循环系统影像诊断.ppt

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1、循环系统,常规X线检查（X-rayexamination）透视（fluoroscopy）：多方位观察；实时观察搏动情况摄影（radiograpy）：远达片距2M右前斜位左前斜位侧位心血管造影及数字减影心血管造影,检查方法,后前位,右前斜位,冠状动脉造影,左前斜位,左侧位,左心造影,第三、四代全身CT平扫：8-10mm无间隔逐层扫描显示心脏大血管断层形态、钙化增强：含造影剂血流显示内腔,CT检查,螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT）一次屏气（20秒）完成大范围检查螺旋CT血管造影（SCTA）心脏、冠状动脉、主动脉成像,CT检查,增强CT可清晰显示夹层破口及真腔、假腔。,主动脉夹层动脉瘤,

2、主动脉夹层动脉瘤,腹主动脉瘤,正常直径腹主动脉,腹主动脉瘤,三维重建见点状钙化,腹主动脉瘤,主动脉真性动脉瘤,电子束CT超速CT（EBCT/UFCT）每层扫描时间50ms优点：显示心血管形态、钙化、腔壁、房室隔、瓣膜运动；计算心室容量、心搏出量、射血分数等临床应用：,CT检查,MRI检查,MRI检查,临床应用1、主动脉疾患及畸形2、心脏和心旁肿瘤3、原发性心肌病，尤其是肥厚型4、心包疾患5、缺血性心脏病6、先天性心脏病7、肺血管疾患8、心脏瓣膜病等,MRI检查,磁共振技术及诊断新进展1、一次屏气法2、超快速磁共振3、心肌标记及其应用价值4、药物负荷试验的应用5、对比增强MRI血管造影6、磁共振

3、波谱,MRI检查的价值评价优势：1、正常和病理解剖形态2、多方位成像技术3、电影MRI动态观察心室容积心肌重量心搏出量射血分数等计算4、心脏功能评价心肌组织标识血流标记；心肌灌注5、MRA（增强和非增强）劣势：检查时间长;封闭环境;磁场对心室肌兴奋性的影响;禁忌症,MRI检查,MRI显示心脏大血管解剖,心脏大血管成像,心脏长轴切面,主动脉像,心脏短轴位,心脏四腔位,胸主动脉MRA,心脏大血管正常影像解剖,位置：右1/3；左2/3组成：右心缘上升主动脉/上腔静脉下右心房/下腔静脉左心缘上主动脉结中肺动脉段（心腰）下左心室,远达片后前立位,远达片后前立位实例,升主动脉及上腔静脉,右心房,下腔静脉,

4、主动脉结,肺动脉段,左心室,组成：心前缘升主动脉肺动脉右心室左心室心后缘左心房右心房基本概念：心前间隙心后间隙食管压迹,45o右前斜位,45o右前斜位实例,右心室,左心室,左心房,右心房,食道压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,组成：心前缘右心房右心室心后缘左心房左心室主动脉全貌,60o左前斜位,60o左前斜位实例,左心房,左心室,右心房,右心室,组成：心前缘升主动脉右心室漏斗部和肺动脉主干右心室心后缘左心房左心室基本概念：胸骨后间隙心后食管前间隙,左侧位,左侧位,右心室,左心房,左心室,规则、有节律性心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动左心室与肺动脉段的

5、搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志,搏动,相反搏动点,影响因素：体型年龄呼吸体位,斜位心,垂直心,横位心,心脏形态,斜位心,横位心,垂位心,正常MRI表现冠状位,正常MRI表现横断位,正常MRI表现横断位,正常MRI表现矢状位,心脏大血管异常影像学表现,心脏增大的测量心胸比率,心脏大血管基本病变心脏外形变化,“增大”型,二尖瓣型,主动脉型,左心房增大主要发生在体部，向后、右、左及上增大远达片：“双心房影”“双弧征”左心缘第三弓左心耳增大右前斜位：食管左心房压迹增深轻度食管有压迹无移位中度食管有压迹+轻度移位重度食管明显移位左前斜位：心后缘隆凸，左支气管受

6、压抬高,心脏房室增大,左心房增大,左心房增大,后前位,右前斜位,左前斜位,左侧位,右心房增大远达片：向右、向上扩展（体部增大）右房心高比大于.5左前斜位:心前缘上段延长膨隆，超心前缘长度一半以上（耳部增大）右前斜位：心后下缘向后方突出,右心房增大,后前位,右前斜位,左侧位,右心室向前、左上、下增大远达位：呈二尖瓣型心脏肺动脉段突出膨隆相反搏动点下移右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄左前斜位：心室膈段延长室间沟向后上移位,右心室增大,右心室增大,右心室增大,远达片：心尖向下、向左延伸相反搏动点上移左心室段延长左前斜位：左心室与脊柱重叠左侧位：心后下缘食管前间隙消失,左心室增大,左心室增大,左心

