辅助诊断技术(临床初级医师培训).ppt
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1、医学辅助检查诊断技术,解放军第五医院廖顺明,定义辅助检查是通过医学设备进行身体检查,是一种辅助的检查方法(相对于主要的检查方法:问诊、查体),是医务人员进行医疗活动、获得有关资料的方法之一。,临床上常见的辅助检查,放射科(医学影像科):普通X线检查(CR、DR、造影):全身各部位摄片(正侧斜及特殊体位)、消化系统造影、泌尿生殖系统造影。磁共振成像介入诊断:如动脉造影术,全脑血管造影术,冠状动脉造影术CT检查:全身各部位,特诊科:电生理学:脑电图、心电图相关检查(常规心电图检查,药物试验心电图,负荷试验心电图,动态心电图)、肌电图、诱发电位超声影像学,核医学科检查:ECT、PET(PET-CT)
2、,检验科:临床寄生虫检验。临床血液学检验实验室检查1、一般血液学检验如血红蛋白测定,红细胞计数,白细胞计数,白细胞分类计数,嗜酸性粒细胞直接计数,红细胞比容测定2、体液及排泄物检验如尿常规3、临床生物化学检验如血糖、钾钠氯4、临床免疫学检验临床微生物检验,病理科:病理检查。,不同成像技术的特点和临床应用,X线图像的特点和临床应用X线图像是X线束穿透某一部位内不同密度和厚度组织结构后的投影总和,是该穿透路径上各个结构影像的相互叠加。是由黑至白不同灰度的影像组成,属于灰度成像,这种灰度成像是通过密度及其变化来反映人体组织结构的解剖和病理状态。普通X线、CR、DR。骨骼、胸部疾病首选,胃肠道造影、I
3、VP、胆道造影、妇科造影、介入诊断。有射线。空间及密度分辨率低。,先天性锁骨形成不全,血管瘤,左膈上有一圆形囊袋借一粗蒂与食管相续,大部分钡剂进入憩室再流向胃内,胃体部胃癌,数字减影血管造影(DSA),CT图像的特点和临床应用,X线成像的基本原理,辅助计算机系统,形成断面数字图像。灰度图像。空间、密度分辨率高,能显示细微结构,借助造影剂,很好显示软组织病变。应用涵盖了全身各个系统。局限性:辐射,妇产科领域中受限;胃肠道腔内病变不够精细;定性诊断有限度。,可清晰地从不同的角度、不同的水平显示组织结构的关系,重建和仿真内窥镜检查,均可清晰地显肿瘤部位肠腔不规则的充盈缺损,立体直观的信息。,超声图像
4、的特点和临床应用,利用人体不同组织对超声波的吸收、反射性能差异成像,灰度成像。快速扫描技术应用,可形成动态断面图像;应用流动血液中血细胞散射体产生的多普勒频移效应,可检测到血流状况,根据血流方向及速度,形成红或蓝色的亮度不一的图像。无创、无辐射、简单易行、低价格。应用于内、外、妇、儿、眼科,实质脏器病变首选。灵活。介入超声。局限性:肺、胃肠疲乏以及骨骼受限;肥胖;伪影多,显示范围小;超声设备的性能、检查医师的操作技能。,MRI图像的特点和临床应用,利用人体内质子共振特性,以及各组织T1及T2弛豫时间不同形成切面图像。数字灰度图像。多参数成像。空间、密度分辨率高。无造影剂胆道、泌尿系、血管成像。
5、可早期发现病变,定性相对准确。广泛应用全身各系统,尤其是神经、骨关节。局限性:骨皮质、钙化灶、呼吸、胃肠道受限。呼吸系统的病变远不及CT。铁磁性植入物(心脑血管支架、助听器、骨科内固定装置)、心脏起搏器、胰岛素泵等;幽闭恐惧症;费用高。,DTI图像,核医学检查,ECT、PET(PET-CT)。ECT成像的基本原理:放射性药物引入人体,经代谢后在脏器内ECT外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异,将探测到这些差异,通过计算机处理再成像;PET是正电子发射计算机断层显像,英文(PositronEmissionTomography)的缩写,是一种进行功能代谢显像的分子影像学设备。PET检查采用
6、正电子核素作为示踪剂,现在临床上多采用氟18.通过病灶部位对示踪剂的摄取了解病灶功能代谢状态,从而对疾病作出正确诊断。心血管疾病、癫痫、肿瘤定位及定性。,靶心图,负荷,静息,负荷,静息,冠心病男,57岁,因胸闷半年多而就诊。PET心肌灌注显像示:前间壁心肌缺血。,静息,负荷,男,21岁,阵发性腹痛8年,每日发作约40次,曾服多种抗癫痫药效果欠佳。头部MR示右颞叶及侧裂区可疑有萎缩征象。PET显像(发作期):见左颞叶内侧高代谢病灶。该患者行左颞叶内侧皮质毁损术后症状立即基本消失。,PET0958腹痛CA199增高。CT未见异常。PET示:近胰尾高代谢灶。CT复查增强影发现异常。,电生理学检查,心
7、电图:冠心病、心律失常等心脏病。脑电图肌电图诱发电位,病理学检查:,细胞学检查、免疫组化等,定性金标准。正确认识。取材、取样;细胞分化级别;组织成份。常规的病理形态学检查:脱落细胞学检查、活体组织检查。新开展的检查方法:免疫组织化学检查、电子显微镜检查、流式细胞术、图像分析技术、分子生物学技术,畸胎瘤,椎管脓肿,免疫组化,不同成像技术和方法的比较,中枢神经系统:X线检查应用价值有限,基本不用;超声有很大限制;CT和MRI首选(CT外伤急性期出血,MRI急性期梗塞)。胃肠道:X线钡剂造影首选;CT、MRI、超声辅助。呼吸系统:X线平片首选;CT能更准确定位定性;超声对胸壁、胸膜腔积液有特异性;M
8、RI极少用于呼吸系统。骨骼系统:外伤、肿瘤、炎症X线;肿瘤、轻微外伤、关节软组织MRI;外伤、骨关节三维重建CT。超声:软组、血管。肝胆胰脾双肾:超声首选,体检。CT、MRI更能显示细微特性,病变定位、定性。泌尿系统:超声、VIP、膀胱、尿道造影,MRU、CTU。妇科:超声、MRI为主,平片及CT。心血管:超声、CTA、MRA、介入、PET。,正确地认识辅助检查,首先,任何辅助检查都是在一定环境中,借助于具体的设备、仪器或化学试剂进行的,其结果总是要受到诸多因素的影响。,其次,要考虑辅助检查的敏感性、特异性、局限性及患者的个体差异性。往往一项检查对某种疾病特异性高敏感性就差些,敏感性好些可特异
9、性就差些。如CT和MRI检查对脑炎和空腔脏器穿孔的诊断,它代替不了传统的腰椎穿刺和腹部普通X线检查。,此外,由于患者个体差异性和疾病临床表现的复杂性,往往同一项检查对于同一患者的不同疾病或同一种疾病的不同患者,都可以有不同的价值和意义。,最后,要考虑到辅助检查的非整体性、非动态性和非连续性。疾病是发生于一个有机整体的、复杂的、连续的、动态过程,它在不同阶段可呈现不同的征象。然而,辅助检查只能间断地、非连续性地反映疾病过程中的某一个阶段、某一个时刻、某一个横断面的变化,不能反映疾病发生发展的全过程。,辅助检查是辅助的检查,一般只提供参考性的临床资料,一般不用它作为最主要的临床诊断证据,它提供的数
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