区医疗保障局年度工作总结及下一步医保建设工作计划.docx

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1、区医疗保障局年度工作总结及下一步医保建设工作计划区医疗保障局年度工作总结及下一步医保建设工作计划 xxxx年，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在区委、区政府的坚强领导和上级主管部门的精心指导下，全局干部职工戮力同心，坚持以人民健康为中心的发展思想，解决群众急难愁盼问题，办好医疗保障事业，补好医疗保障问题短板，切实管好用好看病钱救命钱，确保基金安全，各项工作有序开展。现将全年医保工作开展情况总结如下：一、突出政治引领，党建工作责任全面落实（一）强化工作措施，党建工作责任全面落实。一是抓好党员学习教育。xxxx年x-xx月，局党组理论学习中心组学习2次，支部主题党日学习3次，专

2、题学习4次，开展交流研讨xx次，累计学时达xx个学时，党组书记讲专题党课x次，切实提高党员干部思想政治素养。二是抓好支部各项活动。认真坚持三会一课制度，开展谈心谈话x次，领办民生实事xx件，扎实开展双十星争创。三是抓好党史学习教育。通过组织召开动员大会，动员全体党员干部踊跃参与党史学习教育各项活动；认真学习四史，开展专题学习6次；联合市医疗保障局和xx区医疗保障局开展医疗保障系统‘学党史、祭英烈’联合党建活动，累计开展红色革命教育活动x次；人人分享党史故事，严格按落实五个一工作要求；专人梳理制定党史学习教育项目清单，统筹推进x个方面xx项工作任务；联合组织开展党史专题宣

3、讲报告会、唱支山歌给党听大家唱活动，荣获优秀奖荣誉称号；认真谋划党史学习教育专题组织生活会，局党组书记以普通党员身份参与所在支部组织生活会，带头开展自我剖析，推动党史学习教育各项活动走深走实。四是抓好党员干部志愿服务工作。年度累计开展文明创建志愿服务活动xx次，疫情防控志愿服务活动xx次。（二）压实主体责任，党风廉政建设持续加强。一是扎实开展党风廉政宣传教育月活动。组织观看警示教育片重整行装，利剑反腐不收手的代价正风反腐就在身边等宣传片，通过典型案例以案说法，筑牢党员拒腐防变思想防线。二是严格落实领导班子一岗双责制度。常态化开展廉政教育，强化对制度执行的监督，织牢织密党风廉政建设制度笼子。三是

4、压实党风廉政建设责任。与局机关各股室和中心签订党风廉政建设责任书，将党风廉政建设与业务工作相结合，做到同部署，同落实，同检查，同考核。四是主动接受派驻监督。实时更新廉政档案，严格按要求落实三重一大事项及反腐倡廉日常工作报告制度；根据纪检组关于办理民生实事的工作要求，局党组扎实工作作风，广泛征求民生实事线索x条。五是推动弘扬工匠精神 岗位大练兵活动走深走实，组织x期练兵活动，开展集中研讨x次，测试x次。六是扎实开展党风廉政建设宣教月各项活动，制定清廉机关创建方案并组织实施，制定全局党员干部廉政风险点排查整改表，累计排查xx个风险点，并细化整改措施全面整改。二、以中心工作为抓手，各项业务工作成效显

5、著（一）城乡居民医保业务有序开展。一是保障城乡居民医保基金筹资水平。xxxx年城乡居民筹资标准为每人每年xxx元，其中个人缴费xxx元，中央、省、市财政补助xxx元。xxxx年全区参保人数为xxxxxx人，共筹集xxxxx.xx万元。二是推进城乡居民应保尽保。xxxx年全额资助低保、五保、孤儿、计生特扶、严重精神障碍患者、丧失劳动力残疾人等六类特殊人群共xxxx人xx.xx万元；定额资助脱贫人口，按照每人每年xxx元标准，个人缴费xx元，共资助xxxx人xxx.xx万元；非贫农业人口按照三分之二标准每人每年xxx元标准资助，个人缴费xx元，共资助非贫农业人口xxxxx人xxx.xx万元。三是开

