儿童青少年常见心理障碍的识别.ppt

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1、 呼市丁老师心理咨询催眠训练中心呼市丁老师心理咨询催眠训练中心 丁娜丁娜 儿童青少年心理问题模糊界定儿童青少年心理问题模糊界定灰色区灰色区# # 1.1.学习问题：学习焦虑、学习疲劳、厌学、学习能力不足、考试焦虑学习问题：学习焦虑、学习疲劳、厌学、学习能力不足、考试焦虑2.2.同伴关系的困惑同伴关系的困惑案例：案例：案例： 我用心学还是学不來这些学生很聪明，虽然花了很多时间，仍常显得混乱无头绪。 我有看沒有懂这些学生，阅读时常有省略、多字、替换、次序颠倒、念错字、缓慢不流畅、无法找出文章情节前后关系及重点的障碍。 我写字有困难这些学生写字容易出现左右上下颠倒、字体比例错误、外型不易辨识、空间安

2、排不佳及文字表达困难等现象。 看到数字我就头大这些学生对数学相关的符号辨识、空间、序列、顺序概念、文字阅读、记忆、处理速度、问题解决等感到困难。 类 型类 型外化性行为问题外化性行为问题（行为障碍）（行为障碍）内化性行为问题内化性行为问题（情绪障碍）（情绪障碍）学习障碍（学习障碍（LD）概概念念指在儿童青少年中出现的那些妨碍人格的良性形成、学习能力的正常发展、身心健康成长、或给家庭、学校、社会带来某种麻烦的行为。是一种人格发展的障碍，它没有器质性障碍（在大脑中没有病灶），有时表现出一种病态人格，属于智力障碍、精神疾患以外的一种心理障碍，是因情绪活动的混乱而引起的行为异常。一群有学习机会，智力正

3、常的学生由环境、心理、素质等多方面因素所致的学习成就低下。呈现有阅读、表达、书写、拼读（写）和/或计算困难。但不存在视、听等感觉器官、或口、舌、咽喉等与发音有关的运动功能的缺陷。是多种不同原因所致的神经心理功能障碍。方式方式是学生与外部环境的冲突。是学生内心的冲突是由于各种内外原因导致的学习成绩不佳种种类类注意力缺陷多动障碍（ADHD）对立违抗性障碍 （ODD）品行障碍（CD）自杀电脑成瘾 焦虑 抑郁 强迫 学校恐怖 厌食暴食 创伤性应激障碍阅读障碍计算技能障碍书写障碍空间定位障碍不能特定的学习障碍 表现出表现出持续的、与年龄不符的注意力不持续的、与年龄不符的注意力不集中及多动集中及多动-冲动

4、行为模式冲动行为模式的儿童。的儿童。注意缺陷注意缺陷：对功课、工作或其它活动无法关注细节，经常粗心大意对功课、工作或其它活动无法关注细节，经常粗心大意很难对任务或游戏保持注意力很难对任务或游戏保持注意力无法集中精神听人讲话无法集中精神听人讲话经常无法听从指令、无法完成功课或其它任务经常无法听从指令、无法完成功课或其它任务很难有条理地组织任务或活动很难有条理地组织任务或活动逃避、不喜欢或不愿意投入需要持久脑力活动的任务逃避、不喜欢或不愿意投入需要持久脑力活动的任务经常忘记或丢失完成任务所需的东西经常忘记或丢失完成任务所需的东西容易被无关的外部刺激干扰容易被无关的外部刺激干扰经常忘记日常事务经常忘

5、记日常事务多动、冲动多动、冲动：经常坐不住，手脚不停经常坐不住，手脚不停在课堂或其它需要坐着的场合随意离开座位在课堂或其它需要坐着的场合随意离开座位经常在不适当的场合乱跑乱爬经常在不适当的场合乱跑乱爬很难安静玩耍和做事情很难安静玩耍和做事情经常在忙碌中，象被马达驱动一样经常在忙碌中，象被马达驱动一样经常过多说话经常过多说话经常脱口回答别人还没问完的问题经常脱口回答别人还没问完的问题很难忍受排队等候很难忍受排队等候经常打断或打扰别人经常打断或打扰别人（以上两点各具以上两点各具6 6项以上，持续至少项以上，持续至少6 6个月，程度达到适应不良、与发展水平不一致）个月，程度达到适应不良、与发展水平不

