危重患者抢救流程.pdf

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1、常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程常见急危重病人抢救流程急救患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）病情较重观察病情、化验单、影像检请相关二线班进一步抢救或查结果进一步评估会诊收入病房抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室向陪人交待病情及签危重通知单记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）急救通则（急救通则（First AidFirst Aid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有

2、无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚注释说明第二步立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C

3、吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗

4、和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求第一篇第一篇常见急危重症急救诊疗常规常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图一、休克抢救流程图0505二、过敏性反应流程图二、过敏性反应流程图0606三、昏迷病人的急救流程图三、昏迷病人的急救流程图0707四、昏迷原因的判断四、昏迷原因的判断0808五、眩晕诊断思路及抢救流程图五、眩晕诊断思路及抢救流程图0909六、窒息的一般现场抢救流程图六、窒息的一般现场抢救流程图1010七、急性心肌梗死的抢救流程图七、急性心肌梗死的抢救流程图1111第二篇第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图八、发热的诊断治疗流程图12

5、12九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图1313十、心动过缓的诊断治疗流程图十、心动过缓的诊断治疗流程图1414十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图1515十二、高血压危象抢救流程图十二、高血压危象抢救流程图1616十三、急性左心功能衰竭抢救流程图十三、急性左心功能衰竭抢救流程图1818十四、致命性哮喘抢救流程图十四、致命性哮喘抢救流程图1919十五、大咯血的紧急抢救流程图十五、大咯血的紧急抢救流程图2020十六、呕血的抢救流程图十六、呕血的抢救流程图2121十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流

6、程图2222十八、低血糖症抢救流程十八、低血糖症抢救流程2323十九、十九、 全身性强直全身性强直- -阵挛性发作持续状态的紧急抢阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图救流程图2424二十、抽搐急性发作期的抢救流程图二十、抽搐急性发作期的抢救流程图2525二十一、中暑的急救流程图二十一、中暑的急救流程图二十二、淹溺抢救流程图二十二、淹溺抢救流程图二十三、急性中毒急救处理图二十三、急性中毒急救处理图二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图二十五、急性药物中毒诊疗流程图二十五、急性药物中毒诊疗流程图二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图

7、第三篇第三篇创伤性疾病的急救流程图创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤二十七、批量伤员现场分拣步骤二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图三三十、腹部损伤的现场急救流程图十、腹部损伤的现场急救流程图三十一、骨折的现场急救流程图三十一、骨折的现场急救流程图三十二、电击伤急救处理流程图三十二、电击伤急救处理流程图262627272828292930303131323233333434353536363737一、休克抢救流程图一、休克抢救流程图1出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速

8、、出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压血压：收缩压90mmHg90mmHg 和（或）脉压差和（或）脉压差30mmHg30mmHg卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇静：地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主2初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液：快速输液 15002000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）10

9、0200ml/510min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压 70100mmHg多巴胺0. 5mg/min 静脉滴注收缩压70mmHg，否则加用如血压低，予正性肌力药物（如20ml/kg ）， 共4 6L （ 儿 童正性肌力药（多巴胺、多巴多巴胺、多巴酚丁胺）60ml/kg） ，如血红蛋白710g/dl酚丁胺）吗啡：静脉注射考虑输血严重心动过缓：阿托品重度心衰：考虑气管插管机械通正性肌力药：0. 5mg/min 静脉滴1mg 静脉推注，必要时每 5气注，血压仍低则去甲肾上腺素 8分钟重复，总量 3mg，无效12g 静脉推注， 继以 24g/min则考虑安装起搏器静脉滴注维持平

