青少年自伤行为不同发展阶段的心理行为因素分析-陈静.pdf

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1、分类号 ： 密级： U D C ： 编号： 学 位 论 文 青少年自伤行为不同发展阶段的心理行为因素分析 Analysis of psychobehavioral factors for adolescence self-injury at different stages 陈静 指 导 教 师 姓 名 陶芳标 安徽 医科 大学 公 共卫生 学院 申 请 学 位 级 别 硕士 专 业 名 称 儿少卫 生与 妇幼 保健 学 提 交 论 文 日 期 2015.03 论 文 答 辩 日 期 2015.05.12 学位授 予单 位和 日期 安徽医 科大 学 答 辩 委 员 会 主 席 评 阅 人 20

2、15 年 05 月 _ 安徽医科大学 Anhui Medical University 硕 士 学 位 论 文 青少年自伤行为不同发展阶段的心理行为因素分析 Analysis of psychobehavioral factors for adolescence self-injury at different stages 作 者 姓 名 陈 静 指 导 教 师 陶芳标 教授 安 徽医科大 学公共 卫 生学院 学科 、专 业 儿 少卫生与 妇幼保 健 学 研 究 方 向 儿 童青少年 发育与 行 为医学 论 文 工 作 时 间 2014 年 3 月至 2015 年 3 月 基 金 项 目 国

3、 家自然科 学基金 “痛 觉加工在 联结童 年 期躯体虐 待 与青少年 故意自 伤 行为关系 中的作 用” （ 项目编号： 81202223 ） 2015 年 5 月 _ _ 目 录 英文缩 写词 . 1 青少年 自伤行为不同发展 阶段的心理行为因 素分析 中文摘 要 2 英文摘 要 . 4 前言 7 对象与 方法 12 结果 16 讨论 27 结论 . 32 参考文 献 32 附录 41 致谢 . 43 综述 ： 青少年自我伤害行 为的理论模型研究 . 44 _安徽医 科大 学硕 士学位 论文 1 英文缩略语 Abbreviation 英文缩写 英文全称 中文全称 WHO World Hea

4、lth Organization 世界卫生组织 NSSI Nonsuicidal self-injury 非自杀性自我伤害行为 MSQA Multidimensional Sub-health Questionnaire of Adolescents 青 少 年 亚 健 康 多 维 评 定 问 卷 SPSS Statistical Product and Service Solutions 统计产品与服务解决方案 P probability 概率 2 Chi-aquare 卡方值 Tab. table 表 Fig. figure 图 CI confidence interval 可信区间 OR

5、 odds ratio 比值比 P 2525 percentile 第 25 百分位 P 5050 percentile 第 50 百分位 P 7575 percentile 第 75 百分位 _ 安徽 医科 大学 硕士 学位 论文 2 青 少 年 自 伤 行 为 不 同 发展阶 段 的 心 理 行 为 因 素 分析 中 文 摘要 目的 借鉴自伤行为发 生的阶段模型 ， 了解青少年自伤 意念和自伤行为的分布特 征 ， 探讨 心理行为 因素与青少年自伤行为 前阶段、 动机阶段和行为阶段的关联性。 方法 2013 年 12 月， 对河南省郑州市、 贵州省贵阳市 15 所中学的在校学生进行 问卷调查

6、， 收集中学生的个人和家庭的社会人口统计学资料、 自伤意念、 自伤行 为及心理 行为 因素 （心理亚健康状态、 生活事件、 社会支持度、 应对 方式、 冲动 行为、 行为示范 等） 。描述青少年自伤行为 在不同人口学特征中的分布，采用 2 检验， 比较不同特征的中学生自伤行为及 心理行为因素检出率的差异。 利用 多元 Logistic 回归模型分析 心理行为因素 在自伤行为前期阶段、 动机阶段、 行为阶段 的 作用。 结果 青少年自伤意 念的检出率为 7.7， 女生高于男生。 自伤行为的发生率为 26.0， 男生高于女生； 不同年级、 自评家庭 经济条件、 自评学习负担、 伙伴个 数及独生子女

