护理质控年终总结.docx

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1、护理质控年终总结 年终总结是人们对一年来的工作学习进行回顾和分析，从中找出阅历和教训，引出规律性相识，以指导今后工作和实践活动的一种应用文体。下面是我整理的护理质控年终总结，希望对你有所帮助！20xx年创建三级医院，在这个过程中学习、摸索、不断学习、改进管理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了管理技能；方向正确，思路清楚，管理有据可循。通过三级医院的创建，全面提升了质控科对业务科室的检查水平，实现PDCA，并取得可喜的成果。20xx年质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;依据医院的总20xx年创建三级医院，在这个过程中学习、摸索、不断

2、学习、改进管理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了管理技能；方向正确，思路清楚，管理有据可循。体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控 重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。建立了一个由院长负责领导、职能科室参加全面监控，科主任、护士长实施管理，全员个个参加的二级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调整了医疗质量管理委员会的成员，充溢了业务骨干和管理专家；质控科根据三级医院的评审标准，结合质量考核方案，对被检查科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、诊疗常规、紧急值、临床路径、单病

3、种等；医技科室重点检查技术工作质量，报告单书写质量等，并将检查结果刚好反馈给科室。每月进行一次质量考评，考评结果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。现将20xx年质控工作总结如下：一、督查科室质控小组活动。每周一至周三依据院发2号文件要求，对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进行督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问题分析、评估及整改状况。重点检查科室依据质控方案自查的状况，发觉问题刚好整改。20xx年全院各科每月都进行了质控活动，对本科室存在的一些缺陷能够刚好整改，随着创建三级医院工作的不断深化，医务人员思想理念发

4、生着改变，不断相识科室内部质量管理的重要性，由被动向主动管理转变。质控科实行工作形式多样化（督导、检查、面对面沟通、征求各级医师看法.，深化临床，倾听医务人员建议、牢骚，把这些作为工作的着重点，进一步改进工作思路和方法，为临床、医技科室供应帮助与服务。随着创建三级医院工作的深化，科室质量与平安小组增加了监管项目，涵盖24项内容：1.电子病历规范书写及内涵质量管理；2.临床路径管理；3.紧急值管理；4.重点病人、重点病种管理；5.申请单、报告单检查；6.医疗核心制度管理；7.各项记录本规范书写；8.住院超过30天患者管理；9.手术分级管理（手术权限动态管理、大手术上报、围手术期管理.10.新技术

5、、新项目管理；11.患者拟归档病历管理；12.合理用药及抗生素运用管控；13.重要医嘱更改、大型检查适应症异样协助检查结果分析记录；14.输血质量管理；15.护理管理；16.医院感染管理；17.危重病人管理；18.类切口抗菌药物运用管控；19.手术病人平安管理（手术病情评估、手术治疗安排、方案、术后并发症及预防措施.；20.手术质量评价（按安徽省三级综合医院评审标准细则20xx年版P107-4.6.8.2进行评价.；21.医疗平安管理；22.病情评估制度；23.分析评价大型设备检查阳性率（CT、MRT、DR、DSA 、CTA 、ECT等.；24.医师分级管理。二、诊疗常规应用检查。通过对首次病

6、程录、第一次上级医师查房、大型检查适应症及结果分析、日常病程记录的检查，对诊疗常规进行分析。重点检查疑难危重病历、紧急值管理、临床路径管理、手术病历及新入院病历，发觉问题，现场反馈，并责成被查科室制定出整改措施，限时整改。三、医技科室质量检查。医技科室质量管理由于专业性强，专业内容多，管理比较麻烦，院领导把医技科室管理纳入2号文件综合目标考核之中，那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“紧急值”管理等，抽查结果，现场反馈，并责成科室限时整改，医技科室质量管理已见成效。四、麻醉科术后病人巡察管理。麻醉科质量管理由于专业性强，又是手术过程中的重要一环，特别重要。对于手术病人