10、均动脉压60mmHg请相关专科会诊以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗见框见框 1 12 2纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可二、过敏反应抢救流程二、过敏反应抢救流程1可疑过敏者可疑过敏者接触史接触史+ +突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）心、腹痛、腹泻等） ；严重者呼吸困难、休克、神志异常；严重者呼吸困难、休克、神志异常2气道阻塞清除气道异物，保持气道紧急评估紧急评估通畅：大管径管吸痰有无气道阻塞有无气道阻塞气管切开或插管呼吸异常有无呼吸，呼吸的频率和程度有无呼吸，呼吸的频

11、率和程度有无脉搏，循环是否充分有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚神志是否清楚呼之无反应，无心肺复苏脉搏无上述情况或经处理解无上述情况或经处理解除危及生命的情况后除危及生命的情况后34二次评估仅有皮疹或荨麻疹表是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状现具有上列征象之一者具有上列征象之一者511留院观察 24 小时恶化恶化建立静脉通道： 快速输入 14L 等渗液体 （如生理盐水）去口服药抗过敏治疗除可疑过敏原H1受体阻滞剂高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上H2受体阻滞剂糖皮质激素等6药物治疗肾上腺素：首次肌肉注射或者皮下注射，可每 1520 分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg

12、静脉推注或肌肉注射，无效3 分钟后 35mg。仍无效 410g/min 静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺 H1受体药物：苯海拉明 2550mg 或异丙嗪 50mg，静脉或肌肉注射7有效有效评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、 喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效有效8评估血压是否稳定低血压者，需快速输入15002000ml 等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）0. 5mg/min

13、 静脉滴注纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注）有效有效9继续给予药物治疗继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid） 、氯雷他定（10mg Qd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观 24 小时或入院三、昏迷病人的急救流程图三、昏迷病人的急救流程图1意识丧失意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在生命体征存在2气道阻塞清除气道异物，保持气道紧急评估通

14、畅：大管径管吸痰有无气道阻塞气管切开或插管呼吸异常有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无心肺复苏脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后4原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤33、颅内占位病变 4、脑炎二次评估：评估生命体征， 吸氧，开放静脉通道尽快查找病因，继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿确定昏迷的原因毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5处理：处理：1、 脑水肿：脱水（20%甘露醇 125ml250ml 快速静滴） 、利尿（速尿 6080mg 静推辞） 、激素（地塞米松 10mg20mg 加入甘露醇中）

15、 、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱）苏醒剂应用（纳络酮静滴）2、 抽搐：吸氧地西泮 10mg 静推，12mg/min；呕吐：3、（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg 肌注6监护：监护：测 T、P、R、BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg肌注安全护理留置尿管，记 24 小时出入量7防治并发症窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭8留观 24 小时或入院四、昏迷原因的鉴别四、昏迷原因的鉴别五、眩晕的诊断思路及抢救流程五、眩晕的诊断思路及抢救流程1出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉

16、、漂移或翻滚感）2病史询问、查体、辅助检查、专科检查病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。定性诊断定性诊断：1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性病因诊断病因诊断：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等53发作期4间歇期一般处理药物治疗病因治疗康复治疗预防发作静卧减少刺激控制水盐摄入预防并发症预防跌伤6病因明确者，进行相应处理：抗感染手术手法复位等理疗体疗重点加强平衡功能的锻炼减免诱因增强体质药物预防抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥

17、（鲁米那）或静脉滴注西其丁 250ml（内含倍他司汀 20mg）镇静：如肌注地西泮 10mg、西比灵 5mg Qd改善血液循环药：如敏使朗 6mg Tid。抗胆碱能制剂：如 654-II 10mg IM脱水利尿：如呋噻米 20mg IM/IV六、窒息的一般现场抢救流程六、窒息的一般现场抢救流程检查反应，向意识清楚的患者表明身份无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。有回应无回应患者不省人事气管异物气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取异物呼吸困难， 难以用上述方法取出时， 可粗针头甲膜紧急行环穿剌或气切护理与监护护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调

