心理干预对癌症放疗患者情绪及生活质量的影响-孙红婷.pdf

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1、新疆医科大学 硕士学位论文 心理干预对癌症放疗患者情绪及生活质量的影响 姓名：孙红婷 申请学位级别：硕士 专业：精神病与精神卫生 指导教师：党海红 2009-04摘 要 1心理干预对癌症放疗患者情绪及生活质量的影响 研究生：孙红婷 导师：党海红 副教授 摘 要 目的：探讨心理干预对癌症放疗患者情绪和生活质量的影响，以及癌症放疗患者 的情绪和生活质量的相关性。方法：将 60例癌症放疗患者分为干预组和对照组，各 组 30 例患者。干预组癌症患者在接受放射治疗同时进行心理干预，对照组单纯接受 放射治疗。使用简明健康状况调查问卷（SF-36） 、综合性医院焦虑抑郁调查量表 (HAD)，在心理干预前、干

2、预 4周后对两组患者分别进行 2次问卷调查。采用 t 检验、 卡方检验、方差分析、相关分析等方法，应用 SPSS12.0 软件完成数据统计。结果： 癌症放疗患者干预后焦虑、抑郁分值显著低于干预前（P0.05)，生活质量各维度分值变化无统计学意义（P0.05） 。癌症放 疗患者的焦虑、抑郁情绪与癌症放疗患者的生活质量中生理职能(RP)、生命活力 (VT)、总体健康(GH)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)6个维度呈负相 关。结论：对癌症放疗患者进行心理干预有十分重要的意义，有针对性的干预癌症 患者的焦虑、抑郁情绪可以改善患者的生活质量。 关键词：癌症患者；放射治疗；生活质量；

3、心理干预； 新疆医科大学医学硕士学位论文 2 The Influence of Psychotherapy on the Quality of Life and the Emotion in radio-therapeutic cancer patients Postgraduate: Sun hongting Supervisor: Vice Prof. Dang haihong Abstract Objective: To investigated the influence of psychotherapy on the Quality of Life and the Emotion i

4、n radio-therapeutic cancer patients and the dependability of the Emotion and the Quality of Life in radio-therapeutic cancer patients. Methods: A total of 60 cancer inpatients divided in to the intervention and the control group, every group has 30 inpatients. The intervention received radiotherapy

5、and psychotherapy in same time, The control group only receive radiotherapy. All the subjects themselves completed the health state questionnaire (SF-36) and the hospital anxiety and depression scale(HAD) twice before psychotherapy and four weeks after psychotherapy .Utilizing t test, x 2 test, anal

6、ysis of variance, correlation analysis to statistic the collected data in SPSS12.0. Results: The score of anxiety and depress of radio-therapeutic cancer patients after psychotherapy were lower than before psychotherapy（P0.05).The anxiety and depress of radio- therapeutic cancer patients was negativ

7、ely correlated with the quality of life RP、 VT、 GH、 SF、 RE、 MH 6 dim. Conclusion: As radio-therapeutic cancer patients receive radiotherapy give them psychotherapy could improve the anxiety and depress and the quality of life. Key words: Cancer patients; Radiotherapy; Quality of life; Psychotherapy

8、中英文缩略词对照表 英文缩写 英文全名 中文译名 QOL Quality of Life 生活质量 SF-36 the Short Form-36 item health survey questionnaire 简明健康状况调查问卷 PF physical functioning 生理功能 RP role-physical 生理职能 BP bodily pain 躯体疼痛 GH general health 总体健康 VT vitality 生命活力 SF social functionning 社会功能 RE role-emotional 情感职能 MH mental health 精神健

9、康 HAD the hospital anxiety and depression scale 综合性医院焦虑抑郁量表 学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许

10、论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 前 言 3 前 言 癌症是威胁人类生命最严重的疾病之一，近 20 年来其发病率明显上升，发病年 龄下降，病死率在整个疾病谱中占居第 23 位。癌症不仅给众多患者带来巨大的经 济损失，还带来广泛的心理和社会的负性影响，不仅可以导致患者的生物学改变 1 ， 还引起患者情绪低落和生活质量下降。近年来，随着医学模式由单纯的生物学模式 向生物- 心理- 社会医学模式转变， 心理社会因素在癌症发生中