7、术后要重点巡察呼吸状况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力复原、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院的术后病人进行随机随访，考查麻醉科此项工作开展的状况。其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。五、药械科质控活动监查：每周督查药械科室对本科室的监管项目及内容，参加临床抗生素规范化运用的检查、管理、指导工作。六、临床路径实施的管理。依据淮北市卫生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分临床科室开展部分病种临床路经实施工作。成立了组织，明确了职责，依据我院实际，本着先易后难，选择诊断明确、手术或处置方式差异小，疗效准确无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板削减

8、性紫癫、房间隔缺损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、安排性剖宫产、母婴ABO血型不合溶血病11个单病种的临床路径。十月份又依据省卫生厅文件要求，增加了股骨颈骨折（股骨头置换.的临床路径管理。此项工作分时间、阶段逐步深化，目前开展状况良好。经过近二年此项工作开展的过程中，存在着一些问题，医务人员由于日常医疗工作较紧，而进行临床路径管理的病人按表单开医嘱填写表单，要与患者多次沟通等，增加了工作量，还有部分患者对临床路径管理相识不够瞧，认为限制他们运用药品、限制检查，可能会耽搁他们治病等，因此，造成入经率偏低，入径完成率偏低。七、“紧急值”管理。“紧急值”是指该协助检查结果显示患者正处于生命危急的边

9、缘状态的指标；临床检验“紧急值”是2009年患者重大平安目标管理的其中之一，是医疗平安管理的关健点，我院5个医技科室分别制定了“紧急值”的项目及范围。协助科室发觉“紧急值”后，应首先核查检验标本的相关信息，检查仪器性能有无异样，操作过程各环节是否规范，必要时重复测定检查，解除上述可能的异样后，马上电话通知临床医护人员（住院病人通知病区护士，门急诊病人通知经治医生或分诊护士.，有条件的叮嘱其在网络查看结果，并支配人员尽快送出书面报告（报告上加盖“紧急值”印章.。在紧急值报告登记本上记录下列内容：患者姓名、住院号、病区及床号、紧急值项目及检查结果、报告者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、通知科室

10、时间（时间均应记录到时、分.、复检状况等备查。病区护士接到检查科室电话通知后，马上通知经治或值班医生，同时在紧急值报告记录本中记录。内容包括：患者姓名、住院号、床号、紧急值项目及检查结果、电话通知人姓名、时间、通知经治或值班医师的时间、接到检查报告时间及送报告人员姓名等（时间均记录到时、分.。记录护士及经治或值班医师均应签署全名备查。经治或值班医师接到通知后，刚好对“紧急值”予以相应处置，将处置状况记录于病程记录，并报告上级医师。病程录中应记录上记录上级医师对紧急值的分析处置看法，要进行追踪视察并记录在病程录中。紧急值管理中存在的突出问题：医技科室与急诊科之间的冲突，针对此现象，通过应知应会内

11、容检查提问，绝大多数医务人员都能背诵，驾驭紧急值的管理制度与流程。八、学习、解析三级医院标准通过三级医院评审标准的学习及解析，心中更明白，思路更清楚。把三级医院的标准作为日常工作的尺度，通过督导检查及全院医务人员的共同努力，使我院的医疗质量跃上新台阶，为晋升三级医院打下坚实的基础。20xx年9月11日院部召开动员大会，正式进入创建三级医院阶段，本部门条款解析，根据条款进行督导检查，建立资料盒，针对条款打算资料，在创建的同时，提升质量管理，保障医疗质量，顺当完成三级医院评审检查。质控科工作得到专家认同。九、完善组织建设、建立医疗质量规范化管理体系1、依据工作须要刚好对质量监控网络进行调整，2、完

12、善院科两级质量管理责任制，3、制定全面医疗质量限制方案、考核标准及检查流程，4、将医疗质量检查纳入医院综合目标考核中。使医疗质量管理纵横交织，网络覆盖面广，辐射到每个角落，进入规范化管理的轨道。质控科是医院医疗质量管理的部门之一，分管医院医疗质量限制。20xx年质控科完成了全年各项目标任务，并围绕医院等级评审，大力推动医疗质量水平的提高，为全院医护人员创建了一个有序、规范的工作环境，为病人供应了一个更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院的效益做出了贡献。 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页