6、一致） 学业功能损害学业功能损害 学习障碍学习障碍 沟通能力损害沟通能力损害 健康安全问题健康安全问题 人际关系困难人际关系困难 遗传遗传 孕期、出生和早期发展孕期、出生和早期发展 神经生理因素神经生理因素 家庭影响家庭影响 具体原因：具体原因：一、生理原因（先天性的一、生理原因（先天性的） 1. 胎位不正引起的平衡失调 2. 早产或剖腹产造成幼儿压迫感不足，造成触觉失调 3. 先兆流产、怀孕时用药或情绪处于应激状态，对幼儿造成伤害二、环境及人为的原因（后天性的）二、环境及人为的原因（后天性的） 1. 小家庭和都市化生活，使儿童活动范围变小；大人对幼儿保护过度、事事包办，导致儿童接受的信息不全

7、面 2. 父母太忙碌、辅导少，造成幼儿右脑感官刺激不足 3. 出生后没让孩子经过爬就直接学走路，产生前庭平衡失调 4. 父母或保姆不让孩子玩土、玩沙，怕弄脏，造成幼儿触觉刺激缺乏 5. 过早使用学步车，使幼儿前庭平衡及头部支撑力不足 6. 父母要求过高，管教太严，人为的造成孩子压力太大，儿童自由活动时间太少，造成精神上的伤害，产生拔苗助长 的挫折 7. 延误纠正时机。错过13岁前的纠正年龄，造成问题的定型化 ADHDADHD与问题行为的演化与问题行为的演化行为紊乱行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学习问题社会交往困难自尊问题吸烟、上网和游戏“成瘾”外伤违法问题学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤

8、/事故职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用学龄前 学龄 青少年 大学阶段 成人多动症多动症 对立违抗障碍对立违抗障碍 品行障碍品行障碍注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（ADHD）的干预）的干预一、心理干预一、心理干预 脑电生物反馈治疗 感觉统合功能训练 执行功能培训 行为疗法：强化和消除“靶行为” 认知训练：三思而后行，停停-看看-听听 宣泄疗法 父母、教师培训二、药物治疗二、药物治疗 ： 与年龄不符的不恰当的行为和态度。这些与年龄不符的不恰当的行为和态度。这些行为和态度违背家庭愿望和社会规范，给行为和态度违背家庭愿望和社会规范，给他人带来痛苦。他人带来痛苦。 ： 严重的攻击和反社

9、会行为。或通过身体或严重的攻击和反社会行为。或通过身体或语言的侵犯、偷窃等，去故意破坏、干涉、语言的侵犯、偷窃等，去故意破坏、干涉、侵犯他人的人身权和财产权。侵犯他人的人身权和财产权。经常发脾气经常发脾气经常与成人争吵经常与成人争吵经常对抗成人的要求或规定经常对抗成人的要求或规定经常故意激怒他人经常故意激怒他人经常因自己的过失指责他人经常因自己的过失指责他人容易被他人激怒容易被他人激怒经常生气和愤怒经常生气和愤怒经常怀恨或报复经常怀恨或报复（持续至少持续至少6 6个月，至少有个月，至少有4 4项表现，符合对立违抗障碍）项表现，符合对立违抗障碍）对人和动物的攻击（经常欺负他人、打架、使用伤害性武

10、器、残害他人身体、对人和动物的攻击（经常欺负他人、打架、使用伤害性武器、残害他人身体、残害动物，抢劫，强奸）残害动物，抢劫，强奸）破坏他人财产（纵火等）破坏他人财产（纵火等）欺骗或偷窃欺骗或偷窃严重违反规定（离家出走、私自在外过夜、逃学、吸毒）严重违反规定（离家出走、私自在外过夜、逃学、吸毒）（三项以上，过去六个月里至少出现其中一项）（三项以上，过去六个月里至少出现其中一项） 遗传影响遗传影响 神经生理因素神经生理因素 社会认知因素社会认知因素 家庭因素家庭因素 社会环境因素社会环境因素 四、四、 对外化性行为问题对外化性行为问题的学校干预的学校干预提高教师提高教师对外化性对外化性行为问题行为