11、所起的作用日益被人 们重视起来，更为重要的是，癌症病人的不良心理反应和应对方式对其病情的发展 和生存期有严重影响。癌症的诊断和治疗带给患者的副作用令人苦恼且长期存在， 如疲劳、疼痛、以及对复发和死亡的恐惧，这些常会继发引起焦虑、抑郁等反应 2 。 国内外对于癌症患者心身健康状况的研究证实癌症患者情绪障碍的发生率很高，其 中以抑郁最常见 3 ，国外报道为 16%-58% 4 ，国内报道为 25.8%-58.0% 5 。Sarah 6 等 人研究认为焦虑障碍在癌症患者中的发病率为 10%-26%，而国内研究报道为 30%-47% 7 。近年来，癌症患者创伤后应激障碍（PTSD）的患病率不断增加，高

12、达 35%左右， PTSD与焦虑、抑郁障碍共病率较高 8 。对癌症病人进行心理治疗性干预， 传统地被认为是在常规的手术、化疗和放疗以外附加的一种非必须的方法 9 。有 文 献 报道，心理干预能够有效地帮助癌症病人适应疾病，改善情绪，提高生活质量 10 。 放射治疗是治疗癌症的重要手段之一，有 60%-70%的癌症患者都必须经过放射治疗 11 。但因许多癌症患者及家属对放射治疗存在许多模糊甚至错误的概念，在放疗前 和放疗中出现一些明显的焦虑和抑郁放疗反应，影响疗效 12 。故在放射治疗的基础 上辅助以心理治疗对改善患者疾病症状及提高患者生存质量有很好的帮助。研究表 明，个体和小组形式的心理治疗，

13、能够有效地降低抑郁、焦虑、疲乏、恶心、疼痛 等不良情绪和躯体症状 13 。对放疗病人进行教育性干预，配合多种心理行为干预方 法，增加病人对疾病、治疗以及副作用方面的相关知识，学习适应疾病和治疗的自 我管理技巧，增进对放疗的依从性，其效果比单纯的放疗要好 14,15 。国外这方面的 研究比较多 16,17 。常用的心理治疗方式有家庭治疗、行为和认知行为治疗、音乐治 疗、应用一般性及个别心理支持治疗、疾病知识教育、患者互助治疗及内心意念引 导等方法 18 。癌症患者的心理适应已经进行了许多研究，包括特殊病种的心理干预 19 、集体心理治疗 20 、心理分析、催眠疗法 21 、意念疗法、放松训练、教

14、育以及自 助小组。很明显，对于在诊断初期即有严重心理障碍的患者需要全疗程心理治疗， 但是对于那些完全适应而无痛苦症状的患者同样需要心理治疗干预。癌症患者的心 理治疗是一个相当综合的过程，包含有内外科的综合，基础学科与临床学科的综合。 所以，有学者认为癌症患者的心理治疗需要多学科的综合研究，应该加强基础研究新疆医科大学医学硕士学位论文 4 如生理学、病理学、生物化学、病理生理学等研究及其治疗机制的研究；心理治疗 的相关技术人员培训、心理治疗的相关设施建设、加大对心理治疗的投入、对癌症 患者的心理治疗进行个体化原则、提高临床工作者及社会工作者对心理治疗的认识、 加强临床医护工作者与社会工作者的结合

15、等方面都是癌症患者心理治疗有待进一步 发展的内容。世界卫生组织等国际机构已经把癌症定义为一种慢性病。正如美国癌 症研究所所长安德鲁埃申巴赫在其网站上所说： “我们将尽最大努力，力争是癌症 成为一种人类可与之共存，而非置人死地的普通疾病。 ”我们在治疗癌症的同时，必 须重视癌症患者的生活质量，应把生活质量的评价作为有效治疗癌症的最终目的 22 。 因为许多晚期癌症患者生存期对其来说已不再成为首要问题，重要的是缓解症状， 减少痛苦，甚至有些患者希望获得高质量的生活，而不愿在痛苦中延长生命。 对象和方法 1. 研究对象 1.1 干预组 均系 2008 年 10 月2008 年 12 月在新疆医科大学