18、整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP 监测血气及其他常规检查严密观察神志、瞳孔变化可能出现的并发症的治疗可能出现的并发症的治疗低氧血症、酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停分泌物或呕吐物分泌物或呕吐物平卧位，头偏一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通病因治疗支扩咯血支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症治疗入病 因 治 疗（见咯血章节）气气道道粘粘膜膜损损伤伤水水肿肿吸氧激 素 雾 化 吸入使用呼吸机病 因 及 对 症治疗颈部手术后颈部手术后迅速 解除颈部压迫（包括打 开 手 术 切口）迅速 开放气道（包括气管插管和气管切开）病因及处理吸氧压额提颏， 舌头

19、前拉， 防止气道堵塞表示气道未完全堵塞靠近患者口鼻，检查及打开气道观察：胸腹起伏聆听：呼吸声感觉：呼吸气流1七、急性心肌梗死的抢救流程图七、急性心肌梗死的抢救流程图怀疑缺血性胸痛怀疑缺血性胸痛2紧急评估紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚3快速评估快速评估（100 次/分）2紧急评估紧急评估有无气道阻塞有无呼吸， 呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后3卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道54立即行同步电复率血流动力

20、学情况评估血流动力学情况评估有、不稳定保持静脉通道通畅 有无神志改变、进行性胸痛清醒者给予镇静药，但不能因此延迟 低血压、休克征象电复率无、稳定67窄窄 QRSQRS 波心动过速（波心动过速（QRSQRSQRS秒）秒）整齐整齐不整齐不整齐整齐整齐16不整齐不整齐121584室性心动过速室性心动过速 心房纤颤心房纤颤折返性室上折返性室上 心房纤颤伴差异传导心房纤颤伴差异传导 心房扑动心房扑动性心动过速性心动过速 预激综合征伴心房纤颤预激综合征伴心房纤颤折返性室上性心动折返性室上性心动 多源性房性心多源性房性心 多形性室性心动过速多形性室性心动过速过速伴差异传导过速伴差异传导动过速动过速 尖端扭转

21、型室性心动过尖端扭转型室性心动过9速速131718刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部室性心动过速或类型不确控制心率：控制心率：*定心房纤颤伴差异传导ATP： 10mg 快速静脉推注，地尔硫卓胺碘酮，150mg 缓慢静脉推地尔硫卓若未转复， 20mg 快速静脉-受体阻滞剂注（超过 10 分钟） ，后*-受体阻滞剂推注：仍无效可以重复一：阿替洛尔、美1mg/h 静 脉 滴 注 6h ，预激综合征伴心房纤颤次 20mg 快速静脉推注托洛尔、普奈落0.5gm/h 静脉滴注 18h。 复胺碘酮（同室性心动过速）或静脉推注心律平 75mg发性或难治性心动过速，尔、艾司洛尔避免使用腺苷、地高辛、地尔可

22、每 10 分钟重复 150mg。硫卓、维拉帕米等最大剂量 2.2g/d1014复发性多形性室性心动过速准备同步电复率按心室纤颤治疗（电除颤）未转复未转复折返性室上性心动过速伴观察有无转复；对转心房扑动寻找并治疗病因差异传导复者观察有无复发异位性房性心动过速尖端扭转型室性心动过速刺激迷走神经交界性心动过速ATP11若复发钙通道阻滞剂使用方法ATP 剂量方法同上*维拉帕米维拉帕米：5mg 静脉注射（超过 2 分钟） ，若未转复，每 1530 分钟重复 510mg 静脉钙通道拮抗剂注射，至总剂量 20mg。也可 5mg 静脉注射，每 15 分钟重复一次，至总剂量 30mg。维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓：

23、1520mg 或 kg 静脉注射（超过 2 分钟） ，然后 515mg/h 静脉滴注地尔硫卓*-受体阻滞剂 （伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）-受体阻滞剂阿替洛尔阿替洛尔：5mg 静脉注射（超过 5 分钟） ，若 10 分钟后未转复，重复 5mg 静脉注射（超过5 分钟）美托洛尔美托洛尔：5mg 静脉注射，每 5 分钟重复一次，至总剂量 15mg十、心动过缓的诊断治疗流程图十、心动过缓的诊断治疗流程图十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程无脉性心跳骤停12紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分置患者于坚硬平面上出建立静脉通道或

