55% of patients suffer from anxiety before the intervention, the control group, after the intervention, but the remaining 50% of the patients with anxiety; 42.5% of patients in the experimental group before the intervention of depression, aft

27、er the intervention, only 20% of patients with depression; The control group in 40% of patients before the intervention of depression, after the intervention, but the remaining 37.5% of patients with depression. Test and control groups before and after the intervention comparison (x s): Anxiety in t

28、he two groups before the intervention was 52.420 7.688,52.580 7.877, depression is 49.880 8.256,50.050 9.075, the p is greater than 0.05, the difference was not statistically significant; Anxiety after the intervention is 45.920 6.944,52.020 7.651, depression is 46.000 6.365,49.480 8.901, the p is l

29、ess than 0.05, the difference was statistically significant. Compare the two groups before and after the intervention itself V （ x s） : Anxiety in the experimental group before and after the intervention was 52.420 7.688,45.920 6.944, depression is 49.880 8.256,46.000 6.365, the p is less than 0.05,

30、 the difference was statistically significant; Anxiety in the control group before and after the intervention was 52.580 7.877,52.020 7.651, depression is 50.050 9.075,49.480 8.901, the p is greater than 0.05, the difference was not statistically significant. Two groups AQLQ scores in the interventi

31、on before and after the activity limitation value of the test group were 2.10 士 0.37,4.07 士 0.51, the control group were 2.20 士 0.31、 3.11士 0.46; The value of the test group of asthma symptoms were 2.43 士 0.25、 5.15 士 0.61, the control group were 2.37 士 0.18、 4.03 士 0.58; The psychological state of

32、the value of the test group were 3.12 士 0.33、5.30 士 0.77, the control group were 3.08 士 0.46、 3.91 士 0.59; The reaction of the stimulus source value test group were 3.05 士 0.37、 3.79 士 0.88, the control group were 3.10 士 0.34、 3.31 士 0.76; Their own health care about the value of the test group were

33、 2.12 士 0.27、 3.10 士 0.39, the control group were2.21 士031、 2.98 士 0.35. The p is of less than 0.05, the differences were statistically significant. Physiological indicators compare the test and control groups before and after the intervention （ x s） : The two groups before intervention PEF values w

34、ere 46.23 20.53,46.33 17.47, SaO2 values were 78.13 7.62,79.27 6.75, p 0.05, the difference was not statistically significant; The two groups after the intervention of the PEF values were 95.27 5.51,83.83 10.40, SaO2 values were 97.63 1.99,93.27 5.53, p0.05, the difference was statistically signific

35、ant. Conclusions： Comprehensive psychological intervention can improve clinical efficacy, to help further control in patients with bronchial asthma attack. Comprehensive psychological intervention can reduce a patients anxiety, depression and other negative emotions. Comprehensive psychological inte

36、rvention can improve the quality of life of patients with bronchial asthma. Keyword： Patients with bronchial asthma， Mentation， Comprehensive psychological intervention， Quality of life VII 目 录 摘 要 . 错误 !未定义书签。 ABSTRACT . III 引 言 . 1 1 研究对象 . 5 2 研究方法 . 7 2.1 干预方法 . 7 2.1.1 认知疗法 . 7 2.1.2 行为疗法 . 7 2

37、.1.3 人本主义疗法 . 8 2.2 综合心理干预步骤 . 9 2.2.1 形式 . 9 2.2.2 时间 . 9 2.2.3 内容及步骤 . 9 2.3 测量方法 . 11 2.3.1 焦虑自评量表 . 11 2.3.2 抑郁自评量表 . 12 2.3.3 哮喘生活质量问卷 (AQLQ) . 12 2.3.4 动脉血氧饱和度（ SaO2） . 13 2.3.5 峰流速值（ PEF） . 13 2.4 评估流程 . 14 2.5 统计方法 . 14 3 结果 . 15 3.1 干预前后两组焦虑、抑郁比例的比较 . 15 3.2 干预前后两组焦虑、抑郁得分的比较 . 16 VIII 3.3 干

38、预前后两组自身焦虑、抑郁的比较 . 16 3.4 两组 AQLQ各因子分在干预前后比较 . 17 3.5 干预前后，两组生理指标的比较 . 18 4 讨论 . 19 4.1 综合心理干预可有效改善哮喘患者的焦虑、抑郁情绪 . 19 4.2综合心理干预可有效提高哮喘患者的生活质量 . 20 4.3 综合心理干预可进一步改善哮喘患者肺功能 . 21 4.4 综合心理干预方法运用对控制哮喘的意义 . 21 5 结论 . 23 5.1 本研究的结论 . 23 5.2 本研究的局限性 . 23 参考文献 . 25 文献综述 . 29 参考文献 . 35 附 录 . 37 1 自制量表 . 37 2 ZU

39、NG 焦 虑自评量表（ SAS） . 39 3 ZUNG 抑郁自评量表（ SDS） . 41 4 哮喘生活质量询问表（ AQLQ） . 43 致 谢 . 47 引言 1 引 言 心身疾病，又称为心理生理疾病，指那些心理因素和社会因素引起的生理功能持久性紊乱的一种躯体性器质性疾病 1。支气管哮喘就是心身疾病 的一种。 心理、精神因素对哮喘的躯体症状有着很大的影响，在整个疾病的发展转归的过程中也有着重要的地位。 支气管哮喘是一种慢性 疾病 ， 大多数患者属于过敏体质，发病多由病毒感染和接触过敏原导致 ， 发病时会 产生气道高反应性，发生气流受阻，导致喘息、气急等躯体症状，使哮喘发作， 此类症状多数

40、发生在夜间或清晨，大部分患者能够自行缓解或者经治疗缓解 2。 对支气管哮喘的研究，是现在医学界的热门课题之一，城市生活中，人们生活节奏的加快，社会关系的复杂化使哮喘病的发病率与日递增，全球目前约有 3 亿人患有哮喘疾病，中国约有 3000 万的 哮喘患者，在经济发达国家，有大约 5%的支气管哮喘患者会因急性发作的骤然喘息猝死， 这 个数字仍在呈现递增趋势 3。哮喘能够影响人们的身心健康，如不进行及时、规范的治疗， 哮喘可能致命 。 支气管哮喘已成为威胁人类健康、生命的重要疾病 3。世界卫生组织指出，单是哮喘这一项疾病所影响的经济成本已经超过艾滋病与肺结核的总成本，目前仍呈现上升发展趋势，哮喘已

41、经成为全球的健康问题。现在，通过医院规范化的治疗，有 80%的哮喘患者都能在生活、工作几乎不受影响的情况下得到很好的疾病控制 4。 生物 -心理 -社会医学模式替代生物医 学模式是医学的重大发展，人们越来越认识到了心理和社会因素在疾病的发生、发展、转归过程中起到的重要作用，生物医学模式被生物 -心理 -社会医学模式所取代，这种观点已逐渐成为人们的共识，被人们所熟悉和接受。 但对于哮喘的 临床治疗中 ， 大多数 仍 只是针对患者的躯体症状进行治疗， 经过一个时期的验证证明，生物医学模式已经不能满足于现代的临床治疗，那种只治疗躯体症状而忽视心理和社会因素的做法已是落后的治疗模式 。 传统的医学模式用来治疗心身疾病的躯体 症状 已经得心应手，但是若想真正使 心 身疾病患者躯体、心理、社会三方面治愈，就得在解决躯 体症状的同时增加心理干预的治疗，这样的治疗模式才是科学、实用、富有人性化的 5。