2022年高坪区开展医保民生领域突出问题专项整治工作实施方案.docx

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1、2022年高坪区开展医保民生领域突出问题专项整治工作实施方案 高坪区开展医保民生领域突出问题 专项整治工作实施方案 依据南充市医疗保障局关于印发 开展医保民生领域突出问题专项整治工作的实施方案 的通知 （南医保2022 15 号）精神，为深化推动我区医疗保险放、管、服 、最多跑一次改革，切实巩固提升党风廉政建设群众满足度，结合我区实际，特制定本工作方案。 一、整治目标 通过整治，督促医保经办机构、定点医药服务机构切实树立以人民为中心的发展理念，深化推动放、管、服 、最多跑一次改革，实现门诊特别疾病费用在定点医药机构干脆结算、特别疾病跟踪服务费用在定 点医疗机构干脆结算、国家谈判药品费用在定点医

2、疗机构或药品配送机构干脆结算，不断增加参保群众的华蜜感、满足度。 二、整治内容 本次专项整治工作主要整治门诊特别疾病、特别疾病跟踪服务和国家谈判药品报销未下放到定点医药机构，导致参保群众医药费用报销不够便利等问题。 三、抓落实措施 （一）医疗保障局 1 成立高坪区开展医保民生领域突出问题专项整治工作领导小组，制定抓实行方案，加强对专项整治工作的组织领导，确保整治工作取得实效。完成时现：4 月 月 10 日前完成。 2 做好建立小书目药品种类筛查工作。由医疗保险管理局 负责收集 14 种门诊特别疾病、21 种特别疾病跟踪服务报销药品种类，并向市局上报。完成时现：4 月 30 日前完成，牵头责任人

3、：刘爱萍。 3 简化国家 73 种谈判药品审批流程，做好患者干脆在定点医疗机构干脆结算宣扬打算工作，选择确定好供药机构及价格。完成时限：6 月 月 15 日前，牵头责任人：张波。 4 做好门诊特别疾病、特别疾病跟踪服务对象相关信息进系统工作。完成时限：患者取得门诊特别疾病、特别疾病跟踪服务资格之日起 3 个工作日内，责任人：刘爱萍。 5 制定门诊特别疾病、特别疾病跟踪服务、国家谈判药品定点医药机构报销资料、流程 。完成时限：6 月 月 30 日前，牵头责任人：刘爱萍。 6 制定门诊特别疾病、特别疾病跟踪服务、国家谈判药品监管方法，确保基金平安。完成时限：12 月 月 30 日前，牵头责任人：邬

4、壮志、刘成。 7 做好门诊特别疾病、特别疾病跟踪服务、国家谈判药品干脆结算系统对接打算工作。完成时限：以市局要求为准，责任人：钟兴。 （二）定点医药机构 1 做好患者门诊特别疾病、特别疾病跟踪服务、国家谈判药品在定点医药机构刚好结算宣扬、打算工作。完成时限：6 月 月 30 日前。 2 做好医务人员医保政策学习、职业道德教化，严格按规定运用药品。完成时限： 长期。 3 刚好与区、市医保局联系，搞好系统改造及对接工作。完成时限：以市局通知为准。 4 做好小书目药品备购工作，确保患者有药可用。完成时限：长期。 四、工作要求 （一）要高度重视本次医保民生领域突出问题专项整治工作，确保整治工作顺当进行。 （二）各责任人、定点医药机构要切实根据时间节点完成各项工作。 （三）要以本次整治工作为契机，举一反三自查整改医疗保险服务工作中还存在的其他问题，切实做到全方位为参保群众服好务。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页