2022农村合作医疗调查报告_1.docx

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1、2022农村合作医疗调查报告农村合作医疗调查报告1为加快建立农村医疗保障制度，提高农夫健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，依据中共中心、国务院关于进一步加强农村卫生工作的确定精神，各级政府统一领导部署，有关部门细心组织实施，广阔农村群众主动参加，我市初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗(以下简称新农医)体系。为切实巩固这一制度，进一步探究和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行状况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、探讨分析存在的问题和困难，提动身展对策。一、现状和成效主要工作成效：(一)加强领导、细心实施、规

2、范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。一是加强领导。市委市政府和县(市、区)、乡镇党委政府高度重视新农医，从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略动身，切实加强领导，探讨政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市政府20xx、20xx连续两年把实施新农医工作列入政府实事工程，各县(市)区依据市政府指导看法，结合当地实际，制定了新农医实施方法及相关制度;成立了由常务副县(市、区)长为组长，各相关部门负责人参与的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县(市、区)两级政府都把实施进度和实施成效列入政府目标管理责任制考核内容;各级财政支配专项资金，确保新农医政府资助资金的到位。二是细心

3、实施。各级政府建立特地的工作班子，确定(三)大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务，着力构建三位一体的农村基本医疗保障雏形。三是实施农村社区卫生服务，逐步实现了农夫的小病普惠。实施新农医制度后，各地将农村社区卫生服务与新农医有机结合，借鉴城市社区卫生服务做法，开展了多种形式的农村社区卫生服务活动。镇海、余姚、江北等地支配专项资金，通过农村社区卫生服务中心(卫生院)适度让利，实行必检项目和农夫自选项目相结合，上门体检和集中体检相结合的方法对参保人员进行健康体检，并建立健康档案。慈溪市探究小病受惠机制，将村卫生室通过竞聘后，改建为农村社区卫生服务站，县镇两级财政对每个服务站每年赐予平均3万元的补助,

4、服务站对参与新农医的村民供应门诊实惠，药品费用赐予肯定比例的让利，免收挂号费、诊疗费和注射费，业务用房、水、总之，新农医制度的实施，初步构建了我市农村基本医疗保障的雏形，广阔农夫群众切切实实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹发展起到了主动作用。拿一位农夫的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和政府又为农夫办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满足率达到了93.1%。二、困难和问题新农医是一项长期的艰难的社会保障工程，实施之初，还存在很多困难和问题，概括地讲，主要有四个方面：(一)宣扬引导工作不够深化，农夫参保主动性有待提高。各地在推行新农

5、医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣扬和引导工作尚不够深化，另一方面农夫对以大病统筹为主的新农医缺乏阅历体会，与老的制度相模糊，对长期实施信念不足，导致部分农夫参保主动性不高，主动自愿参与的不多。(二)审核结算流程仍显困难，农夫结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，详细规定还不够完善，成熟地覆盖一个县(市、区)，乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等缘由，群众对审核结算的流程和服务，看法仍旧较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。(三)政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对详细方案设置缺乏现成的阅历，基金测算相

6、对保守等缘由，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分县(市、区)资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保主动性。(四)监管组织建设有待加强，监管职能履行须要规范。新农医管委会和基金监督管委会责权不是非常明确，各地虽已成立了相应组织，但应担当哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由政府部门干脆担当，缺乏民主三、对策与建议总体发展目标：20xx年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应保对象的85%以上;20xx-20xx年，逐年完善政策制度，扩大覆盖面，增加保障实力;20xx年前后建立较完善的农村基本医疗保障制度，并逐步与城镇医保接轨，最终建立与我市社会经济发展水平相适

7、应的城乡一体的社会基本医疗保障体系。农村合作医疗调查报告2依据中华人民共和国审计法其次十七条和20xx年度审计工作安排的要求，XX县审计局于20xx年7月7日至7月23日对XX县20xx年至20xx年5月新型农村合作医疗基金筹集、管理和运用状况进行了专项审计调查。现将审计调查状况报告如下：一、基本状况XX县下辖14个乡镇，493个行政村，全县总人口76万人，其中：农业人口62万人。20xx年成立了由县长为主任的新型农村合作医疗管理委员会，制定了XX县新型农村合作医疗定点医疗机构管理方法、XX县新型农村合作医疗工作规范、XX县新型农村合作医疗报销管理程序的规定等一系列新农合管理制度，完善了对各定