7、与否的中学生间自伤意念、 自伤行为检出率的差异均有统计学意义 （P 0.01） 。 有吸烟、 饮酒情况的青少年自伤意念及自伤行为的检出率均高于对 照组（P 0.01）； 有 心 理亚 健康 的 青少 年自 伤 意念 （11.3 ）及自 伤 行为 （47.1 ）检出 率 均 高于对照组 （ 2 =836.60） ； 有负性生活事件的青少年自伤意念 （9.8） 及自伤行 为（40.6） 检出率均高于正常组 （ 2 =826.30 ） ； 积极应对得分越高， 自伤意念、 自伤 行为的发生率越低； 消极应对得分越高， 自伤意念、 自伤行为的发生率越高 （ 2 =75.16） ； 社会支持度越低， 自伤

8、意念、 自伤行为的发生率越高 （ 2 =422.90）； _ 安徽 医科 大学 硕士 学位 论文 3 冲动行为得分越高， 自 伤意念、 自伤 行为的发 生率越高 （ 2 =348.30） ； 以上变量 中的差异均具有统 计学意义（P0.001）。 多元 logistic 回归分析 发现，在控制了人口统计学变量以后，青少年自伤意 念 的 主 要 危 险 因 素 有 ： 有 心 理 亚 健 康 （OR=1.88 ，95 CI ：1.56 2.27 ） 、 有 负 性 生活事件 （OR=1.62 ，95 CI ：1.371.92 ） 、 低社会支持度 （OR=1.31，95 CI ：1.11 1.5

9、6 ） 、 高消极应对 （OR=2.97，95 CI ：2.29 3.86） 。 青少年自伤行 为 的 主 要 危 险 因 素 有 ： 有 心 理 亚 健 康 （OR=2.18 ，95 CI ：1.93 2.46 ） 、 有 生 活事件（OR=2.16 ，95 CI ：1.94 2.41 ） 、 高消极应对 （OR=3.68 ，95 CI ： 3.10 4.36 ） 、 低 社 会 支 持 度 （OR=1.40 ，95 CI ：1.25 1.56 ） 及 高 冲 动 行 为 （OR=1.37，95 CI ：1.171.60 ） 。 以自伤意念组为参照， 自伤行为与自伤意念的差异性影响因素为：

10、负性生活 事件 （OR=1.32 ， 95 CI ： 1.111.60）、冲动行为 （中得分组 vs 低得分组 ： OR=1.24 ， 95 CI ：0.99 1.54；高得分组 vs 低得分组：OR=1.34 ，95 CI ：1.041.73 ） 及行为示范（OR=1.27 ，95 CI ：1.021.58）。 结论 自伤行为在青 少年人群 中普 遍存在 ， 有心理亚 健康 、 负性 生 活事件、低 积极应对、 高消极应对、 低社会支持度、 高冲动行为是自伤意念及自伤行为的主 要危险因素， 负性生活事件、 冲动行为 、 行为示范会增加自伤意念者发生自伤行 为的风险。 主题词 （MeSH ）

11、青少年 自我伤害行为 生活变动事件 社会支持 冲动行为 自由词 自伤意念 应对方式 心理亚健康 _ 安徽 医科 大学 硕士 学位 论文 4 Analysis of psychobehavioral factors for adolescence self-injury at different stages Abstract Objective This study is aim to investigate the epidemiological characteristics and possible associations between psychological behavior

12、factors and non-suicidal self-injury behaviors. Draw on the integrated motivational-volitional model of self-injury behaviour and explore the psychological behavior factors of self-injury behaviors at different stages. Methods A total of 14,820 middle school students were selected from junior and se

13、nior middle schools in Zhengzhou, Guiyang and Bengbu city. Questionnaires would include demographics, self-injury thoughts, self-injury behaviors and psychological behavior factors (psychopathological status, life events, social support, coping style, impulsive behavior and so on). Rates on psycholo

14、gical behavior factors and self-injury behaviors were compared in students with specific characteristics. Multivariate logistic regression was used to analyze relationships between psychological behavior factors and self-injury behaviors at different stages. Results The overall prevalence of self-in

15、jury thoughts among middle school students was 7.7%, 9.3% of the girls reported having more self-injury thoughts. The prevalence of self-injury behaviors was 26.0%, 28.2% of the boys reported having more self-injury behaviors. The findings also indicated that grade, perceived family economical statu