24、者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机不可除颤心律：心脏停博/可除颤心律：心室纤颤/无检查是否有心律， 判断是无脉电活动脉性室性心动过速否为可除颤的心律1325立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环电击除颤单相波除颤器（传统除颤器） ：360J26手动双相波除颤器：120J200J每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压血管活性药-人工呼吸不停止肾上腺素 1mg 静脉推注，每 35 分钟重复一次血管加压素 40U 静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素14阿托品 1mg 静脉推注，35 分钟重

25、复给药立即重新开始 5 次胸外按压-人工呼吸循环27立即重新开始 5 次胸外按压-人工呼吸循环否15检查是否为可除颤的心律1628检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律是除颤：电击一次能量与首次相同或更高是30否转框 131729血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工32呼吸不停止）检查是否有脉搏转框 12肾上腺素 1mg 静脉推注，每 35 分钟重复一次否血管加压素 40U 静脉推注是1831立即重新开始 5 次胸外按压-人工呼吸循环开始复苏后处理19否徒手心肺复苏过程中应注意：徒手心肺复苏过程中应注意：检查是否为可除颤的心律按压快速有力（100 次/分） ；确保胸廓充分回弹；尽量减少

26、按压20是中断一次心肺复苏循环：30 次按压然后 2 次通气；5 次循环为 12除颤：电击一次能量与首次相同或更高分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确21建立高级气道后，双人复苏不必再行 30：2 循环，应持续以 100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气 810 次，通气时不中断抗心律失常药物按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换胺碘酮 300mg 静脉推注，追加 150mg 静脉推注寻找并治疗可逆转病因没有胺碘酮时使用利多卡因 1kg，继以 mg/kg 静脉推低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠注，或最多 3 次总计量不超过 3mg/kg脉或肺） 、

27、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸24开始复苏后处理61十二、高血压危象抢救流程图十二、高血压危象抢救流程图需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200270/120160mmhg）2紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：2040mg 静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油舌下含服3排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等45是血压是否有所下降、症状是否缓解处理原发病适当处理高血压否是否有以下任何靶器官损害的证据之一心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神

28、经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐7否按高血压次急症处理：卡托普利：25mg Tid可乐定：负荷量，继以 h 静脉滴注，至血压下降或累计量为止拉贝洛尔：100mg Bid避免使用短效硝苯地平8是按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%25%随后 26 小时降至安全的血压水平 160180/100110mmHg药物使用方法：药物使用方法：利尿剂：呋塞米呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg，最大剂量为 160mg作用于 受体的药物：酚妥拉明酚妥拉明：对

29、嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5 分钟静脉注射 520mg，或min 静脉滴注盐酸乌拉地尔盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人、 受体阻滞剂：拉贝洛尔拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。kg 静脉注射 2 分钟以上，间分钟再次给予 4080mg，或以 2mg/min 起静脉滴注调整，总计量不超过300mg隔 10血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ：依那普利依那普利是唯一静脉用药，每次；或首次剂量，据血压每6 小时调整1 次钙通道拮抗剂（CCB） ：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输

30、出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。 510mg/h 静脉滴注；尼莫地平尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物血管扩张剂硝酸甘油硝酸甘油：起始 5g/min 静脉滴注，若无效，可每 35 分钟速度增加 520g/min，最大速度可达200g/min硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始g/（kgmin）静脉滴注，以 g/（kgmin）递增直至合适血压水平，平均剂量16g/