6、创参保工作新思路。采取由局长负总责，其他领导包片，全体干部职工包乡镇街办的工作责任制，确保xxxx年度城乡居民参保率不低于xx%。四是统筹城乡居民医保基金待遇支付。截止xx月底全区城乡居民医保住院xxxxx人次，住院报销金额共计xxxxx.xx万元，门诊报销xxxxx人次，门诊报销金额共计xxxx.xx万元。（二）医疗救助工作有效承接。今年根据全市统一要求，医疗救助业务由第三方人保承办，具体负责医后救助人员的审核和拨付。xxxx年医疗救助资金收入xxx万元，上年累计结余xxxx.xx万元，支出xxx.xx万元，医疗救助四位一体医中结算xxxx人次xxx.xx万元，医后救助xx人次x.xx万元。

7、（三）基金监管向纵深推进。为守好医保基金这一老百姓救命钱，本年度我局多措并举，加强基金监管。一是开展交叉检查。于x月邀请丹江口市和郧阳区医保局对我区x家医疗机构开展检查。二是开展群众有奖举报活动。公布治理方案和举报电话，并按举报查实金额的x%进行奖励。三是开展自查自纠。督促辖区定点医药机构围绕假病人、假病情、假票据等欺诈骗保行为开展自查自纠，收到自查自纠统计表xxx余份。四是加强宣传，营造氛围。组织两定机构学习典型案例强化警示教育；发放张贴打击欺诈骗保宣传海报xxxx份；采取电子屏、条幅滚动宣传医保基金监管。五是开展三假专项治理。安排部署我区xxxx年定点医药机构全覆盖检查工作，推动区政府下发

8、xx区关于开展医疗保障基金监管联合执法检查的工作方案，成立医疗保障基金监管工作领导小组，由区政府常务副区长为组长，医保、卫健、财政、审计、市场监管、公安等相关部门为成员单位的领导小组。局机关印发xx区关于开展规范医保基金使用专项检查暨三假专项治理实施方案、xx区xxxx年打击欺诈骗保专项整治行动方案，抽调十余名医疗专家，组建检查专班，对辖区xxx家城乡居民医保定点医药机构开展全覆盖稽查，查处医药机构超标准收费、串换项目收费、重复收费、不合理收费等违规问题，截止目前已追回违规资金xx.xx万元，对xxx家医疗机构通报批评。（四）医保行业营商环境持续优化。一是扎实推进政务服务。我局共有参保登记、异

9、地就医管理、协议申请等xx项网办事项，xxxx年共办理网办件xxx件，做到了审批服务零超时。二是做好优化营商环境清、减、降工作，将城乡居民参保登记、参保变更、异地就医转诊备案、救助对象参保补贴等业务办理时限缩减为x天，参照x、x、x等先进城市进一步压缩异地就医零星报销、定点申请等业务的办理时限。三是推进医保经办服务事项进大厅。在区行政服务大厅增设医保窗口，把参保登记、异地就医转诊备案、手工零星报销等所有医保政务服务事项进驻大厅，派遣x名工作人员进行轮岗。四是积极对接市局，协调生育保险金申领材料、申领时限指标工作，现已达到医疗费用群众出院即时结算，确保提优补短，顺利完成第三方评估。（五）带量采购

10、全面落实。一是加强各医疗机构培训指导。定期解读相关政策，及时发布工作提示，确保医疗机构准确理解执行。二是严格监管。按月监测定点医疗机构执行国家试点药品集中采购情况，及时通报药品采购和使用信息情况，督促按约定采购量优先采购和使用中选药品，确保x年内完成合同用量。对不能正常完成采购量的医院，组织约谈，确保完成约定采购量。三是稳步推进采购任务。本年度xx区共组织参与国家组织药品集中带量采购四批次共计xxx个品种，组织参与x省首批抗生素抗菌类药物集中带量采购品种xx个品种。（六）巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴工作有效衔接。一是扎实开展两不愁三保障工作，xxxx年底我区xxxx名脱贫人口全部参加

11、城乡居民医疗保险。二是加强信息监管，通过专人负责信息比对，摸清脱贫人口底数，核准参保状态，完善精准到人的参保台账管理，并根据脱贫人口动态管理及时在医保系统内进行特殊身份标识，实现医保系统贫困人口信息及身份标识准确率达xxx%。三是建立健全医保领域防贫动态监测机制。每月将住院个人自付费用超xxxx元名单反馈区乡村振兴局、区卫健局进行核实预警，对费用较高，家庭收入无法负担的，通过防贫保或政府兜底资金进行救助。四是维持政策稳定性。报销比例不变，起付线、封顶线保持不变，xxxx控费政策不变。五是聚焦政策落实。xxxx年脱贫人口住院四位一体结算xxxx人次，总费用xxxx.xx万元，累计报销xxxx.x