16、s, perceived learning burden, number of intimate friends and whether is the only child were important concomitants of self-injury thoughts and behaviors (P 0.01). It also suggested that the incidence of the self-injury thoughts and behaviors _ 安徽 医科 大学 硕士 学位 论文 5 among students with tobacco and alco

17、hol use was significantly higher than students without tobacco and alcohol use (P 0.01). Students who reported self-injury thoughts and behaviors have significantly greater exposure to psychopathological status ，negative life events, negative coping style, low social support, high impulsive behavior

18、, the differences were statistically significant （P0.001）. Multivariable logistic regression analysis showed that, after controlling for demographics psychological status, the main risk factors that influence the self-injury thoughts was psychopathological status (OR=1.88 ， 95% CI ： 1.562.27), negat

19、ive life events (OR=1.62 ，95% CI ：1.371.92), low social support (OR=1.31，95% CI ： 1.111.56), negative coping style （OR=2.97，95 CI ：2.29 3.86）. The main risk factors that influence the self-injury behaviors was psychopathological status (OR=2.18 ， 95% CI ： 1.932.46), negative life events (OR=2.16， 95

20、% CI ： 1.942.41), low social support (OR=1.40 ， 95% CI ： 1.251.56), negative coping style （OR=3.68 ， 95 CI ：3.10 4.36） and high impulsive behavior （OR=1.37，95 CI ：1.17 1.60 ）. Regard self-injury thoughts as reference group, the difference influence factors between self-injury thoughts and self-injur

21、y behaviors was negative life events (OR=1.32 ， 95% CI ： 1.111.60), impulsive behavior (middle vs low： OR=1.24 ， 95% CI ：0.991.54 ；high vs low: OR=1.34 ，95% CI ：1.041.73 ) and family/friends self-injury ever (OR=1.32 ，95% CI ：1.111.60). Conclusions Self-injury was common in adolescents. The findings

22、 suggest that psychopathological status, negative life events, low positive coping, high negative coping, low social support and high impulsive behavior were all the risk factors of self-injury thoughts and self-injury behaviors. For the self-injury thoughts person, negative life events, high impuls

23、ive behavior and family/friends self-injury ever can increase risk of self-injury behaviors. _ 安徽 医科 大学 硕士 学位 论文 6 MeSH Self-injury/ Adolescent/Life change events/ Social support/Impulsive Behavior Free Words Self-injury thoughts/ coping style/ psychopathological status _ 安徽 医科 大学 硕士 学位 论文 7 青 少 年自

24、伤 行为 不 同 发展 阶段 的 心理 行 为因 素 分析 1 前言 2014 年世界卫生组织报告指出，全球每年有 80 多万人因自杀身亡，自杀 问题在全世界所有地区普遍存在， 且每个年龄段都可能会发生自杀行为， 尤为关 注的是自杀行为是 1529 岁青少年及成年早期的第二位主要死亡原因1 。相对 于自杀， 每年故意自我伤害的人数更为庞大 2（如下图 1 所示） ， 而青少年 自伤 行为 是自杀行为 强有力的预测因素之一 ， 尤其在青少年中， 自伤行为会显著增加 自杀行 为的发 生风 险。 青春期 是个体 生理 、 心理和 情感发 育发 生巨 大变化 的重 要阶段， 也是多种心理行为问题的高发

25、阶段， 其中自我伤害行为 即为影响青少年 躯体、心理 健康的常见公共卫生问题 3 。 图 1. 青少年自伤和自杀行为的发生率 Fig. 1 The incidence of self-injury and suicide in adolescents 青少年自我伤害行为，通常是指非自杀性自我伤害行为 （nonsuicidal self-injury ，NSSI）， 简 称自伤行为， 它是一种不以自杀为 意图的故意地、 直接地 伤害自己躯体的行为， 主要包括抓伤自己 、 割伤自己、 击打自己、 身体烧烫伤 等 多 类形式 4 。 自伤行为 的四个主要特征为： 蓄意的、 无自杀意图的躯体组织损伤、