8、点医疗机构的审核和监督，发挥了基金的运用效益。（一）经办机构设立状况20xx年4月设立XX县新型农村合作医疗管理办公室（以下简称新农合办公室），为正科级全额拨款事业单位，隶属XX县卫生局管理。核定编制6人，现有人员7人，下设综合室、审核室、督查室、结算室、网络中心等五个科室。其主要职责是制定新农合医疗制度和报销补偿实施方案，监督管理定点医疗机构服务质量和基金的筹集、管理和运用等工作，县财政每年支配办公经费20万元。14处乡镇单独设立新农合管理办公室，负责参合农夫个人资金的筹集及监督新农合资金运行状况，办公经费由乡镇财政支付。（二）定点医疗机构状况XX县现有定点医疗机构211家，其中：县级定点医

9、疗机构3个，乡级医疗机构17个，县外定点医疗机构191个。县级和乡级医疗机构都实现了网上审批报销结算，村级443处卫生室未设立新农合报销定点医疗机构。（三）参合及筹资标准20xx年全县新农合参合人数620,452人，参合率为99.63%。人均全年筹资标准100元，其中：个人筹资20元，各级财政人均补助80元（中心16元，省级20元，市级24元，县级20元）。20xx年，全县新农合参合人数614,235人，参合率为98.63%。人均全年筹资标准120元，其中：个人筹资20元，各级财政人均补助100元（中心省级44.08元，市级24元，县级31.92元）。（四）基金收支余状况20xx年筹资总额62

10、,240,671.30元，其中：个人筹资12,409,040.00元，各级财政补助49,640,040.00元，利息收入191,591.30元。20xx年度基金支出70,470,119.52 元，其中：统筹基金支出67,184,952.08元（住院支出66,563,885.84 元，门诊支出621,066.24 元），家庭账户基金支出3,285,167.44 元。截至20xx年底，统筹基金累计结余25,590,845.04 元，家庭账户基金累计结余2,777,871.58 元。20xx年1-5月筹资总额55,167,248.13 元，其中：个人筹资12,284,700.00元，各级财政到位资金

11、42,748,021.20 元，利息收入134,526.93 元。20xx年1-5月基金支出30,528,848.19元，其中：统筹基金支出29,475,258.88 元（住院支出29,178,762.03 元，门诊支出252,496.85 元），家庭账户基金支出1,053,589.31 元，其他支出44,000.00 元。截至20xx年5月底，统筹基金累计结余51,282,834.29 元，家庭账户基金累计结余1,724,282.27 元。（五）参合农夫受益状况20xx年度，全县新农合受益为125,120人次，其中：住院补偿47,945人次，门诊补偿77,175人次。补偿金额在一万元以上的有

12、787人，有20人报销金额达到封顶线（3万元）。全县住院补偿比例达到53.01%，比20xx年增长了近17个百分点。其中乡镇卫生院补偿比例达61%以上，县级医院补偿比例达55%以上，农夫受益水平进一步提高。20xx年1-5月份，全县新农合受益为43,490人次，其中：住院补偿26,485人次，门诊补偿17,005人次。补偿金额一万元以上的有219人，三万元以上的有5人。二、审计调查实施状况审计工作严格根据审计程序进行。在审计打算阶段，审计工作是在进行充分审前调查的基础上，制定了切实可行的审计实施方案，明确了审计目标和审计重点。进点时，召开了由XX县卫生局、财政局、新农合办公室等有关部门负责人参