16、附属肿瘤医院放疗科住院的 鼻咽癌、乳腺癌、颈部淋巴瘤患者 30例。 1.1.1 纳入标准 符合以下 4项者纳入干预组 1) 临床病理诊断确诊为癌症的患者； 2) 有一定的理解力、语言表达能力和书写能力； 3) 病情相对稳定； 4) 取得患者及家属同意后方可入组。 1.1.2 排除标准 有以下任意一项者排除入组 1) 患有其它严重慢性躯体疾病者； 2) 既往有精神病史者； 3) 有痴呆病史或其他原因而无法交流者。 1.2 对照组 均系 2008年 10月2008年 12月在新疆医科大学附属肿瘤医院放疗科住院的鼻 咽癌、乳腺癌、颈部淋巴瘤患者 30例。 1.2.1 纳入标准 符合以下 4项者纳入对

17、照组 1) 临床病理诊断确诊为恶性癌症的患者； 2) 有一定的理解力、语言表达能力和书写能力； 3) 病情相对稳定；对象和方法 5 4) 取得患者及家属同意后方可入组。 1.2.2 排除标准 有以下任意一项者排除入组 4) 患有其它严重慢性躯体疾病者； 5) 既往有精神病史者； 6) 有痴呆病史或其他原因而无法交流者。 2. 方法 2.1 评定内容 2.1.1 一般资料 包括性别、年龄、族别、文化程度、婚姻、职业、医疗费用来源、 社会支持等项目。 2.1.2采用简明健康状况调查问卷（the Short Form-36 item health survey questionnaire， SF-3

18、6） 。 简明健康调查问卷含有 36个条目，包含生理功能（physical functioning，PF） 、 生理职能（role-physical， RP） 、躯体疼痛（bodily pain， BP） 、总体健康(general health， GH)、生命活力（vitality，VT） 、社会功能(social functioning，SF)、情感职能 (role-emotional， RE)和精神健康(mental health， MH)8个维度， 分别反映生理健康 （PF、RP、BP、GH）和心理健康（VT、SF、RE、MH）两个概念。 2.1.3 用综合性医院焦虑抑郁量表（the

19、hospital anxiety and depression scale， HAD） 。 综合性医院焦虑抑郁量表包括焦虑和抑郁两个亚量表，分别针对焦虑和抑郁问题 个 7 道题目，0-3 分为等级分，焦虑和抑郁两个亚量表的分值为：0-7 分为无表现， 8-10分为可疑，11-21 分为有反应。 2.1.4 量表记分方法 SF-36 按照各条目的权重，得到分量表的粗积分，为便于比较和应用，再采用极 差变换法将各领域的粗分转换为 0 到 100 之间的标准分，即 S=(X-Min)100/R。其 中 S为标准化分，X为粗分，Min为该领域得分的最小值，R为该领域得分的极差， 即该领域得分最大值减去

20、得分最小值。分数越高，表明该方面的功能状况越好，生 活质量越高。 新疆医科大学医学硕士学位论文 6 表 1 SF-36健康调查量表维度分计算公式 维度 条目最后题值的累加（按重编码后值） 最低和最 高可能分数 可能 分数 生理功能(PF) 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 3 10，30 20 生理职能(RP) 4+ 4+ 4+ 4 4，8 4 躯体疼痛(BP) 7+8 2，11 9 总体健康(GH) 1+11 +11 +11 +11 5，25 20 生命活力(VT) 9+ 9+ 9+ 9 4，24 20 社会功能(SF) 6+10 2，10 8 情感职能(RE) 5+ 5