31、（kgmin）各种高血压与降压目标：各种高血压与降压目标：高血压性脑病：高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始1 小时将舒张压降低 20%25%，但不能50%，降压防止脑出血脑出血：脑出血：舒张压130mmHg 或收缩压200mmHg 时会加剧出血，应在 612h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于 140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：收缩压 130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死：脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/

32、130mmHg；24 小时内血压下25%，舒张压70mmHg）硝酸甘油硝酸甘油，以 20g/min 开始，可逐渐加量至 200g/min硝普钠硝普钠，5g/（kgmin）酚妥拉明酚妥拉明，min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至2mg/min正性肌力药物正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺多巴酚丁胺，220g/（kgmin）静脉滴注多巴胺多巴胺，35g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素去甲肾上腺素，g/（kgmin）静脉滴注肾上腺素肾上腺素，1mg 静脉注射，35 分钟后可重复一次，g/（kgmin

33、）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰）西地兰西地兰，静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次其他可以选择的治疗其他可以选择的治疗美托洛尔（5mg 静脉注射） 、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利静脉注射）氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性酸中毒（如 5%NaHCO3125250mg 静脉滴注）寻找病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和 （或） 应用无创正压机械通气无反应时应用有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析十四、致命性哮喘抢救流程图十四、致命性哮喘抢救流程图1哮喘发作：发作

34、性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2紧急评估紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解3除危及生命的情况后评估要点评估要点心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压呼气流量峰值（PEF）病史与查体讲话方式精神状态4567中度中度重度重度轻度轻度危重危重心率120 次/分、呼心率100120次/分、心率120 次/分（减慢生命体征平稳吸 25次 / 分 、呼吸 2025 次/分、或无） 、呼吸30 次/PEF75%SaO 95%SaO 92%分（可以减慢或无） 、22呼吸末期散在哮鸣音PEF：33%50%PEF：50%75%SaO292%说话连续

35、成句哮鸣音响亮、弥散哮鸣音响亮、弥散PEF：70mmHg 为宜凝血功能障碍者或肝功能不全者： 鱼精蛋白注射液 50100mg 加入生理盐水 40ml 中静脉滴注。其他可选用的药物：维生素K34mg 肌注；立止血（1Ku） ；云南白药、阿托品、654-2、生长抑素、止血芳酸等补充血容量快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板糖皮质激素（可短期少量应用） ：甲泼尼龙琥珀酸钠 2040mg/d反复大咯血，上述处理无效反复大咯血，上述处理无效CT、支纤镜、血管造影检查纤维支气管下治疗等介入或手术治疗十六、呕血抢救流程图十六、呕血抢救流程图1经口呕出血性物，伴有心

36、悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状2紧急评估紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分*神志是否清楚无上述情况或经处理解34除危及生命的情况后无低危（小量出血）低危（小量出血）次紧急评估：有无高危因素次紧急评估：有无高危因素普通病房观察年龄60 岁休克、低体位性低血压口服雷尼替丁 0.15g Bid 或奥美拉唑 20mg Qd血压、心率、血红蛋白出血量择期内镜检查伴随疾病意识障碍加重有：中高危中高危5快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 5001000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量紧急配血备血。出血过度，血红蛋白L动脉血 Ph320mOs

37、m/kg 总渗透压总渗透压=2=2（钠（钠+ +酮症酸中毒酮症酸中毒钾）钾）+ +糖糖+BUN+BUN） 567静脉补液静脉补液胰岛素治疗胰岛素治疗补钾补钾评估纠正血钠值评估纠正血钠值。正规胰岛素按 kg h 一如果开始血钾L，每小时给次性静脉冲击40mmol （氯化钾 3 克） 静脉和口服补充， 并暂停胰岛素治疗血钠升高血钠正常血钠下降直至血钾L静脉输注正规胰岛素。按 kg h8根据脱水情况补充%根据脱水情况补如果血钾L 暂不补盐溶液充生理盐水。钾，但必须每 2 小时h）测血糖每小时一（414ml/kg（414ml/kg h）测血钾 1 次次。如果头 1 小时血糖下降L，那么胰岛素剂量加倍，