13、与的座谈会，讲明白本次审计调查的目的、范围、内容和方式，与以上部门有关科室进行了多次座谈。在审计实施过程中，要求该单位对所供应的会计资料的真实性、完整性作出书面承诺，审计的责任是对其供应这些资料发表审计看法。重点审计调查了新农合管理、监督、经办等机构建设及卫生、财政等相关部门履行职责状况，新农合基金筹集、管理和运用及其效益状况，定点医疗机构的确定、监督管理、医疗服务收费、药品政策执行状况，有关政策执行和制度运行及效益状况等。同时延长调查了县人民医院、次丘中心卫生院、康驿卫生院等定点医疗机构。调查中采纳了审查、座谈、走访、监盘等方法进行。在审计终结阶段，本着实事求是、客观公正的原则，对XX县新型

14、农村合作医疗基金筹集、管理和运用状况进行了仔细地分析评价和建议。三、审计评价关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告从审计调查的状况看，XX县委、县政府高度重视新农合工作，把新农合制度建设作为社会主义新农村建设的重要内容，纳入了重要议事日程。国家和省新农合制度的各项政策规定基本得到贯彻执行；各项制度基本建立并逐步完善健全，体制运行比较平稳有效；基金的筹集、管理、拨付、运用进一步规范；农夫参合率保持了较高水平；推动了农村卫生资源的整合利用，促进了农村卫生事业的发展。经延长审计调查次丘中心卫生院、康驿镇卫生院两个乡镇静点卫生院得知，新型农村合作医疗的开展，增加了

15、定点卫生院的患者，扩大了业务规模，提高了定点卫生院的造血功能，缓解了乡镇卫生院在卫生系统中渐渐边缘化的倾向，使其步入良性循环发展的轨道。 但审计调查中也发觉，在机构建设、制度执行、基金管理、定点医疗机构的医疗工作等方面还存在一些普遍性和突出性的问题。四、审计调查发觉的问题及缘由分析（一）财政部门存在的问题市级配套资金拨付不刚好。20xx年市级配套资金14,891,000.00元，于20xx年4月7日全额拨付到位；20xx年市级配套资金14,741,640.00元，于20xx年5月13日全额拨付到位。此行为不符合山东省财政厅、卫生厅关于调整中心和省级财政新型农村合作医疗补助资金拨付方法有关问题的

16、通知（鲁财社20xx3号）“市县两级财政当年补助资金要于3月底前足额拨付到位”之规定。建议财政部门刚好拨付。（二）新农合办公室存在的问题1、统筹基金累计结余过大截至20xx年底统筹基金累计结余25,590,845.04元，占当年筹资总额的41.24%，而国家规定的最高结存比例为25%，超过国家规定的最高比例16.24个百分点，超最高结存额10,078,575.04元 。不符合山东省卫生厅关于进一步完善新型农村合作医疗方案的实施看法（鲁卫农卫发20xx8号）“当年筹集的合作医疗统筹基金结余不得超过15%（含提取的风险基金），累计结余不得超过25%（含提取的风险基金）”之规定。建议新农合办公室应实

17、行相应措施降低基金结余数额。2、医疗诊疗项目报销范围过大经抽查部分患者病案，发觉将部分医疗诊疗项目全额纳入了新农合统筹范围。如：ct费不予补偿的项目全额纳入了统筹范围；人工关节未执行“国产的个人先自付30%，进口的个人先自付60%，其余费用纳入新农合基金补偿范围”的规定，而是全额纳入了统筹范围； icu病房费未剔除个人负担20%的部分，而是全额纳入了统筹范围。此行为不符合山东省卫生厅关于印发的通知（鲁卫农卫发20xx10号）“二、各级新农合经办机构和定点医疗机构要严格执行全省统一的诊疗项目，加强诊疗项目审核和监督，不得擅自增减诊疗项目”之规定。责令新农合办公室严格根据国家相关规定的标准予以报销

18、。3、一、二级医院用药范围扩大经抽查部分患者病案，发觉部分一、二级医院用药范围根据三级医院执行，未根据医院级别区分用药范围，存在超医院级别运用药品并予以报销的状况，扩大了一、二级医院用药范围。20xx年共越级报销5,734,181.62元（其中：一级医院越级报销药品214种，应报4,937,156.82元；二级医院越级报销药品1种，应报797,024.80元）；20xx年1-5月份共越级报销3,647,446.58元（其中：一级医院越级报销药品204种，应报3,268,146.00元；二级医院越级报销药品2种，应报379,300.58元）。此行为不符合山东省卫生厅关于印发山东省新型农村合作医疗