21、+ 5 3，6 3 精神健康(MH) 9+ 9+ 9+ 9+ 9 5，30 25 注：3表示 SF-36 量表中第 3 选项第 1 条目，余下类推，2 选项不列入计分，上表 35 条目。 2.2 质量控制 2.2.1 癌症患者、正常人入组后均按统一指导语自行完成下列各项心理评定问卷的测 试；对自行填写有困难的病例，由检查者逐条读出题目并以中性不带任何暗示和偏 向的方式把问题的意义告诉被试者；被试者完成问卷后，由检查者检查问卷回答有 无遗漏，以确保问卷有效。 2.2.2 研究表明SF-36为国际常用的标准生活质量评定量表可用来测试评价癌症患者 的生活质量 23,24 。总分值和各分值相关系数在0

22、.9-0.7，达到0.7标准，可认为此癌症 患者生存质量表具有较好信度。 2.3 心理干预 首先对患者进行 SF-36 量表、综合性医院焦虑抑郁量表评估，找出患者存在的心 理方面问题，根据每个患者的测评结果以及产生焦虑、抑郁情绪的原因进行有针对 性的心理干预措施，支持性心理干预包括一般性及个别心理支持治疗、疾病知识教 育，运用劝解、启发、疏导和指导的方法进行心理干预。每周 1 次，每次 30 min。 其次：认知调节心理干预包括找出患者存在的错误观点，针对存在的问题进行解释， 要求患者能正确对待自己的疾病，对癌症建立一个科学的概念，并能保持乐观情绪， 进行积极的自我对话。每周 3次每次 30

23、min。4周后再次进行 SF-36 量表、综合性医 院焦虑抑郁量表评估。 2.4 统计学方法 将所有数据均输入计算机，制成 SPSS 数据库文件，应用 SPSS12.0 统计软件包 进行统计分析。对所得数据进行 t 检验、卡方检验、方差分析及相关性分析，探讨情 绪状态、生活质量及心理干预间的相互关系。检验水准为 a0.05。结 果 7 结 果 1组间均衡性分析 1.1 干预组与对照组一般资料比较 本研究中，干预组 30 例、对照组 30 例在年龄、性别、 职业、医保情况、癌症种类等方面经卡方检验和 t 检验后结果示各项比较差别无统计 学意义，P0.05。两组资料具有可比性。见表 2 表 2 干

24、预组与对照组一般资料比较 性别(n) 职业(n) 医保(n) 癌症种类(n) 组别 例数 (n) 年龄 （岁） 男 女 体力 劳动 脑力 劳动 是 否 鼻咽癌 乳腺癌 颈部 淋巴瘤 干预组 30 42.83 8.714 15 15 14 16 27 3 14 12 4 对照组 30 43.97 8.772 16 14 13 17 29 1 12 13 5 1.2 不同种类癌症之间焦虑、抑郁障碍的比较 本研究中比较乳腺癌(25 例)、鼻咽癌(26 例)、颈部淋巴瘤(9 例)患者的焦虑、抑 郁情绪障碍情况，经方差分析后结果示，3组资料方差齐，不同种类癌症之间焦虑、 抑郁分值无明显差异，P0.05。

25、见表 3 表 3 不同种类癌症之间焦虑、抑郁情绪比较 HAD 乳腺癌(n=25) 鼻咽癌(n=26) 颈部淋巴瘤(n=9) F P 焦虑分值 7.883.42 8.384.526 7.785.118 0.120 0.887 抑郁分值 7.362.193 8.963.181 8.563.432 2.107 0.131 2癌症放疗患者干预组与对照组心理状态和生活质量的比较 2.1 心理干预前干预组与对照组焦虑、抑郁分值比较 心理干预前，干预组与对照组焦虑、抑郁情绪分值经检验符合正态分布，方差 齐，焦虑分值 F1.005，P0.05；抑郁分值 F=0.773，P0.05。 经独立样本 t 检验， P

26、0.05，两样本比较无统计学意义。两组资料具有可比性。见表 4 新疆医科大学医学硕士学位论文 8 表 4 治疗前干预组与对照组焦虑、抑郁分值比较（ xS） HAD 干预组 对照组 t p 焦虑分值 8.234.554 8.133.732 2.297 0.781 抑郁分值 8.933.172 8.532.417 2.923 0.659 2.2 心理干预前干预组与对照组生活质量分值比较 心理干预前， 干预组与对照组生活质量分值经检验符合正态分布， 方差齐， P0.05。 两组生活质量 8个维度的分值，经独立样本 t 检验，P0.05，两样本比较无统计学意 义。两组资料具有可比性。见表 5 表 5

