2022年手术室工作自查报告.docx

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1、2022年手术室工作自查报告 第一篇：手术室工作自查报告 依据医院护理部的要求，依据xx市综合医院评估标准，手术室进行自查，现汇报如下： 一：工作制度方面： 建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，进出入管理制度，查对制度，差错事故防范制度，药品管理制度以及20项工作制度、操作常规与手术流程。并严格执行各项制度与操作流程。 二：消毒隔离方面： 1、无菌物品专柜放置，离地面 20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标记；无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后依次摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有3m指示卡。包外3m胶

2、带贴在封口处。 2、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。 3、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。 4、无菌持物钳缸镊配套，消毒液面按规定高于镊子的二分之一或三分之二，干镊子罐有有效期，保持在4小时内。 5、手术间每日用xxmg/l有效氯擦拭物体表面，紫外线照耀消毒；每台手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地面，连台手术进行紫外线照耀消毒，每周进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，乳酸熏蒸房间，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不

3、超过1010小时，强度定期监测。 6、各种消毒液配制正确，标识清楚，并每日测试消毒液的浓度，各类物品浸泡时间、浓度，方法正确，浸泡物品全部浸没在消毒液中，关节打开，消毒液定期更换。 7、每月进行空气培育，无菌物品、物体表面与手术者手的细菌监测，合格率达101%。 8、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒。 9、腔镜按灭菌要求进行清洗消毒，定期进行检测细菌培育并记录。 三、药品物品管理方面： 急救物品与药品定放置，湿化瓶保持清洁干燥，并定期消毒；吸引器用后刚好进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好，抢救车保持清洁，急救物品药品与示意图相符，定点放置，专人保管，数

4、量统一，药品均在有效期内，用后刚好补充，每日清点登记。各种仪器设备专人保管，定期进行监测，刚好进行修理。 四、护理文书书写方面： 按要求填写手术护理记录单，手术所用器械与敷料均两人核对仔细记录，无涂改，刀刮，胶粘，涂黑等，术前，术中，术手均有清点并记录。各种登记本刚好登记。 五：业务培训方面： 每月组织学习院感学问，输血制度与相关学问，各种手术的协作与新学问，新技术。组织操作练习并考核，定期与手术医生沟通，紧密协作。并刚好参与院里组织的各项学习与培训。 六：存在的不足： 1、尚未建立与手术病人，手术科室的沟通的制度； 2、术前，术后病人随访不刚好； 3、缺少手术院感限制的制度。 七：整改措施：

5、 1、建立健全与手术病人，手术科室的沟通的制度，并仔细执行。 2、术前，术后病人刚好随访。 3、建立手术院感限制制度。 其次篇：手术室工作自查报告 工作自查报告 工作一个月以来，通过科室组织的工作自查，我发觉自己存在着不少问题。虽然在不断的学习，但业务水平还不能精益求精，平常在上班的过程中得过且过，对于每天科室支配的工作，虽能基本完成，但是偶有犯错时候。 术前访视方面 能做到每位患者进行访视，但遇到新开展的手术、新技术仍很生疏，导致术前打算忙乱。通过术后的补充学问及讲解能够了解手术的流程及协作。希望以后不断提高自己的业务水平不断学习。 随着三甲评审的工作，术前、术中、术后的登记记录越来越多，偶

6、有落记录、遗忘录现象，应加强责任心，对于每项操作的确做到登记在册。 带教方面。由于手术室是一个相对”封闭”的科室,作为带教老师，应起到表率带头作用，的确让学生了解手术工作的流程及协作，基本操作，无菌观念和技术。 总之，只有不断改进自己的工作作风，不断提升自己的自身修养，不断增加事业心和责任感，不断提高自己的综合素养，才能胜任新时期的各项工作。 董建2022年5月30日 第三篇：手术室护理平安自查及整改工作总结报告 手术室护理平安自查及整改工作总结报告 连平县人民医院手术室 手术室的护理平安管理是整个护理质量的重要组成部分，一旦发生差错事故及护理缺陷，轻者影响治疗，延误手术时间，重者病人致残，甚

7、至致死。为此我们将手术室的护理工作做一个全面、深化的自查及整改总结： 一存在问题 1.护士素养手术室是医治病人的特别场所，其工作具有特别性和独立性，而且工作惊慌、专业性强、技术要求高、责任非常重大，这就要求手术室护士必需具备相应的素养。 2.技术操作方面手术室护士所担当的是特别的工作任务，学问范围要广，业务实力要强，应急实力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理平安。如手术体位安置方向有误，体位安置不当导致压伤，约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。衬垫不当影响病人循 环、呼吸。术中仪器运用不当，临时故障，