19、报销药物目的通知（鲁卫农卫发20xx9号）“（二）药品按医疗机构级别分三、二、一、村四级运用标记“”的药品即为该级别医疗机构纳入新农合补偿的药品，没有标记“”的药品在该级别医疗机构不能纳入新农合补偿”之规定。责令县农合办公室严格根据国家规定相应级别医院的用药范围予以报销。4、新农合与医疗救助不连接通过对民政部门医疗救助对象与新农合患者就诊状况比对发觉，20xx年民政医疗救助对象共82人，救助金额238,400.00元，其中当年参合并住院报销的47人，总费用1,991,453.64元，报销金额678,256.04元，个人自负1,313,197.66元。而20xx年新农合报销达到封顶线的20人，只

20、有2人得到了医疗救助。由此可见医疗救助与新农合不连接，民政部门和新农合经办机构缺乏信息沟通，对重大疾病保障程度低，而住院费用按规定报销后个人负担仍旧较重的贫困户未得到医疗救助。不符合中共中心、国务院关于进一步加强农村卫生工作的确定（中发20xx13号）“五、建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度19.对农村贫困家庭实行医疗救助。医疗救助对象主要是农村五保户和贫困农夫家庭。医疗救助形式可以是对救助对象患大病赐予肯定的医疗费用补助”之规定。建议新农合办公室加强与民政部门的沟通，以使新农合与医疗救助工作的相互连接。5、部分农村中小学生重复参保依据县新农合办供应的电子数据分析，并与县医保处有关城镇医

21、保参保状况比对发觉，20xx年存在部分农村中小学生重复参保的状况：按电子数据筛选的6-14岁的学生共有30,657人参与新农合，另通过身份证号码验证确认重复参保的学生为5,855人（其他大部分因没有身份证号码或号码错误而无法核对）。此行为不符合山东省卫生厅关于进一步完善新型农村合作医疗方案的实施看法（鲁卫农卫发20xx8号）“严格执行新农合以户为单位参与，参合人员应是登记为农业户籍的居民。农村户籍中小学生、外出务工农夫（不包括已经参与城镇职工基本医疗保险的农夫工）均属新农合参合范围”之规定。责令县新农合办公室予以订正。6、新农合基金补偿与重大公共卫生专项补助不相连接经审计调查发觉截至审计日，仅

22、对患者医药费用按新农合规定赐予补偿，而未实施重大公共卫生服务项目（如农村孕产妇住院分娩）国家专项补助政策。不符合卫生部、民政部等部门关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的看法（卫农卫发20xx68号）“要做好新农合基金补偿与公共卫生专项补助的连接，新农合基金只能用于参合农夫的医药费用补偿，应由政府另行支配资金的基本公共卫生服务项目不应纳入新农合补偿范围，重大公共卫生服务项目（如农村孕产妇住院分娩）应先执行国家专项补助，剩余部分中的医药费用再按新农合规定赐予补偿”之规定。责令县新农合办公室严格执行国家的有关政策，做好两项工作的连接。7、新农合参合人数信息不一样20xx年度县新农合办公室账表显示参合

23、人数620,452人，电子资料反映参合人数616,910人，参合人数信息不一样3,542人。20xx年度县新农合办公室账表显示参合人数614,235人，电子资料反映参合人员604,866人，参合人数信息不一样9,369人。责令县新农合办公室予以订正。8、新农合数据库操作系统存在的问题（1）业务软件设计可选用的病种过多，使各医院的录入人员可选择性随意性加大，口径难以统一，项目过多，致使业务数据的归集整理难度加大，无法对业务数据进行归纳汇总，难以提取出有用有份量的业务信息。（2）数据录入信息不精确。经审计发觉，参合录入信息中存在大量信息错误的现象，其中：参合信息完全重复的有23人，身份证号码完全重

