医院感染暴发处置预案.doc

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1、医院感染暴发处置预案（一）定义1、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现了3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染现象。（二）目的为预防和控制医院感染在本院的暴发流行，保障住院病人的医疗安全和医院工作人员的职业安全，依据中华人民共和国传染病防治法、突发性公共卫生事件应急条例、医院感染管理办法、消毒技术规范等法律法规，结合本院实际，制定本预案。（三）组织建设1、医院感染处置应急领导小组组 成：组 长：邬德朔副组长：许亚伟 翟宪

2、海 姚元伦 王方荣成 员：赵加固 曹云和 刘秀莲 吕秀美 王 丽 冯兴霞 李凤美 田新国 赵 让 刘凤华 赵 义 苗来占 王中强 丁 涛 任丽丽职 责：负责领导、指挥全院医院感染暴发事件的应急处理工作应急预案的制定、修改工作；启动流行病学调查程序查找感染来源、传播方式，查明经验防护中存在的缺陷和应采取的应急性补救措施；组织、协调、指导、督察有关单位应急处理准备和应急措施落实。相关科室职责：（1）医务部：负责组织医师和医技部门人员对医院感染知识的培训，监督指导无菌技术操作，合理应用抗感染药物，协调相关科室开展感染调查与控制工作，根据需要进行医师人力调配和对病人的治疗和善后处理。（2）护理部：负责

3、监督护理人员严格执行无菌技术操作、消毒灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理工作，根据需要进行护理人力调配。（3）控感科：负责全院医院感染控制知识的培训、技术指导、咨询和感染控制措施的制定和监督落实。（4）门诊部：负责门诊部医院感染的控制，消毒、隔离措施的落实、人员防护的监督管理工作，按规定做好门诊传染病人预检分诊工作，并做好传染病人预检登记，加强对发热门诊、肠道门诊消毒隔离工作管理，按规程操作，防止发生医院感染。（5）药剂科：负责各种急救、抢救和常用药品的供应和调配工作，保证及时供应，对购进的一次性医疗用品、消毒器械保质保量、证件齐全、满足供应，并教育本科人员做好自身防护。（6）检验科：负责检

4、验科人员感染知识的学习和培训，监督本科人员严格落实消毒灭菌、隔离防护措施，严格按规程操作，定期向临床公布医院细菌耐药情况，指导临床一线抗菌药物的合理使用，严格病原微生物菌种、毒种的管理，防治发生泄漏，造成医院感染的发生。（7）器械科：及时进行医院各种仪器设备、消毒器械的维修和保养，保证功能完好，防止因设备维护不当或购进不合格产品造成医院感染的发生，并教育本科人员按规程操作，做好自身防护。（8）总务科：负责全院环境卫生和污水、污物处理。污水排放符合“国家污水排放标准”要求，严格医疗废物的分类、收集、运送、贮存管理，及时清运和按规定交接，严格交接程序，防止流失和扩散，造成社会污染和疾病的传播；教育

5、并监督医疗废物回收、贮存人员做好个人防护，提供必要的防护用品。负责教育本科人员严格按照规程操作，做好个人防护，防止发生医院感染，对被服室工作进行监督和管理，保证全院被服及防护用品的供应，切实做好各种污染被服的消毒和处理工作。（9）保卫科：参与医院感染控制工作，负责本科室人员的医院感染安全防护知识学习和教育，协助传染病人的隔离工作，必要时进行强制性隔离。2、医院感染医疗救治小组组 成：组 长：姚元伦副组长：赵加固 曹云和 成 员：杨建安 吕秀美 王 丽 冯兴霞 李凤美 田新国 赵 让 刘秀莲 刘凤华 徐常本 杨桂金 郭凤珠 刘念奎 常德超 谷训超 张志方 李永启 胡钦才 王亚军 王金杰 徐武平

6、杨绍明 孙念全 王丰爱 刘永涛 张永雪 安孔君 李传战 付兴山 邢玉华 刘玉平 吴 楠 谭儒省 王红霞 石在新 申福军 张晨光 王志海 徐 峰职 责：在医院感染处置应急领导小组的指挥下，进行临床救治护理工作。3、感染疫情报告小组组 成：组 长：姚元伦副组长：刘凤华 刘秀莲成 员：张春燕职 责：医院感染暴发流行时，负责感染病例的收集、分析及上报工作。4、医院感染流行病学调查小组组 成：组 长：姚元伦副组长：刘凤华 刘秀莲 吕秀美 王 丽成 员：控感科及相关科室监控人员职 责：负责组织医院感染暴发预案启动后的流行病学调查处理工作，及时查找感染源、感染有关因素、传播途径等，写出流动报告，为制定可能告