27、治疗前干预组与对照组生活质量比较（ xS） SF-36 干预组 对照组 t p 生理功能 76.8313.926 76.1710.916 0.206 0.837 生理职能 17.5027.970 16.6714.582 1.121 0.328 躯体疼痛 64.2019.461 59.7320.511 1.253 0.215 总体健康 55.1718.217 52.5015.916 0.603 0.549 生命活力 61.5013.718 56.5016.228 1.968 0.307 社会功能 50.8726.139 48.6027.383 1.116 0.237 情感职能 21.0738.1

28、18 20.0032.330 1.213 0.230 精神健康 51.2016.048 48.8016.074 1.061 0.293 3心理干预后，癌症放疗患者心理干预组与对照组焦虑、抑郁分 值及生活质量各维度分值前后对比 3.1 干预组干预前后焦虑、抑郁分值比较 心理干预 4周后，干预组心理干预前后，焦虑、抑郁分值经配对 t 检验， P0.05。无统计学意义。见表 7 表 7 对照组治疗前后焦虑、抑郁分值比较（ xS） HAD 治疗前 治疗 4 周后 t p 焦虑分值 8.133.732 7.933.732 1.206 0.283 抑郁分值 8.532.417 8.322.471 1.32

29、6 0.387 3.3 干预组干预前后生活质量比较 干预组进行心理干预，干预前后生活质量各维度分值较前增加，经配对 t 检验， 情感职能、精神健康分值变化明显 P0.05，有统计学意义。余维度分值变化无统计 学意义 P0.05。见表 8 表 8 干预组治疗前后生活质量比较（ xS） SF-36 干预前 干预后 t p 生理功能 76.8313.926 77.1712.628 -1.283 0.118 生理职能 17.5027.970 21.6727.647 -1.980 0.057 躯体疼痛 64.2019.461 66.9314.510 -1.060 0.256 总体健康 55.1718.2

30、17 57.0015.391 -1.846 0.083 生命活力 61.5013.718 63.509.111 -0.892 0.103 社会功能 50.8726.139 51.8925.428 -1.768 0.090 情感职能 21.0738.118 26.2732.813 -2.468 0.025* 精神健康 51.2016.048 58.1320.631 -3.546 0.001* 注：*为 P0.05。无统计学意义。见表 9 新疆医科大学医学硕士学位论文 10 表 9 对照组治疗前后生活质量的比较（ xS） SF-36 治疗前 治疗 4 周后 t p 生理功能 76.1710.916

31、 76.3310.581 -0.135 0.893 生理职能 16.6714.582 20.0019.028 -0.247 0.652 躯体疼痛 59.7320.511 60.0714.415 -0.214 0.422 总体健康 52.5015.916 53.0014.994 -0.364 0.343 生命活力 56.5016.228 57.5015.354 -1.389 0.176 社会功能 48.6027.383 51.1326.033 -0.794 0.433 情感职能 20.0032.330 31.0031.510 -1.956 0.060 精神健康 48.8016.074 50.00

32、15.678 -1.845 0.098 4癌症放疗患者焦虑、抑郁情绪与生活质量的相关性 4.1 癌症放疗患者 SF-36 各维度分值与焦虑分值的相关性 本研究中对癌症患者 SF-36 各维度分值与焦虑分值进行相关性分析，结果示生 活质量 8 个维度中生理功能、躯体疼痛 2 个维度的分值与焦虑分值无明显相关性， 生活质量 8 个维度中生理职能、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能和精神 健康 6个维度的分值与焦虑分值呈负相关，P0.05，有统计学意义。见表 10 结 果 11 表 10 肿瘤患者 SF-36 各维度分值与焦虑分值的相关性 SF-36 例数(n) xs r p 生理功能 75.8