38、直至血糖如果平稳下降L当血糖达到 L 时血钾L，每小时给20mmol（氯化钾 1.59克）静脉和口服补充，保持血钾在改用 5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液。45 mmol/L量至 kg h，保持血糖值在L 之间直到血浆渗透压315 mOsm/kg 及患者意识转清10每 24 小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。 高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素 12 小时。 继续寻找并纠正病因和诱因十七、十七、 糖尿病酮症酸中毒的抢救流程糖尿病酮症酸中毒的抢救流程321十八、低血糖症

39、抢救流程十八、低血糖症抢救流程初步怀疑低血糖症初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于 L（50mg/dl）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后4快速检测血糖确认血糖低于 L5紧急治疗紧急治疗可口服者， 口服 50%葡萄糖液 100200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）选取大静脉建立静脉通道：给予

40、 50%葡萄糖液 50100ml静脉注射， 继而 10%葡萄糖持续静脉滴注 （可能需要 20%或 30%葡萄糖）确定诊断确定诊断Whipple 三联征（低血糖症状、发作时血糖低于L、供糖后症状迅速改善）67平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察24 小时寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素十九、全身性强直十九、全身性强直- -阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图1全身性强直全身性强直- -阵挛性发作持续状态（癫

41、痫持续状态）阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）2气道阻塞清除气道异物， 保持气道通紧急评估畅：大管径管吸痰气管切开或插管有无气道阻塞呼吸异常有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分呼之无反应， 无脉心肺复苏神志是否清楚搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道、凝血功能和抗癫痫药物浓度等采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注）初步寻找诱因，尽量去除4控制发作首选地西泮 10mg 静脉缓

42、推（速度不宜超过 25mg/min） ，如无效 10 分钟后再给药一次10 分钟内静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物5是（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥）发作是否被控制口服糖皮质激素入院治疗6否苯妥英钠：剂量 18mg/kg，以不超过 50mg/min 的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法）苯巴比妥（鲁米那） ：剂量15mg/kg，以不超过100mg/min 的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度）20 分钟内德巴金：首剂 15mg/kg 静脉注射，以后 1mg/（kgh）静滴维持每日总量 20-30mg/kg7发作是否被控制是入病房观察否8在脑

43、电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠丙戊酸钠，首剂 400800mg，尔后 1mg/（kgh）静脉滴注，连用不超过 3 天硫喷妥钠，50100mg 静脉滴注9转上一级医院，或神经内科专家会诊尽快入监护病房用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态出现心跳呼吸停止，按框2 处理1抽搐抽搐2紧急评估紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分*神志是否清楚无上述情况或经处理解高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物除危及生命的情况后脑电图、脑 CT 或脑 MRI3建立静脉通道诊断诊断采血查血气分析、 血常规、 肝肾功能、 电解质 （含钙

44、） 、凝血功能和抗癫痫药物浓度等56真性抽搐真性抽搐假性抽搐假性抽搐癔症晕厥精神症其他传染原发性抽搐继发性抽搐性疾病10痫性发作：痫性发作：假性抽搐发作假性抽搐发作1.保持气道通畅癔症2.立即肌注抗痫药1） 认知疗法72） 暗示疗法苯妥英钠：剂量 18mg/kg，以不超过3） 催眠疗法50mg/min 的速度静脉滴注 （如无此药， 可4） 药物疗法用下述方法）苯巴比妥：剂量15mg/kg，以不超过晕厥100mg/min 的速度静脉滴注（对低血压、1） 病因治疗2） 药物治疗心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度）精神症3.控制发作后，应嘱长期服用抗痫药1） 药物治疗4.对症治疗2）