7、室增大,肺血增多（肺充血）肺动脉血流量增多基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或双向分流畸形心排量增加线表现：肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉扩张肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张扩张的血管边缘模糊肺野透亮度正常基本概念：“肺门舞蹈”肺动脉高压：,肺循环异常,肺充血,肺血减少（肺缺血）基本概念：肺动脉血流量减少基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力压力升高肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小肺野透亮度增加肺门动脉正常或缩小严重的肺血减少肺动脉段因病而异,肺瘀血肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影上肺静

8、脉扩张，下肺静脉变细肺野透亮度减低两肺门影增大模糊。基本概念：间隔线（KerleyB线）,肺瘀血,肺淤血,上肺静脉扩张,KerleyB线,肺动脉高压肺静脉高压肺瘀血间质性肺水肿肺泡性肺水肿肺动静脉高压心力衰竭肺动脉栓塞及肺梗死,其他肺循环改变,间质性水肿,肺泡性水肿,肺血减少,肺动脉高压,常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等X线表现:肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张肺瘀血间质性或肺泡性肺水肿胸膜水肿肥厚；胸腔积液,心脏大血管基本病变左心衰竭,继发于左心衰竭右心病变：肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄或肺动脉高压等X线表现：心脏增大上腔静脉增宽胸腔积液中等量横膈抬高（腹水）,心脏大血管基本病变右心衰竭,左心衰

9、竭,右心衰竭,全心衰竭,心力衰竭,心脏和大血管疾病常见疾病X线诊断,1、呈二尖瓣型心脏，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房为主3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈”4、肺充血，肺动脉高压,房间隔缺损（atrialseptaldefect,ASD）,肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血,房间隔缺损,类型：管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样X线表现：与未闭导管大小及病程有关梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。肺动脉段膨出；肺充血。主动脉改变：未闭导管以上段增宽；漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主动脉骤然细小内收。,动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA）,正位,左前斜位

10、,漏斗征,动脉导管未闭,常为胎儿期心内膜炎所致分型：瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支）瓣膜型狭窄X线表现：右心房和右心室增大；肺动脉段狭窄后扩张，左肺门大而右肺门小；肺野血管细小,肺动脉瓣狭窄（pulmonaryvalvularstenosis,PS）,右心室造影瓣膜口狭窄,两肺门不对称肺野血管影少,肺动脉瓣狭窄,紫绀型先天性心脏病中最常见（50%）肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨和右心室肥厚肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在膜部,法洛四联症（tetralogyoffallot,TOF）,法乐氏四联症右心室造影,

11、右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄；主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺,靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧,法洛四联症,二尖瓣狭窄（Mitralstenosis,MS）血液动力学：左心房血液进入左心室障碍X线表现：心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。二尖瓣瓣膜钙化,风湿性心脏病（rheumaticheartdisease,RHD）,二尖瓣狭窄,风心二狭加主闭,左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大,风心二狭加二闭,左心室增大主动脉增宽心腰凹陷主动脉型心脏,高血压心脏病,肺动脉高压右

12、心室增大心影小或正常为多肺部病变,肺源性心脏病,原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍、内分泌疾病、内分泌疾病、结缔组织病、神经肌肉性疾病等。X线表现：心脏增大，双心室增大（左室明显）；心搏减弱；肺纹理正常,心肌病,心肌病（扩张型）,肥厚梗阻型心肌病,左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小,心肌病（限制型）,心影普遍增大心缘弧度消失烧瓶样心；球形心上腔静脉增宽主动脉影缩短心搏动减弱、消失肺纹理改变不明显,心包积液,心包积液,心包积液,心包脏、壁层粘连纤维结缔组织形成心影轻度或中度增大心缘平直，心外形变形心搏动减弱心包钙化,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,主动脉

13、真性动脉瘤,主动脉瘤及附壁血栓,主动脉真性动脉瘤,胸主动脉囊状动脉瘤,左上纵隔增宽与主动脉相连,胸主动脉囊状动脉瘤,同上病例：左前斜位和胸主动脉造影,主动脉梭形扩张,双腔显影，假腔扩张,腹主动脉瘤,病理：内膜撕裂，血液自破口进入中膜内，形成主动脉壁内假腔Debakey分型：型：夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延伸至腹主动脉型：夹层局限于升主动脉、主动脉弓型：夹层位于主动脉弓、降主动脉，可向远侧扩展,主动脉夹层,线表现：主动脉明显增宽，搏动减弱心血管造影：显示直、假腔CT：内膜钙斑内移；真、假腔；附壁血栓；破口MRI、MRA：直观显示夹层全貌其他改变：心包、胸腔积液等,主动脉夹层,主动脉弓及降主动脉广泛性扩张,胸主动脉夹层动脉瘤,同上病例：左前斜位和胸主动脉造影,主动脉梭形扩张,双腔显影，假腔扩张,胸主动脉夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,谢谢观赏,