33、712.259 焦虑分值 60 10.163.980 -0.046 0.549 生理职能 8.8717.121 焦虑分值 60 10.163.980 -0.274 0.007* 躯体疼痛 60.3219.255 焦虑分值 60 10.163.980 -0.010 0.778 总体健康 49.8016.895 焦虑分值 60 10.163.980 -0.509 0.013* 生命活力 56.0615.081 焦虑分值 60 10.163.980 -0.575 0.010* 社会功能 46.4824.909 焦虑分值 60 10.163.980 -0.501 0.008* 情感职能 18.7430

34、.301 焦虑分值 60 10.163.980 -0.436 0.004* 精神健康 43.6116.781 焦虑分值 60 10.163.980 -0.652 0.022* 注：*为 P0.05 4.2 癌症放疗患者 SF-36 各维度分值与抑郁分值的相关性 本研究中对癌症患者 SF-36 各维度分值与抑郁分值进行相关性分析，结果示生活 质量 8 个维度中生理功能、躯体疼痛 2 个维度的分值与抑郁分值无明显相关性，生 活质量 8 个维度中生理职能、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能和精神健 康 6个维度分值与抑郁分值呈负相关，P0.05，有统计学意义。见表 11 新疆医科大学医学硕士学位

35、论文 12 表 11 肿瘤患者 SF-36 各维度分值与抑郁分值的相关性 SF-36 例数(n) xs r p 生理功能 76.6612.358 抑郁分值 60 9.232.952 0.063 0.657 生理职能 12.4522.729 抑郁分值 60 9.232.952 0.108 0.011* 躯体疼痛 61.5419.732 抑郁分值 60 9.232.952 0.053 0.521 总体健康 51.9718.094 抑郁分值 60 9.232.952 -0.348 0.013* 生命活力 57.6715.803 抑郁分值 60 9.232.952 -0.406 0.006* 社会功能

36、 50.3126.299 抑郁分值 60 9.232.952 -0.286 0.024* 情感职能 24.2035.047 抑郁分值 60 9.232.952 -0.183 0.036* 精神健康 46.4116.486 抑郁分值 60 9.232.952 -0.485 0.001* 注：*为 P0.05 讨 论 13 讨 论 近年来癌症已成为危害人类健康的常见病、多发病，患者被诊断为癌症，会产 生心理应激反应，如果负性应激反应过于强烈或时间过长则易产生焦虑、抑郁情绪 障碍 25 ，在接受常规躯体治疗时，患者也会产生种种心理反应。许多研究结果显示 癌症患者普遍存在焦虑、抑郁、悲伤、恐惧等的心理

37、反应，而这些反应直接影响着 患者的生活质量及治疗的连续性 26 。有文献报道，心理干预能够有效地帮助癌症病 人适应疾病，改善情绪，提高生活质量 27 。 1. 癌症患者焦虑、抑郁情绪的相关因素 近年来，国内外对于癌症患者心身健康状况的研究证实癌症患者情绪障碍的发 生率很高，癌症患者抑郁症的发病率为正常人群的24倍，高达20%-50% 28,29 。 Sarah 6 等人研究认为焦虑障碍在癌症患者中的发病率为10%-26%，而国内研究报道 为30%-47%。 L ian g等将乳腺癌、肺癌、头颈部癌、淋巴系统恶性肿和黑色素瘤患者的情绪障 碍进行比较，发现淋巴系统恶性癌症患者与情绪障碍相关程度最低

38、，头颈部癌患者 的相关程度最高 30 ；国内调查发现各种癌症中乳腺癌患者的抑郁程度最高，主要原 因可能是内分泌失调、因手术导致体形改变等 31 。在癌症诊疗期的不同阶段，患者 的反应程度也有差异，一般在确诊初期和癌症的复发期反应更为强烈 32 。美国癌症 协会一项研究显示，当问及癌症患者何时最感到焦虑紧张时，30.5%的患者认为在确 诊为癌症后的一段时间，20%的患者认为是癌症复发期。本研究中鼻咽癌、乳腺癌、 颈部淋巴瘤等不同种类癌症患者抑郁、焦虑程度无明显差异。本研究中入组的放疗 科癌症患者病情稳定者占大多数，疾病情况对患者的日常生活影响较小，年龄 40 岁 以上者占 77%，45岁以上者占