8、或造成病人的损伤。 3.清点物品有误术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明找寻困难，器械完好性被疏忽。 4.用药有误药物摆放有错，标识不清导致误用。 5.手术病人护送不当护送途中发生管道或引流管脱落，病人坠床，给日后医疗纠纷埋下了隐患。 二整改措施 1.加强手术室护士的自身素养为了更好的胜任手术室这种特别环境的特别工作，必需加强体育熬炼及心理素养培训，增加适应实力和耐受实力，刚好调整好身体和心态，恒久保持健康的身体、心理素养，以适应长期惊慌的工作。 2.加强业务学习各层手术室护士均需按专科护士的要求落实护理理论和技术操作，不断深化自身学问内涵，拓宽护理学

9、问面，娴熟驾驭各种抢救技术，熟知各种仪器的运用方法，妥当安置手术体位，使肢体处于功能位防止过度外展或牵拉而损伤神经，做到术中主动、刚好、默契的协作。严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作，限制术中感染。 3.严格执行手术清点制度手术前、后洗手护士与巡回护士必需仔细细致清点器械、敷料、缝针等，同时检查器械是否完好，凡属清点范围内的物品，未经允许，不得拿出或拿进手术间，术中临时添加的物品，要与洗手护士核对，全部记录都要具体登记到清点本上。在每台手术后清洗器械，打包时，要再次核对器械件数。 4.严格执行查对制度术中须要输血时，必需经两人仔细核对无误方可给患者输入。执行口头医嘱时要复述一遍无误后方可执行，

10、用过的空安瓿、输液瓶应保留便于核对，待手术结束后方可扔掉。手术室内的各种药品和物品都应定点放置，标签醒目。 5.加强病人的平安管理仔细检查平车的平安性能，转送病人时，妥当安置好各种管道，拉起床栏。 总之，手术室护理平安是为患者供应优质服务的基础，是保证护理质量的根本，我们将贯彻预防为主的精神，每个人行动起来不断汲取阅历，更新观念，提高综合素养，最大限度地限制各种担心全因素，保证患者生命平安。 第四篇：2022手术室自查报告 依据医院护理部的要求，依据xx市综合医院评估标准，手术室进行自查，现汇报如下： 一：工作制度方面： 建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，进出入管理制度，查对制度，差

11、错事故防范制度，药品管理制度以及20项工作制度、操作常规与手术流程。并严格执行各项制度与操作流程。 二：消毒隔离方面： 1、无菌物品专柜放置，离地面 20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标记;无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后依次摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有3m指示卡。包外3m胶带贴在封口处。 2、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。 3、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。 4、无菌持物钳缸镊配套

12、，消毒液面按规定高于镊子的二分之一或三分之二，干镊子罐有有效期，保持在4小时内。 5、手术间每日用xxmg/l有效氯擦拭物体表面，紫外线照耀消毒;每台手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地面，连台手术进行紫外线照耀消毒，每周进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，乳酸熏蒸房间，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1010小时，强度定期监测。 6、各种消毒液配制正确，标识清楚，并每日测试消毒液的浓度，各类物品浸泡时间、浓度，方法正确，浸泡物品全部浸没在消毒液中，关节打开，消毒液定期更换。 7、每月进行空气培育，无菌物品、物体表面与手术者

13、手的细菌监测，合格率达101%。 8、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒。 9、腔镜按灭菌要求进行清洗消毒，定期进行检测细菌培育并记录。 三、药品物品管理方面： 急救物品与药品定放置，湿化瓶保持清洁干燥，并定期消毒;吸引器用后刚好进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好，抢救车保持清洁，急救物品药品与示意图相符，定点放置，专人保管，数量统一，药品均在有效期内，用后刚好补充，每日清点登记。各种仪器设备专人保管，定期进行监测，刚好进行修理。 四、护理文书书写方面： 按要求填写手术护理记录单，手术所用器械与敷料均两人核对仔细记录，无涂改，刀刮，胶粘，涂黑等，术前，术

14、中，术手均有清点并记录。各种登记本刚好登记。 五：业务培训方面： 每月组织学习院感学问，输血制度与相关学问，各种手术的协作与新学问，新技术。组织操作练习并考核，定期与手术医生沟通，紧密协作。并刚好参与院里组织的各项学习与培训。 六：存在的不足： 1、尚未建立与手术病人，手术科室的沟通的制度; 2、术前，术后病人随访不刚好; 3、缺少手术院感限制的制度。 七：整改措施： 1、建立健全与手术病人，手术科室的沟通的制度，并仔细执行。 2、术前，术后病人刚好随访。 3、建立手术院感限制制度。 相关举荐： 日常自查报告 农机窗口自查报告 开展建筑工地消防平安专项检查的自查报告范本 教化乱收费专项治理自查