26、 不被社会认可、 典型的重复行为 5 。 自伤行为 主要开始于青少年期， 它与不良的 _ 安徽 医科 大学 硕士 学位 论文 8 心理健康问题有着关联性， 并增加了自杀行为的发生风险 6 。 近年来 ， 国内外许 多学者对青少年自伤行为的发生现况进行了研究和分析， 然而解 释青少年自伤行 为的发生是一个复杂的过程。 但在不同阶段， 个体自伤行为易感的潜在理论解释 还很缺乏， 青春期前后这种适应不良行为的发生发展还亟待阐明。 因此， 本研究 以自伤行为相关发生发展模型为蓝本， 分析 、 探讨自伤行为在中国青少年样本人 群中的发生 与 发展过程。 1.1 自伤 行为的 发生 现状 有关研究表明，临

27、床样本人群研究中， 自 伤 行 为 的发生率高达 30 40 7 ， 而社区青少年 人群自伤行为发生率也近似 13 29 8 。 相关研究表 明，儿 童期和 青少 年早 期 自伤 行为 的 发生 率相 当，自 伤行为 主要 开始 于 12 14 岁 9 ，在青春期中后期 大幅上升，高中生 的自伤行为的报告率为 13.921.4 10 ,而在大学生人群中 高达 1738 11 。 有 关资料显示， 欧洲等国家青少年自 伤 报告约为 5 9，数据还提示青少年自伤行为发生率的高峰期 可能处于 16 岁 ， 1424 岁 英国青少年自伤行为检出率低于 南亚地区 的青少年， WHO 的 调查 显示， 南

28、 欧地 区 青少 年的 自 伤率 明显 低 于北 欧地 区12 。 在美 国， 青少 年 过去 1 年的自伤行为的检出率约为 717 13 。 对我国 8 座城市中学生和低年级在校大学生的自伤行为调查显示， 总体青少 年学生过去 1 年自伤行 为的报告率为 17，其中初中生更是高达 20；而且大 约有 75的自伤者表 现为反复地自我伤害 14 。潘菁等人 采用了分层 整群 的 抽样 方法 ， 在杭州市 的城乡初、 高中抽取 6 637 名学生为研究对象 ， 进行了自伤 行为 调查，结果发现中学生 自伤行为总检出率 为 26.26，初中生 的检出率高于高中 生 ， 男 生 高 于 女 生15 。

29、 自 伤 行 为 的 方 式 多 样 ， 割 伤 自 己 是 最 常 见 的 自 伤 形 式 (47 48) ， 其次是抓伤自己(28 36)及打自己(1215)， 其他的自 伤形式 还包括 烧烫 伤、 重击自 己及吞 食异 物等 ，其中 60 以 上者 报 告存在 多种 自 伤 形式16 。 另外 ，研 究 发现 ，女 性 主要 通过 自 我切 割的 方 式为 主， 然 而男 性 主要是以自我击打和烫伤为主 17 。 1.2 自伤行 为发 生的主要 危险 性因素 _ 安徽 医科 大学 硕士 学位 论文 9 青少年自伤行为的发生是很多复杂的因素相互作用的结果， 它的发生受到遗 传学、生物学、心

30、理学、精神卫生学、社会因素及文化等因素 影响。 针对青少年自伤行为的临床样本人群研究发现， 心理病理症状在自伤行为者 中普遍存在 18 。 自伤行 为者中常见的精神疾病是抑郁症、 焦虑症和物质滥用 19 ， 自伤行为与情绪调节及特质情绪失调有着很强的关联性 20 ，在自伤行 为人群中， 多 动症(ADHD) 和行为 障碍也很常 见， 它可 能 会增加抑郁 症和行为 障 碍并存疾病 的严重程度， 与偶发性的 多动症人群相比较， 持续性 多动症 人群的自伤行为发生 风险更高 21 。 在社区和 临床样本人群研究中显示， 完美主义和悲观主义与自伤行 为也存在着关联 22 。 另 外， 也有研究评价认

31、知因素对自伤行为发生的远期预测作 用， 认知易感性， 特别是负性认知类型可能会预测自伤的发生， 负性认知类型可 以预测 2.5 年后青少年自伤行为的发生 23 。 Guerry 等人发现， 认知易 感性和应激 性生活事件交互作用可以预测自伤发生轨迹， 只有那些高认知易感性、 高 应激水 平者才会出现自伤行为， 高应激水平并不能预测低负性认知类型青少年中自伤行 为的发生 24 。 生物学因素， 如脑、 基 因以及特定的激素可能在自伤的发生中起到了独特的 作用。 神经递质 5- 羟色胺有关的候补基因已被证实与多种自伤相关的心理行为问 题如情绪调节 密切关联 25 。 目前， 针对青少年 自伤行为的