39、 47%，患者的社会支持系统良好（家人对患者的态度 好） ，患者中医保占 95%。基于上述原因，本研究中鼻咽癌、乳腺癌、颈部淋巴瘤的 患者抑郁、焦虑程度无明显差异。 2. 癌症放疗患者心理干预前干预组与对照组情绪和生活质量的比较 癌症诊断一旦被确立，必然会导致一系列的情感反应。对于癌症患者而言，产 生一定程度悲观的负面情绪如震惊、否认、焦虑等是很正常的。对于癌症患者而言， 患病以及治疗后导致的死亡、外形改变、生活能力及生活质量的降低等可能产生一 系列心理反应。因此，癌症患者的焦虑与正常的恐惧很难截然分开，其焦虑的类型 也较多，急性焦虑如濒死感引发的反应性焦虑、躯体症状相关的焦虑、疼痛引发的 焦

40、虑、慢性焦虑、既往有焦虑障碍病史等 33 。长期的疾病过程，癌症患者的焦虑、 抑郁情绪明显增强 34 。 新疆医科大学医学硕士学位论文 14 WHO生存质量研究组将QOL定义为：不同文化和价值体系中的个体对与他们的 目标、期望、标准以及关心的事情有关的生活状况体验，同时强调对自身价值和自 我实现的认识以及对社会的责任和任务生活质量评价已广泛应用于癌症患者，成为 癌症临床主要的研究终点之一 35 。癌症患者生活质量水平是下降的，躯体功能、心 理功能、社会功能方面均明显降低。生理、心理以及社会功能的缺失等因素是患者 感知生活质量下降的直接原因；癌症患者病前所存在的病理性人格以及心理质量的 普遍下降

41、，使患者表现出一系列情绪异常、性格改变、焦虑和抑郁。不善于正常交 流自己的情感，对一些事情较易采取埋怨的态度，娱乐活动少，社会适应能力差， 不善于使用心理防御机制来保护自己，不善于寻找一些有趣的事情，对疾病和自己 缺乏信心，这一系列负性情感反应和个性特征对疾病的控制和病情的转归必然产生 消极影响 36 ，导致患者的生活质量下降。王磊等的SF-36问卷调查结果提示恶性癌症 患者总体生活质量不佳，除生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)平均分高于60分外，其余维 度平均分均低于60分 37 。 放射治疗是使用高能射线杀灭肿瘤细胞。它是对肿瘤患者的一种独特的治疗方 式，主要表现在:放射治疗常用于肿瘤治疗

42、，其他疾病少用或罕用放射治疗；无 论是非肿瘤科医务人员，还是患者、患者家属及社会大众对放疗了解甚少，且存在 许多模糊甚至错误认识。日本广岛原子弹爆炸使人们最早认识到核辐射对人类造成 的灾难;有关核反应堆泄漏的报道常常也会引起人们对核辐射非常害怕。面对放疗措 施常常产生疑惑或不安感，那些头脑中存在着“癌症放疗意味着癌症晚期不能根治” 的错误观念以及既住心理脆弱的患者在接受放疗时有明显的焦虑及抑郁情绪，随着 放疗的进行，出现因放疗引起的厌食、恶心、呕吐、疲乏、皮肤改变、消瘦等不良 反应，他们的焦虑与抑郁症状更加显著，甚至可能使患者对放疗拒绝配合甚至终止 治疗。 本研究显示，癌症放疗患者干预组在接受