12、x万元（其中基本医保报销xxx.xx万元，大病保险报销xx.xx万元，医疗救助xxx.xx万元，补充保险报销xx.xx万元，医院控费承担xx.xx万元）。六是持续做好驻村帮扶工作。派遣x名能力强素质高的中层干部到xx村担任第一书记，组织开展驻村工作；支持结对村乡村振兴工作经费x万元；开展户户走到，给xxx户村民送去粮油慰问。（七）业务经办管理工作有力开展。办理转诊备案xxx人；异地就医手工零星报销xxx人，报销拨付xx.xx万元；门诊特药审批xx人，门诊慢病审批xx人；开通居民医保门诊统筹定点xx家，居民门诊慢病定点x家；回复办理网上问政xx件，解答相关政策及业务办理流程，问政人表示满意。（八

13、）医保支付方式改革及信息化建设迅速推进。xxxx年全面启动dip支付方式改革，医疗机构结算数据病案首页信息已录入，目前已进入分值测算中，计划明年按照分值进行付费，今年住院费用暂实行预付制度。辖区全部定点医药机构三目对应工作全面完成，新国家信息系统上线顺利，辖区各村社区经办系统同步更换成功。全面推广电子医保凭证，城区主要医疗机构和连锁药店均已开通使用。三、下一年度工作计划（一）发挥党建引领作用。一是围绕政治功能、业务成绩、服务效果三项重点，持续开展局机关支部规范化建设和能力强化提升行动；二是持续深入开展弘扬工匠精神 岗位大练兵活动，夯实局机关行风建设和医保中心作风建设基础，为加强xxxx年度居民

14、医保基金管理提供坚强纪律保障；三是全面落实党建及党风廉政建设工作责任，统筹推进党建工作与医保业务经办工作深度融合发展。（二）继续落实扩面征收。积极争取政府支持，将参保扩面征缴纳入政府目标考核体系，落实政府组织群众参保的主体责任。利用各类媒体平台宣传参保政策，紧盯有参保记录但中断缴费人员和未参保人群，有针对性的宣传引导参保缴费。争取全区参保率稳定在xx%以上。（三）加强基金监管。落实国家医疗保障基金使用监督管理条例，综合运用日常巡查、专项检查、飞行检查等多种形式，持续高压查处欺诈骗保等危害参保群众利益的行为。积极引入商业保险机构、会计事务所等第三方力量参与监管。落实举报奖励制度，加大典型案例曝光

15、力度。加强部门联动，整合监管资源，建立起部门协同执法、一案多处、案件移交的工作机制。（四）深化支付方式改革。全面推进按病种分值付费（DIP）省级试点工作，综合开展按项目付费、按床日付费、按日间手术付费等多元复合式医保支付方式，不断提高基金使用效率。完善医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制，通过医保协议管理，强化风险分担机制、激励约束机制、质量评价机制，激发公立医疗机构主动控制成本的内生动力。（五）落实集中带量采购。组织引导公立医疗机构在省级招采平台集中采购，实施集采项目医保资金预算管理和结余留用政策，鼓励社会医药机构自愿参与联盟集中带量采购，组织开展药品、耗材集中带量采购数据监测、督促检查等相

16、关工作，制度化、常态化落实药品、耗材集中带量采购任务，不断减轻群众看病就医负担，让群众切实享受到药品带量采购改革带来的红利。（六）进一步优化营商环境。一是推进医保行风建设，持续优化营商环境，按照医疗保障系统行风建设综合评估考核有关要求，提升医保服务窗口的标准化、人性化、智能化建设水平。二是持续提升工作人员业务能力，鼓励干部走出去学习政策和先进经验，积极将先进地区的做法引进来，为人民群众提供更便捷、高效、暖心的医保经办服务。三是依托互联网+医保服务，加强与互联网医疗机构的协作，既要发挥传统服务方式兜底作用，还要不断提升线上服务适用性和智能化服务水平，提供更多智能化人性化服务。（七）做好脱贫攻坚与乡村振兴工作有效衔接。巩固脱贫成果，落实好贫困人口各项医疗待遇，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，为四位一体向三重保障制度转换提供坚实基础，持续减轻贫困人口医疗费用负担，用好五年过渡期，切实提高全区贫困人口基本医疗保障质效。