24、复的815人。（3）新农合电子数据不对应。经审计20xx年电子数据，发觉有752条记录只有汇总数据而没有明细数据，其中：门诊659条、住院93条，涉及总费用金额241777.68元，报销金额121924.76元。建议县新农合办公室加强对数据信息的管理，以提高工作质量和效率。（三）定点医疗机构存在的问题1、超规定加成率销售药品经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发觉。乡镇卫生院西药平均加成率为70.73%，中成药平均加成率为111.84%；县直医院西药平均加成率为24.21%，中草药平均加成率为46.75%。3个医院20xx年-20xx年5月共计超规定的加成率销售药品7,060,977.29元

25、。药品加成率均超过国家规定的最高限，不符合山东省物价局关于药品价格政策有关问题的补充通知“一、严格限制医院经营药品的加价率。省内各级非营利性医疗机构（含乡镇医院）经营的全部药品（不区分政府定价或市场调整价），以实际购进价格为基础顺加不超过15%的差价率作价各类性质的医疗机构（含零售药店）经营的中药饮片和中草药，以实际购进价格为基础，顺加不超过25%的加价率作价”之规定。责令县新农合办公室加强对定点医疗机构的管理，杜绝此类问题的再度发生。2、医疗收费项目不明细经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发觉，其中1个乡镇卫生院20xx年-20xx年5月存在收取治疗费项目不明细181,897.00元。不

26、符合山东省行政性事业性收费管理条例第21条 “下列行为属于乱收费行为：（四）超出收费许可证规定的收费范围，擅自增加收费项目、提高收费标准的”之规定。责令县新农合办公室加强对定点医疗机构的管理，杜绝此类问题的再度发生。3、部分病案自费药品未签知情同意书经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发觉，其中1个乡镇卫生院存在2个病案未签署自费药品知情同意书。不符合山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定其次十一条“定点医疗机构对参合农夫进行治疗时运用新农合管理机构制定的新型农村合作医疗基本药物书目范围内的药品，特别状况必需运用非新型农村合作医疗基本药物书目的药品时，要征求患者或其家属的看法并签字，

27、同时在处方上注明自费字样”之规定。责令县新农合办公室予以改正。通过对XX县新农合基金筹集、管理和运用状况的审计调查，发觉了新农合基金运行在财政、新农合办公室和定点医疗机构中存在的问题，产生以上问题的主要缘由是：（一）财政方面产生问题的缘由：由于市级财政资金惊慌，新农合资金年度补偿实施时间晚，造成市级配套资金拨付不刚好。（二）新农合办产生问题的缘由：一产生城镇医保与新农合重复参保的问题，主要是省市有关文件相抵触，相关部门为了追求部门利益，尽量争取多的参保人数，以便完成任务。二造成参合人数不实的主要缘由是，年初各乡镇为尽快落实政府的这项惠民政策，对部格外出打工人员实行由其亲属预先垫支的方法，但因时

28、间仓促，有关信息难以刚好收集，以致出现参合筹资大，而参合登记信息少的现象。三新农合数据错误，主要是由于网络堵塞、服务器故障等，造成数据传输中断，致使数据错误，而录入信息错误主要是录入系统没有身份证识别功能，加之各乡镇农合办人员业务阅历不足，致使大量身份证号码录入错误、无身份证号码、号码重复等问题多次出现。四是一、二级医院扩大药品报销范围，主要因为往年沉淀资金过多，新农合办实行提高报销范围的方法，以使基金发挥更大的作用。（三）定点医疗机构产生问题的缘由：财政对医疗卫生事业的投入力度小，医疗机构为了追求利益，是产生超规定加成率销售药品、违规收费的主要缘由。五、审计建议（一）完善管理体制建设，确保新