32、神经生物学基础的研究 还 比 较 缺 乏 ， 但 有 关 研 究 已 经 表 明 某 些 脑 区 在 自 伤 行 为 与 边 缘 性 人 格 障 碍 （Borderline Personality Disorder ，BPD ）的 关联中起重要作用，青春期神经生 物 学 的 变 化 会 影 响 情 绪 调 节 26 ， 同 样 它 也 可 能 影 响 在 发 育 过 程 中 自 伤 行 为 的 发 生。相关脑区包括：前额叶皮质激活对边缘区调节、评估和决策有重要作用 27 ， 边缘区如杏仁核、 眶额皮质，与情绪和危险行为的编程和应答可能有关 28 。 暴露于负面生活事件， 如童年期的不良经历，

33、包括儿童和青少年期的性虐待 和躯体虐待、 不良的教育方式及父母离异都与自伤行为存在着关联 29 , 家庭环境 代表了童年早期情绪调节策略发育的特定环境， 同时也可能是一种应激， 它与不 良的情绪调节能力交互作用产生负面情感， 而情绪调节障碍 又可能会导致自伤行 为的发生 30 。 另外 ， 不 良的生活 方式( 吸烟、 饮酒) 同样会增加青少年自伤的发生， 研究显示，近年来饮酒问题在自伤行为者中有上升趋势31 。 青少年人际关系 障碍 （如 交友困难、 无法与同伴和谐相处 、 孤僻） 会增加 青 _ 安徽 医科 大学 硕士 学位 论文 10 少年晚期 及 成 年 早 期 自 伤 行 为 的 发

34、 生 风 险 32 。You 等 人 的 研 究 提 出 伙 伴 影 响 效 应， 在控制了抑郁症状等混在因素后， 好伙伴发生了自伤行为仍是青少年自伤行 为发生的状态、 频率的重要预测因素 33 。 同伴 的自伤行为可能会给易受伤害的青 少年人群提供一个行为参考模范，因此增加了自伤意念向行为转化的一个可能 性。 1.3 自 伤行 为发 生与发展 的动 机意 志整 合模型 动机意志阶段性整合模型 （integrated motivational volitional ，IMV ） 属于 新的跨学科 （综合生物学、 心理学和社会因素） 理论模型， 它为自伤 、 自杀意念 发展的 相关因 素及 这些

35、 意念转 化成自 伤、 自杀 行为提 供了理 论依 据（ 见图 2）。 它从已有的模型中 （包括威廉姆斯的逃避模型、 心理应激假说以及健康行为的支 配模型） 整合了主要的支配因素。 最核心的， 这个模型的概念提出了自伤行为是 一种经过三个阶段发展而成的行为： 前期阶段 （包括背景因素、 生物因素及应激 性生活 事件） ，动 机阶 段（与 自伤、 自杀 意念 及意图 结束生 命存 在关 联的影 响因 素） ，意志阶段（将意念转化为行动的关联性因素） 34 。 简而言之，IMV 模型认 为应激性生活事件， 如失败或羞辱感， 会导致个体沉 沦于沮丧的情绪中， 可能会增加了自伤、 自杀意念的发生风险。

36、 自伤、 自杀意念 是否源于沮丧的情绪， 又要取决于一系列的影响因素。 动机阶段的因素包含了低 水平的社会支持度， 目标规划能力失调及消极情绪面对未来， 从心理学过程阐明 从挫败或沮丧感到自伤、 自杀意念这一转变。 最终， 意志阶段因素是一组独特的 影响因素， 它会增加个体将自伤、 自杀意念转化为行动的风险 （如自伤行为、 自 杀行为 ） ，这 个阶 段的 影响因 素包括 行为 的冲 动性、 行为计 划以 及接 触那些 有自 伤、自杀行为的人群（模仿示范） 。 IMV 模型提出了自 伤意 念形成、 发展的影响因素与自伤行为形成、 发展的影 响因素是存在差异的。例如，动机阶段的因素可能会增加自伤