11、问题的认识的认识在学校管在学校管理学生外理学生外化性行为化性行为问题的技问题的技巧巧提高教师对外化性行为问题的认识提高教师对外化性行为问题的认识 是发生在儿童期（16岁以前）的心理障碍，有生物学因素； 发展过程与环境因素有关 在学业、社交行为上与同伴相比要困难，需要老师给予特殊的关注，是弱势群体； 早期干预大大影响预后； 在学校环境中的干预对学校行为的矫正更为有效。（场景教育） 管理行为问题学生的技巧（教师）管理行为问题学生的技巧（教师） 了解学生的强项和弱点，发扬长处，提高自信，与他们友好相处； 选择目标要实际； 有效的指令； 用适当的行为取代问题行为； 关注和忽略； 运用奖惩机制； 策略性

12、安排教学，减少注意力分散；类 型类 型外化性行为问题外化性行为问题（行为障碍）（行为障碍）内化性行为问题内化性行为问题（情绪障碍）（情绪障碍）学习障碍（学习障碍（LD）概概念念指在儿童青少年中出现的那些妨碍人格的良性形成、学习能力的正常发展、身心健康成长、或给家庭、学校、社会带来某种麻烦的行为。是一种人格发展的障碍，它没有器质性障碍（在大脑中没有病灶），有时表现出一种病态人格，属于智力障碍、精神疾患以外的一种心理障碍，是因情绪活动的混乱而引起的行为异常。一群有学习机会，智力正常的学生由环境、心理、素质等多方面因素所致的学习成就低下。呈现有阅读、表达、书写、拼读（写）和/或计算困难。但不存在视、

13、听等感觉器官、或口、舌、咽喉等与发音有关的运动功能的缺陷。是多种不同原因所致的神经心理功能障碍。方式方式是学生与外部环境的冲突。是学生内心的冲突是由于各种内外原因导致的学习成绩不佳种种类类多动障碍（ADHD）对立违抗性障碍 （ODD）品行障碍（CD）自杀电脑成瘾 焦虑 抑郁 强迫 学校恐怖 厌食暴食 创伤性应激障碍阅读障碍计算技能障碍书写障碍空间定位障碍不能特定的学习障碍焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍恐惧症恐惧症焦虑障碍焦虑障碍障碍障碍障碍障碍障碍障碍 ：心境低落比正常儿童严重、持续时间长。易激：心境低落比正常儿童严重、持续时间长。易激惹、内疚、羞愧感。惹、内疚、羞愧感。：不安、活动减少、言

14、语缓慢或经常哭泣。：不安、活动减少、言语缓慢或经常哭泣。：无价值感、自卑。对未来恐惧。过度自责。自：无价值感、自卑。对未来恐惧。过度自责。自杀倾向。杀倾向。：难以集中注意力、记忆困难、难以抉择。：难以集中注意力、记忆困难、难以抉择。：食欲下降、难入睡、早醒、易醒、感觉疲劳。：食欲下降、难入睡、早醒、易醒、感觉疲劳。常头痛、胃痛、恶心、躯体疼痛、精力不足。常头痛、胃痛、恶心、躯体疼痛、精力不足。 认知行为治疗和家庭治疗 对于严重抑郁障碍、想自杀、住院或心理干预效果不理想的患儿，可考虑使用抗抑郁剂 当患儿和家长愿意用药物治疗而不愿用心理干预时，可考虑使用抗抑郁剂心理干预认知-行为治疗学校和社区的作

15、用学校和社区的作用对内化性行为问题对内化性行为问题的学校干预的学校干预提高教师提高教师对内化性对内化性行为问题行为问题的认识的认识在学校管在学校管理学生内理学生内化性行为化性行为问题的技问题的技巧巧 解除或减轻社会心理因素； 教学中采用鼓励的方式，提高自信； 组织同学关心、帮助存在情绪问题的学生； 支持性心理治疗； 鼓励当事人积极参与社会性活动； 帮助当事人改善人际关系； 认知改造技术； 问题解决技术。类 型类 型外化性行为问题外化性行为问题（行为障碍）（行为障碍）内化性行为问题内化性行为问题（情绪障碍）（情绪障碍）学习障碍（学习障碍（LD）概概念念指在儿童青少年中出现的那些妨碍人格的良性形成