45、 心理治疗8高热发作：高热发作：101.保持气道通畅，吸氧2.立即肌注抗痫药3.物理降温，酒精擦浴4.降低颅内压5.对症支持治疗9低钙性发作：低钙性发作：1.立即肌注抗抽搐药物2.补钙： 10%葡萄糖酸钙 30ml 加入 5%二十、二十、 抽搐急性发作期的抢救流程图抽搐急性发作期的抢救流程图葡萄糖 100200ml 中静滴3.对症支持治疗51高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状2紧急评估紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分*神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3立即脱离高温环境，

46、置阴凉处现场急救休息补充含盐饮料4急诊室再次评估气道、呼吸、循环开放静静脉通路心电监护及血氧饱和度监护吸氧保持呼吸通畅评估生命体征评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射61） 空调房间 20252） 物理降温头部置冰帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠3） 药物降温氯丙嗪 2050mg 加入冰 5%GNS 中静滴消炎痛栓塞肛激素治疗：地塞米松 10mg 加入冰 5%GNS 中静滴4） 中暑痉挛：用 10%葡萄糖酸钙 1020ml 稀释后滴注7密切观察神志、瞳孔、生命体征观察室宜阴凉通风，保持室温2025合理给氧静脉滴速头 510 分钟宜慢，以 3040 滴/分为宜体温监护：降至 38即终止降温

47、，但保持体温不回升为度血压监护：收缩压维持在90mmHg 以上，以防脱水监测各项生化等项目8对症处理惊厥：巴比妥类药物及降温药物改为冬眠1 号脑水肿休克肾衰（见相关程序）（见相关程序）感染诱发心律失常二十一、中暑的急救流程图二十一、中暑的急救流程图1二十二、淹溺抢救流程图二十二、淹溺抢救流程图溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）2气道阻塞紧急评估紧急评估清除气道异物，清除气道异物， 保持气保持气道通畅：道通畅： 大管径管吸痰大管径管吸痰有无气道阻塞气管切开或插管气管切开或插管有无呼吸，呼吸的频率和程度呼

48、吸异常有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚心肺复苏心肺复苏呼之无反映，无脉搏稳定后3无上述情况或经处理解除危及生命的情况后转运：转运：1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。2、冷水淹溺者更要注意保温。3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%3%氯化钠溶液，但要适当限制入液量；海水淹溺者可给予 5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。同时要处理休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS 等。4并发症的处理：并发症的处理：脑水肿急性肺水肿，ARDS急性肾衰（见相关程序）（见相关程序）

49、继发感染酸碱平衡失调5监护与护理：监护与护理：严密监测生命体征密切观察呼吸频率、心律监测 CVP、血压记 24 小时尿量采血行生化、血气分析2心肺复苏呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3急救措施急救措施积极治疗积极治疗严重心律失常、严重心律失常、中毒性肺水肿、中毒性肺水肿、脑水肿等，脑水肿等，维持生命体征稳定。维持生命体征稳定。心跳和呼吸骤停、心跳和呼吸骤停、休克、休克、呼吸衰竭、呼吸衰竭、安眠药安眠药1）1：15000 高锰酸钾溶液洗胃 2）保持呼吸道通畅 3）使用利尿剂中毒中毒4）使用中枢兴奋药：美解眠、纳络酮、可拉明等 5）碱化尿液酒精酒精1）保温、吸氧 2）保持呼

50、吸道通畅 3）补液、利尿、能量合剂等中毒中毒4）纳络酮 肌注 5）对症治疗一氧化一氧化1）通风、保温、吸氧 2）高压氧仓治疗碳中毒碳中毒3）药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 4）对症治疗有机磷有机磷1）患者清醒时催吐 2）用 1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）中毒中毒3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4）24 小时内使用足量复能药1） 细菌性：使用抗生素 2）肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素3）毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要食物食物中毒中毒时透析4）亚硝酸盐中毒：美兰（12mg/kg，iv） 、维生素 C、吸氧等1） 立即用如氢氧化铝凝胶60ml