15、状况报告 政法工作个人自查报告 风险自查报告 企业招商引资自查报告 第五篇：手术室自查报告汇报 手术室自查报告汇报 手术室进行自查，现汇报如下： 一，工作制度方面： 建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，手术室平安用药制度，差错事故防范制度，药品管理制度等22项工作制度，并严格执行各项制度与操作流程。 二，消毒隔离方面： 1、无菌物品专柜放置，离地面 20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标记；无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后依次摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有指示卡。 2、一次性无菌物品集中定点专柜放

16、置，包装无破损，均保持在有效期内。 3、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。 4、手术间每日用500mg/l有效氯擦拭手术床，无影灯，医学专用机，手术台面，墙面，地面。紫外线照耀消毒；每台手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地面，每周五进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，紫外线灯管每周用酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1010小时，强度定期监测。 5、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒。 三、药品物品管理方面： 急救物品与药品定放置，湿

17、化瓶保持清洁干燥，并定期消毒；吸引器用后刚好进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好，抢救车保持清洁，急救物品药品与示意图相符，定点放置，专人保管，数量统一，药品均在有效期内，用后刚好补充，每日清点登记。各种仪器设备专人保管，定期进行监测，刚好进行修理。 四、护理文书书写方面： 按要求填写手术护理记录单，手术所用器械与敷料均两人核对仔细记录，无涂改，刀刮，胶粘，涂黑等，术前，术中，术后均有清点并记录。各种登记本刚好登记。 不足之处，表现在： （1）手术患者病历中，无入院评估单。 （2）常规检查单上，无血型报告单。建议与检验科沟通。 五，建筑布局和内部设施。 供应室：现配有压力蒸汽灭菌器一台

18、，在环境方面基本达到了规范的要求，环境清洁，布局较合理，划分明确。回收物品分类后进行清洗，检查，包装，灭菌，消毒。无菌物品包装方法，器械摆放，器械包重量以及包装所用材料达标，包内有化学指示物。 由于条件所限，在有些方面也存在不足，详细表现在： （1）供应室距离手术室较远，无菌物品运输存在污染风险。 （2） 无菌物品存放设施和运输设备，消毒灭菌监测材料无许可批件。 （3）去污，检查，包装设备配置欠缺，清洁剂，酶洗剂欠缺。 （4）供应室没有物品回收工具，器械清洗池暂缺。 （5）由于清洗器械主要以手工清洗为主，我院手术较少，所以没有机械清洗设备。干燥主要用消毒的擦布进行擦拭，检查主要以目测为主，对清

19、洗不干净的物品，重新处理。在无菌包外包装上有待改进，包外密封专用胶带尚未应用，无菌物品存放环境和发放程序有待改善。 （6）对物品的清洗和消毒的监测有待提高，缺乏对压力蒸汽灭菌的质量监测，虽然有化学监测但缺乏物理和生物监测。 （7）无健全的持续质量管理体系，清洗，消毒，灭菌操作过程无记录，消毒监测和灭菌质量监测资料没有保存。 手术室：建筑布局流程较合理，建筑面积和环境基本达标，通道设置合理，照明基本达标，有应急备用电源。手术室内基本设备，药品配备齐全，仪器，设备，器械等物品完好无损并处于备用状态，手术室内有冷暖设施和空气消毒设备，刷手间有洗手池和非触式水龙头，功能可以满意需求。 不足之处，详细表

20、现在： （1） 非触式手消毒装置欠缺。 （2） 空气消毒机尚未安装。 （3）医学专用机流量表漏气存在平安隐患，建议检查修理。 （4） 紫外线消毒车，暂缺消毒灯管2根。 （5）手术室门后无固定设备，建议安装固定阀门。 （6） 手术室限制区，半限制区，女更衣室，男更衣室墙面无插座，无法进行空气消毒。 （7）手术器械：不锈钢盆型号太大，建议更换成小号盆。 （8）手术室暂缺标准化外科洗手图谱。 （9）心电监护仪，除颤仪，氧气筒暂缺 （10）手术患者计费，耗材体系尚未建立。 六，一次性物品购入质量监测检查。 （1）一次性物品运用前，细菌抽检和监测未实施，无记录。 （2）手术衣，手术包，吸引器连接管，规格

21、，质量不符合标准，建议予以更换。 （3）拖鞋，鞋套，明胶海绵，6.5号橡胶手套暂缺。 七，感染预防与限制 手术室有严格的管理规定，要求进出人员必需按要求着装，按手卫生规范进行外科洗手，手术中应严格执行无菌技术操作原则。手术间有清洁消毒措施，。医疗废物按规定处理，锐器回收符合规范要求，手术运用的各种器械，及敷料，能够达到灭菌要求，有灭菌效果监测。不足之处，表现在： （1）手术室院感限制制度尚未建立。 （2）质控小组，院感考核与持续改进尚未实施。 第14页 共14页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页