16、、学习能力的正常发展、身心健康成长、或给家庭、学校、社会带来某种麻烦的行为。是一种人格发展的障碍，它没有器质性障碍（在大脑中没有病灶），有时表现出一种病态人格，属于智力障碍、精神疾患以外的一种心理障碍，是因情绪活动的混乱而引起的行为异常。一群有学习机会，智力正常的学生由环境、心理、素质等多方面因素所致的学习成就低下。呈现有阅读、表达、书写、拼读（写）和/或计算困难。但不存在视、听等感觉器官、或口、舌、咽喉等与发音有关的运动功能的缺陷。是多种不同原因所致的神经心理功能障碍。方式方式是学生与外部环境的冲突。是学生内心的冲突是由于各种内外原因导致的学习成绩不佳种种类类多动障碍（ADHD）对立违抗性障

17、碍 （ODD）品行障碍（CD）自杀电脑成瘾 焦虑 抑郁 强迫 学校恐怖 厌食暴食 创伤性应激障碍阅读障碍计算技能障碍书写障碍空间定位障碍不能特定的学习障碍什么是儿童学习能力障碍什么是儿童学习能力障碍? 感觉统合训练行为疗法正负强化游戏疗法生活技能训练理解规则训练结构化教育训练（手眼协调、视觉分析、听觉训练）入学后表现筛查矫正对学习困难学生对学习困难学生的干预的干预 1、学习障碍本来是人的发展过程中差异性的正常表现，但在应试教育愈演愈烈、甚至变本加厉的现实环境中，学习障碍往往成了“选拔淘汰”教育或“选拔淘汰”预备教育的重要标准。各种名目的“快班慢班”、“实验班平行班”、“奥赛班普通班”，从初一、

18、高一开始就在事实上把一批批学习障碍学生集中在一起，使他们环顾四周发现的都是一张张“失败者”、“落伍者”的熟悉的脸，看到的都是欲哭无泪的“苦恼人的笑”。这种无情的现实不可能不严重地伤害他们的脆弱的自尊心，使他们坠入痛苦的深渊，并引发出一系列的心理问题或心理障碍。 2、学校应试教育压力的直接承受者是教师。教师心理压力的积聚往往会使他们失去常态下本来可以保持的教育理智，抑制他们原本潜能无限的教育智慧，并使他们在学习障碍学生面前变得焦躁不安、缺乏耐心。而所有这些，又必然通过教师的教育行为和态度言语转化为学习障碍学生的新的心理矛盾，使得他们倍感痛苦、失望和孤立无援。 3、可见，除了少数学校和少数“幸运者

19、”之外，学习障碍学生在事实上是许多学校里的“弱势群体”。他们本来应该是“紧急接受援助者”，但在现实生活中他们却成了最受忽视、最受嫌弃、最无回天之力的一群。在一些中学、特别是初级中学里，这一个群体的数量是不容低估的。这样一个群体不仅隐含着随时可能爆发的心理危机，使他们自身的人格发展方向变得更为不可确定，而且会引发许许多多的行为障碍甚至是青少年犯罪案件，给学校的教育教学秩序及育人工作的实效性带来不少负面的影响。现实教育环境中学习障碍问题的复杂性 4、在这样一种教育环境下，许多煞费苦心的辅导和干预措施难免变得苍白无力。辅导教师的辅导理念常常会与无情的教育现实发生激烈的碰撞，有时还会使自己的辅导进程陷

20、入一种尴尬的境地。 我们心理辅导老师或班主任都不是“牧师”，我们所作的工作不是为了息事宁人、让学生顺从命运的安排。我们的辅导不会去为传统的教育思想和缺乏人文关怀的教育模式辩护。 我们所能做的只有从自己开始，尽可能地改善学习障碍学生的教育小环境，更多地给他们以关爱和帮助，并且引导他们在不合理的现实面前，通过自己的行动去证明自己“也是一个大写的人”！现实教育环境中学习障碍问题的复杂性 1、自卑与同伴交往退缩（社会退缩行为） 2、师生交往困难 3、亲子代沟 4、孤独与孤傲 5、嫉妒与猜疑 6、自我中心 7、过度敏感、防御心理及反应过度 辅导对策 1、调整认知结构，正确、客观地认识自己、悦纳自己 2、