29、农合组织管理工作的到位。应确保县级新农合办公室人员编制、经费落实，主动履行政府职能，加大对新农合基金的监督力度。加强网络化建设，运用统一的新农合信息管理软件，以解决管理不规范、运作效率低、报销随意性大等问题。（二）财政部门应加强对新农合基金的管理和调度，刚好足额拨付配套资金。同时在确保农夫的医疗费用补偿款发放的基础上，针对沉淀基金进行有效运作，以达到基金保值增值的目的，壮大新农合基金的实力，更好地服务于广阔农夫。（三）卫生部门应加强对定点医疗机构的监管，引入竞争机制，建立准入、退出制度；新农合办公室应加强对新农合基金的监督力度，严格执行药品书目运用级别和医疗服务项目报销规定，严格执行书目外药品

30、占住院总费用的比例。（四）政府部门应加大对医疗卫生事业的投入，以保证公立医疗机构的公益性。加大对新农合基金的扶植力度，建立健全稳定的基金筹集增长机制，使基金的保障实力逐年稳步提高。搞好乡镇卫生院和村卫生室的医疗服务保障实力的建设，强化乡、村医生培训，提高服务实力。（五）加强对定点医疗机构的监督管理。对定点医疗机构医疗行为不规范、乱收费、药品加成率高的问题，新农合管理机构和卫生、物价、审计等部门应当各负其责，加强监管，强化定点医疗机构的“公益”意识，确保新农合制度给农夫带来更多的实惠。农村合作医疗调查报告3新型农村合作医疗在xx区已实施了三年，对各个群体都产生了不同程度的影响，为此，我们特地针对

31、个体医生进行了走访调查。采纳走访的方式进行调查，主要是考虑到个体诊所数量不多且时间较为充裕，走访调查更能有效地和个体医生进行沟通，听取他们的看法和看法，并能有效的发觉和分析问题。调查活动期间，我们走访了xx镇、油河集、赵桥乡、xx镇xx的十几个个人诊所，他们中最低开诊时间为十几年，最高可达四十余年，都亲身经验了新农合在地方乡镇实施的全过程，对这项政策有着自己最深切的体会。有的个体医生也成经验过老的农村合作医疗，在两次的农合对比时，他们也说出了自己的疑虑。新型农村合作医疗的政策实施对个体诊所的影响主要体现在：一：到个体诊所看病拿药的农夫明显削减，使得诊所收入大大降低。当问起“您觉得农村合作医疗的

32、实施对前来就医人员有着什么样的影响？”这个问题时，100%的个人诊所医生都表示，新农合的实施对他们有着很大的冲击，收入基本可削减一半。由于到定点医疗医院看病门诊可报销30%，住院可报销70%，而到个体诊所必需付100%的医药费，即使在医院药费药价较高状况下，农夫挚友们仍选择在定点医疗医院看病。但据个体诊所医生反映，由于乡镇医院门诊报销比例较低，到诊所看小病的数量并未有明显的削减，只是患有长年病的病人不再光顾个人诊所，这是导致诊所收入减半的主要缘由。同时，由于新农合的冲击，个体诊所的药价也比从前有所降低。所以，病员削减和药价降低是个体诊所收入削减的缘由所在。二：对建立村卫生室，加入新农合，成为定

33、点医疗单位有着不同的看法和相识。现阶段，各个乡镇均在建立新农合定点村卫生室，打算把个体诊所并到村卫生室里并对其实行相应的管理政策。但个人诊所在加入村卫生室之前肯定要有“乡村医师资格证”。1、在xx镇走访的个人诊所中，有的不愿加入新农合定点村卫生室，觉得加入之后收入受限制，没有个体户自由和赚钱，尤其是须要缴纳一万元的风险费，觉得不能接受，打算在村卫生室建好之前，改行做生意，不再开诊所。一些资格较高的老医师，行医40多年，觉得新农合是一项党关切老百姓的好政策，对建立农村卫生室也有很高的赞同，但觉得自己年事已高，加不加入都无所谓。2、在xx镇xx走访的个体诊所，对加入村卫生室都有着很高的主动性。这些