37、意念的发生风险， 如苦思冥想 （消极的看待个人苦恼的原因） 会增加自伤意念， 导致个体反复关注 生活的消极方面， 形成 不良循环， 导致绝望。 意志阶段的因素可能与行为形成有 关， 如冲动性行为、 行为的示范 （接触那些经常自我伤害的人群或者认为他人也 会发生 这种行 为、 模仿 他人的 行为） ，因 为这 些意志 因素可 以成 为一 种桥梁 ，促 _ 安徽 医科 大学 硕士 学位 论文 11 使 意念向行为的转化。 负面生活事件， 尽管处于动机前阶段， 它与行为的发生和 意念都是存在关联的， 因为在心理应激框架下， 它们充当着自伤行为的触发事件， 由于它们的发生，增加了行为发生的可能性 。

38、图 2 自伤 行为 发生 的动 机- 意 志整 合 模型 Fig. 2 Integrated motivational-volitional model of self-injury behaviour 1.4 本 研究 假设 随着社会经济的快速发展， 青少 年面临的各方面压力日益剧增， 心理和行为 问题也日益突出， 其中青少年 自伤行为 已经成为危害青少年身心健康的一个重要 问题。 自伤意念与自伤行为代表了行为的不同程度， 两者的影响因素是否存在差 异， 仍然还缺乏一定的科学依据。 因此， 本研究依据自伤行为阶段发生的模型理 念， 拟了解中国在校中学生自伤行为的发生现状， 分析、 探讨青少年

39、自伤行为的 主要危险 性因素 ， 进一步了解自伤意念组、 自伤行为组与 对照组的心理行为 因素 差异，并深入分析自伤意念组与自伤行为组的意志阶段因素是否存在差异。 本研究参照青少年自伤行为 动机 意志整合模型的思想， 结合中 国青少年样 本人群，提出以下假设： （1 ）自伤意念 组 和 自伤 行 为 组 与 对 照 组 （ 无 自 伤 意 念 或 行 为 ） 在 前期 阶段 和 动机阶段的 心理行为因素有着显著的 差异。 （2 ） 自 伤 意 念 组 和 自 伤 行 为 组 在 意 志 阶 段 的 心理行为因素（ 经 历 负 面 生 活 前 期阶段： 潜 在因素 心 理症状 生 活事件 环 境

40、因素 动 机阶段 ： 意 念形成阶 段 挫 败或 羞 辱感 受困于不 良 情绪 自 伤意念 的 形成 动 机调节 如 ： 个 体 的 应 对 能 力 、不良生 活经历 如 ： 个 体 归 属 感 、 社 会支持度 意 志调节 自 伤行为发 生 意 志阶段： 行 为发生阶 段 如 ： 冲 动 行 为 、 自 伤 模 仿 （ 周 围 他 人 有 自伤行为 发生） 个 体 自 我 调 节 能 力降低 _ 安徽 医科 大学 硕士 学位 论文 12 事件 、冲动等）可能存在 着差异性。 本研究 的主 要目 的是 为 家庭、 学校 、政 府行政 机构在 关于 预防控 制青 少年 自我伤害行为方面提供一定的

41、参考， 为相关机构制定有针对性的干预措施提供一 定的理论依据，对促进或提高青少年健康、心理方面有着重要的意义。 2 对 象与方法 2.1 研 究 设计 本 研 究 的 数 据 资 料 来 源 于 一 项 对 贵 阳 市 、 郑 州 市 的 中 学 生 进 行 的 自 伤 行 为 调查 研究， 目的在于描述青少年故意自我伤害行为现况， 探讨自伤行为的影响因 素，并进一步分析比较自伤行为不同 发展阶段影响因素的差异。 2.2 研 究 对象 于 2013 年 12 月对我国两座城市 （贵阳、 郑 州） 的青少年进行横断 面调查， 在每座城市抽取重点初中、 普通初中、 省示范高中、 市示范高中各 1