7、知措施提供科学依据。必要聘请上级有关部门的流行病学专家协助调查。5、后勤保障小组组 成：组 长：许亚伟副组长：徐龙芝 张传立 苗来占 刘亚全 秦传建成 员：财务科、审计科、总务科、基建科、督查科等科室所有副股级干事以上人员。职 责：为防止和控制医院感染的传播和流行，提供后勤物资保障，并按规定及时收集、消毒处理；清运医疗废物，严格污水、污物的处理工作。6、药械保障小组组 成：组 长：姚元伦副组长：李凤美 徐常本 王中强成 员：药剂科、器械科等科室所有人员职 责：（1）储备必要应急预防性药物、抗炎治疗和对症治疗药品；（2）准备相当数量的检测试剂、消毒器械、防护设备等；（3）配备必须的诊断、治疗、抢

8、救等设备；（4）其他必备的应急药械。7、临床科室感染监控小组组 成：组 长：科主任副组长：护士长、副主任成 员：控感兼职医生、护士职 责：主要负责本科室感染病例的监测、收集、上报工作、并参与流行病学的调查和院内感染的控制工作。8、安全保卫小组组 成：组 长：翟宪海副组长：赵 义成 员：保卫科全体职 责：一旦传染病在我院暴发，在医院感染控制小组指导下，及时进行安全保卫工作，必要时实行强制性隔离措施。（四）工作目标及时发现医院感染病例暴发流行的趋势，适时启动感染处置预案，最大限度的控制医院感染的扩散和蔓延，将医院感染的波及范围控制在最低限度。（五）预案的启动在短时间内出现波及整个病区乃至多个病区的

9、同样性质的医院感染病例时，由应急管理小组决定紧急启动本预案。（六）预案启动后应采取的措施1、临床科室、医院感染控制小组必须组织医师、护士积极查找原因、协助调查、执行控制措施；2、控感科必须及时进行流行病学调查、分析，为临床提供有效地控制措施、建议、并指导实施，将结果及时反馈“医院感染管理应急领导小组”及临床科室；3、医务部积极组织并指导临床的抢救治疗工作；4、护理部积极配合、协调、指导一线的救治护理工作；5、检验科做好病原学的检测工作，及时发布监测信息，指导临床用药；6、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定采取防治措施；7、医院感染管理委员会对其进行分析、总结，形成文字资料存档。（

10、七）感染管理部门进行流行病学调查处理程序1、证实流行或暴发：对怀疑有同类感染的病例进行确诊，计算罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实医院感染暴发。2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染病源、环境、物品、医务人员及陪护人员进行病原学检查。3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行流行病学检查。4、制定控制措施：包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离甚至暂停接收新病人，医护人员作好自身防护、免疫接种或用药。5、分析调查资料：对出现感染病例的科室、人员、时间分布进行描述，分析原因，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果做出综合判断。6、写出

11、调查报告，总结经验，制定防范措施。（八）预案的终止在医院感染暴发事件的隐患、危险因素消除后，距本院最后一例医院感染病例的最长潜伏期也无新的病例出现，医院感染暴发应急管理小组责成各小组对医院感染暴发事件的发展态势进行评估，根据评估结果决定终止本预案。（九）医院感染暴发预防措施1、认真开展医院感染监测，及早发现医院感染流行暴发趋势，及时采取有效控制措施，及时按要求启动处置预案。2、加强临床抗菌药物应用的管理。3、加强医院消毒灭菌效果监测的监督管理。4、加强医务人员手卫生。5、加强医源性传播因素的监测与管理，认真做好消毒灭菌与隔离工作。6、严格探视与陪护制度。7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主

12、要感染部位的医院感染管理工作。8、加强医务人员控感知识学习，提高全体工作人员对控感工作重要性的认识。（十）医院感染暴发控制措施1、控制感染源，对病人、疑似病人应积极救治，必要时进行隔离。2、切断感染途径，在确定感染暴发的感染途径如空气传播，经水或食物传播、经接触传播、生物媒介传播、血液及血液制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械和一次性使用无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施，对感染源污染的环境必须采取有效的措施，进行正确的消毒处置，去除杀灭病原体，肠道感染通过粪便等污染环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消毒；呼吸道感染通过痰和呼出的空气污染环境，通风和空气消毒至关重要，而杀虫是防止虫媒传染病传播的有效措施。3、对易感人群实施保护措施，必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人，有条件的可以考虑对易感病人采取必要的个人防护技术。4、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，除上述措施外，医疗机构应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。5、在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定医院今后的防范措施，并将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果。