21、训练沟通技巧（语言表达、沟通方式，目光、表情、距离等非语言信息，化解矛盾的技巧等） 3、改变不良的个性品质和交往方式，增强个体的人际吸引 4、小组团体辅导：敏感性训练 5、个体训练技术：角色扮演（一）用人本主义辅导技巧走进学生心灵1、相信每一个学生都是本性向善的。2、绝对地尊重每一个学生3、接纳学生的差异4、用发展的眼光看待学生5、建立良好的师生关系，增进师生心灵的沟 通掌握最基本的人本主义辅导技巧，和学生掌握最基本的人本主义辅导技巧，和学生进行平等的沟通进行平等的沟通“以来访者为中心” 无条件的关注无条件的关注 积极倾听与表达同感积极倾听与表达同感 引导学生宣泄郁积的情绪引导学生宣泄郁积的情

22、绪 平等探讨，助人自助平等探讨，助人自助 多提问题，少加评论； 多做启发，少做说教； 多鼓励对方独立思考，少讲个人主观意见； 多做思想沟通，少做逻辑分析； 多谈开放式建议，少做封闭式结论。（二）用理性情绪疗法改变学生（二）用理性情绪疗法改变学生不合理的认知不合理的认知 ABC ABC 理论理论是美国心理是美国心理学家埃利斯提出来的，学家埃利斯提出来的，埃利斯埃利斯 1962 1962 年他总年他总结了自己的观点及方结了自己的观点及方法，出版了法，出版了心理治心理治疗中的理性和情绪疗中的理性和情绪一书。一书。 （三）用行为疗法技巧矫正学生不良行为 2、行为矫正的程序、行为矫正的程序确定目标行为确

23、定目标行为（不良行为、积极行为）不良行为、积极行为）建立目标行为建立目标行为（客观的、可观察的、可测量的）（客观的、可观察的、可测量的）建立行为基准线建立行为基准线实施强化干预实施强化干预效果评估与反馈效果评估与反馈 正强化：正强化： 负强化：负强化： 消退：消退： 代币制法代币制法：代币制法举例代币制法举例小周的行为价值表小周的行为价值表学习与守纪情况学习与守纪情况获代币获代币1、按时完成作业，书写端正、按时完成作业，书写端正小五角星一颗小五角星一颗2、课间文明休息，不奔跑、打闹、课间文明休息，不奔跑、打闹小五角星一颗小五角星一颗3、按时完成订正作业、按时完成订正作业中五角星一颗中五角星一颗

24、4、英语作业得、英语作业得A大五角星一颗大五角星一颗5、语文作业得优、语文作业得优大五角星一颗大五角星一颗6、数学作业没有错误、数学作业没有错误大五角星一颗大五角星一颗小周的报酬小周的报酬1、晚上看一会儿电视、晚上看一会儿电视10颗小五角星颗小五角星2、去同学家玩一次、去同学家玩一次15颗小五角星颗小五角星3、买一样自己喜欢的东西、买一样自己喜欢的东西20颗小五角星颗小五角星4、上网一小时、上网一小时30颗小五角星颗小五角星5、远途旅行一次、远途旅行一次100颗小五角星颗小五角星（四）用班级心理辅导活动课进行发展性和预防性的主动干预 ： 我听到从东边和南边发出我听到从东边和南边发出声音，一个声

25、音叫我从房顶声音，一个声音叫我从房顶跳下去，一个声音叫我狠揍跳下去，一个声音叫我狠揍妈妈妈妈： 我是一条德国牧羊狗，我我是一条德国牧羊狗，我的身上正在长毛的身上正在长毛我正在家里看电视，我在这个世我正在家里看电视，我在这个世界之外消失，然后我在一个衣柜界之外消失，然后我在一个衣柜里，当我接近地球时，我是倒过里，当我接近地球时，我是倒过来的，我不喜欢倒过来来的，我不喜欢倒过来： 公安局派很多人监视我，公安局派很多人监视我，有人要在我的饮食上下毒有人要在我的饮食上下毒： 照镜子时，镜子里突然出照镜子时，镜子里突然出现一个可怕的魔鬼，要杀死现一个可怕的魔鬼，要杀死我我： 我的鼻子有特殊力量，我我的鼻子有特殊力量，我能用鼻子控制电视画面和人能用鼻子控制电视画面和人们说什么或做什么们说什么或做什么： 我在黑暗中躺在床上，有我在黑暗中躺在床上，有一个人在移动我的身体一个人在移动我的身体： 当好声音和坏声音争斗时当好声音和坏声音争斗时，垃圾就产生；当我在消毒，垃圾就产生；当我在消毒过的池子游泳时，垃圾会在过的池子游泳时，垃圾会在脚底出现脚底出现