42、所， 以及农 村 （包括乡镇） 普通初中、 普通高中 （不包括省示范高中） 各 2 所。 采用分层整 群随机抽样的方法， 每所学校各年级 （初一 至高三） 选取 46 个班级进行调查， 共发放问卷 10 100 份， 收回问卷 9 902 份， 有 效问卷 9 704 ， 有效应答 率为 98.0 。 样本构 成情况如下所述： 贵阳 5 087 名（52.4 ） ， 郑州 4 617 名（47.6） ； 男生 4 600 名（47.4 ） ， 女生 5 104 名（52.6） ； 初一 1 771 名（18.3） ， 初二 1 765 名（ 18.2） ， 初三 1 632名（ 16.8） ，

43、 高一 1 743名（ 18.0 ） ， 高二 1 516名（ 15.6 ）， 高三 1 277 名（ 13.2） ； 农村户口 5 655 名（ 58.3） ， 城镇户口 4 049 名（ 41.7 ）。 总人群平均年龄 （15.38 1.79）岁。 2.3 方法 2.3.1 人口 特征 学 变量 主要调查内容为： 青少年的地区 （郑州、 贵阳 ） 、 性别 （男、 女） 、 出 生日期、 年级 （初一 至 高三） 家 庭居住地 （城镇 、 农村 ） 、 独生子女 （否、是 ） 、 家庭经济 情况 （较好、 中等、 较 差） 、 学习负担 （较 轻、 一般、 较 重） 、 伙伴个数 （6、

44、3 5、 2）等人口统计学变量。 2.3.2 烟 酒使 用 _ 安徽 医科 大学 硕士 学位 论文 13 评价最近 1 个月内吸烟、 饮酒的天数， 吸烟 状况分为： 没有吸烟、 1 9 天、 10 19 天、20 30 天四个等级；饮酒状况分为：0 天、19 天、1019 天、 20 30 天四个等级。 将近 1 个月内 ， 吸烟天数1、 饮酒 天数1 分别作为吸烟 及 饮酒的阳性 界定标准。 2.3.3 自 伤行 为 、 自伤意 念 评价相关 自伤行为近 1 年内的发生的次数 （不以自杀为目的 ） ， 自伤行为的 具体 评价条目包括： 故意打自己， 故意拽头发， 故意撞头或用拳头击打其他物体

45、， 故意掐自己或抓伤自己， 故意咬伤自己， 故意割伤或刺伤自己， 故意过量服用药 物、 饮酒或吸烟， 故意吞食异物等 14 ， 将以上 条目的自伤行为次数进行合计 ， 按 照 总次数3 为阳性划定标准， 将研究对象分为 “有自伤行为组” 、 “无自伤行 为组”。 自伤意念通过条目 “最近一年内， 你是否认真考虑过以上自伤行 为并没有实 施， 且没有自伤行为的发生” 来评价 34 ， 分为 “有自伤意念组 ” 、 “ 无自伤意念 组” 两组。 2.3.4 心 理行 为因素 2.3.4.1 行为 示范 亲戚、 朋友 的自伤 行为 通过 “最 近一年 内， 你的亲 属或 者亲密 朋友 中，是 否有

46、意图自杀或者故意伤害自己的 行为？” 条目评价 34 ， 分为 “有、 无” 两组。 2.3.4.2 情 绪症 状指 标 调 查 心理 亚健 康状 态 ，运 用 陶芳 标等 编制 的 青 少 年亚 健康 多维 评 定问 卷 （Multidimensional Sub-health Questionnaire of Adolescents ，MSQA ） 中心理 亚 健 康分量表进行评定， 了解研究对象近 3 个月以来的不适症状 ， 该问卷包含情绪问 题、 品行问题和社会适应困难 3 个维 度， 共 39 个条目， 每条目有 6 个选项 ， 每 个 选项代表条目所描述症状的持续时间， 即 持续 3 个月以上 、 持续 2 个月以 上 、 持续 1 个月以上 、 持续 2 星期以上 、 持续 1 星期以上 、 没有或持续 不到 1 星期 ， 分别用 “1、2、3、4、5、6”级分所代替 ，等级越高则表示心理 亚健康症状 的 持续时间越长， 统计 心理亚健康症状持续时间超过 1 个月以上的条 目数， 有 1 项以上作为亚健康症状的界定标准； 按照全国青 少年学生心理亚健康 症状数的 P 90 作为亚健 康 状态 的界定标