43、心理干预之前，与对照组癌症患者的 焦虑、抑郁分值水平比较后无统计学意义，癌症放疗患者在心理干预前两组患者的 焦虑、抑郁情绪无明显差异。表明随机分组时对照组和干预组肿瘤患者对放疗的认 识、放疗出现明显的抑郁和焦虑的均衡性好，具有良好的可比性。两组患者生活质 量的各维度分值比较后无统计学意义，癌症放疗患者在心理干预前生活质量无明显 差异。表明随机分组时生活质量的各方面较均衡，具有良好的可比性。 3. 癌症放疗患者心理干预后情绪和生活质量的比较 癌症患者由于对放疗的反应及其应用价值有不全面的看法和疑虑，出现恐惧、 焦虑情绪是在所难免的，如果在患者进行躯体放射治疗的同时，我们有针对性地对 患者实施有效

44、的心理干预治疗，有的放矢地解除他们的疑虑，纠正患者对放疗的不 正确的认识，改善不良情绪，使其积极配合放射治疗的进行，促进疾病的康复。因讨 论 15 此，对癌症放疗患者放疗前的心理健康教育，以及放疗过程中的心理干预治疗具有 十分重要的意义。详细介绍放疗中可能会出现的放疗正常反应：全身反应：有厌 食、恶心、呕吐、头痛、乏力等症状，一般放疗后 1至 2星期就可出现，注意休息 增加营养和对症治疗，很快就可好转和适应治疗。血象改变：由于骨髓和淋巴组 织对放射线敏感，可使全血细胞减少。局部反应：照射部位的皮肤、粘膜发生红 肿是正常现象，不影响治疗，如发生皮肤和粘膜溃破等反应，只要停止放疗并对症 处理，就会

45、很快好转，患者家属不必紧张 38 。针对癌症患者的特殊心理与情绪状态， 放疗工作者针对性地做好癌症患者放疗前及放疗过程的心理辅导及心理干预工作， 向患者解释癌症发生的机理和实施的治疗方案，帮助患者调动自身的主观能动性， 主动、密切配合各种治疗 39 。 已有不少研究显示，使用心理干预的患者比不使用心理干预的预后好 40 。癌症患 者的物质支持和精神支持的来源较多，其主导方式为家庭。相比之下，患者最希望 得到源于医护人员的社会支持，其次为家人、朋友和同事，调查还显示，恶性癌症 患者特别需要得到精神支持，这可能与恶性癌症疾病各种治疗方法疗效不确切以及 患者对疾病的恐惧所造成自身的社会、心理压力过大

46、等因素有关。因此，在癌症的 临床医疗护理中，医生、护士应耐心多与患者交流，充分尊重和鼓励患者，给予患 者以人文关怀，满足其相关基本知识及精神方面的需求，共同提高恶性癌症患者的 治疗效果与生活质量。董桂兰 41 等研究中，经过心理干预后，观察组抑郁、焦虑、 敌对、恐惧因子分别低于对照组，生活质量评定高于对照组，差别显著。提示心理 干预可以使患者摆脱无助、绝望等不良心境，能够积极面对现实，以良好的心态配 合治疗，同时总生命质量也得到了明显的提高。 本研究结果示，经心理干预后，癌症放疗患者的焦虑、抑郁情绪障碍水平明显降低； 对照组比单纯接收放射治疗，焦虑、抑郁水平比较无明显变化，表明心理干预能减 轻

47、癌症放疗患者的焦虑、抑郁情绪障碍程度，与既往的研究相符 12 。本研究结果示， 经心理干预后，癌症放疗患者 SF-36量表测评 8个维度中情感职能、精神健康 2个 维度的分值经心理干预后明显增高；对照组各维度分值无明显变化，表明心理干预 有效，与既往的研究相符 42 。 4. 焦虑、抑郁情绪障碍与生活质量的相关性 焦虑是个体对 1个或多个模糊的、非特异性的威胁做出反应时所经受的不适应感 和自主神经系统激活状态，为多数癌症患者在疾病过程中的体验 43 。心理状态会随 个人对威胁的感知情况而变化，与个人的心理素质、受教育的程度、成熟程度和生 活体验以及应对能力有关。抑郁和焦虑均导致患者生活质量下降。影响抑郁和焦虑 患者生活质量最重要的因素是精力、情绪角色功能、心理健康。癌症给患者带来的 精力不足，疲乏无力，影响日常活动和情绪，同时放化疗引起患者的失眠、情绪低