34、个人诊所由于离农夫距离较近，服务看法良好，与村民关系亲密，收入并没有削减太多。同时，在于村民接触的过程中也能感受到新农合给百姓带来的好处，认为这项政策真正解决了农夫“看病难、看病贵”的难题。但有些地方由于离新建的村卫生室距离太远，离乡镇也很远，有些个人诊所并到卫生室后，这些村庄的村民看病拿药会极不便利，他们希望有关负责单位能在他们那里新建一所村卫生室，以解决他们的这个难题。3、在xx乡走访的个人诊所中，他们普遍认为新农合的政策和用意是好的，但在乡镇实施的过程中，出现与政策相违反的手段方法，使得新农合没有真正做到利民惠民。对加入村卫生室也抱着一种观望的看法，有的诊所医生还希望国家能大力提倡个人行

35、医，在他们看来，建立村卫生室，须要花费国家大量的财力和物力，而且由于药价的提高，农夫很可能得不到应有的实惠，而个人行医，则会为国家减轻负担，好的个人诊所对基层人民还是有很打大好处的，新农合解决的是一些“因病致贫、因病返贫”的问题，对于百姓常见的小病并没有起到帮助，而且在个人诊所中，村民可以得到更全面、更周到的服务。同时，在上述三个乡镇中，个人诊所加入村卫生室所交地风险金也不相同，在xx镇、xx镇xx均是一万元，而在赵桥乡却高达三万元。对此，这种相同政策不同收费的做法，给有些诊所带来了相当大的压力。在调查、访谈过程中，个人诊所对新农合的政策赐予了很高的评价，都认为这是一项体现了党对人民关爱政策，

36、是一件值得去大力实施推广的政策。但在基层实施的过程中，却并没有完全按政策办事，许多乡镇医院在推广农合的时候，把自己的利益放在了首位。为此，他们均提出了自己的看法和建议：1、新农合这项政策本身就有着改革激发公立医院活力的作用，让许多原先面临解体的乡镇医院有了新的发展，各个方面都有了提高。这本身应当让农夫特殊受益的事，但许多乡镇医院存在乱收费现象，护理费比从前提高了几倍，以前一个手术几百块，现在高达几千块。希望有关单位能刚好管制。2、新农合实施以后，医生的工资都提高了，希望医生的职业道德和职业责任感也能跟着提高，医护人员的自身素养也要提高，要不断加强学习，牢记“为人民服务”的信念。同时，医院要纪律

37、严明、赏罚分明，坚决杜绝不良现象的发生，对不负责任的医生和护士不能姑息。3、新农合开展以来，由于看病有补偿的原因，许多农夫都情愿去乡镇医院看病，但有些医院存在小病大治、医生劝告病人住院的状况，有些农夫只是一般的小病，却要住上一星期的医院，花了许多不必要的钱财和时间。而且，各项检查都增加了，农夫看病之前都要经过一系列的检查，这些费用又不在补偿范围之内，希望医院能本着“救死扶伤”的原则，不要把盈利放在第一位，真正做到关切百姓、爱惜病人。作为一项利民惠民的大工程，许多人都很支持这项政策，个人诊所也希望政策在基层的实施真正能为百姓带来利益，减轻农夫的经济负担。综上群体我们发觉新型农村合作医疗有着广袤的

38、发展前景，但仍须要不断丰富其内涵与功能，使之逐步完善。最终体现出“以满意农夫的需求为中心”的原则。农村合作医疗调查报告4没有健康，就没有人的全面发展，就没有全面小康。9亿农夫的“看病难”、“因病致贫”、“困病返贫”的问题深深牵动着中心领导的心。为此党的十六届三中全会明确提出,要改善乡村卫生医疗条件，主动建立新型农村合作医疗制度，实行对贫困农夫的医疗救助。XX年，新型农村合作医疗制度试点起先在全国接连推行。为了推动这项造福于亿万百姓的民心工程的顺当开展，我们来到了湖南新型农村合作医疗制度首批试点县，涟源市茅塘镇，进行了相关的问卷调查。了解新型农村合作医疗制度的开展状况，以及农夫的切身感受，探讨其

39、中存在的问题。在我们对涟源市茅塘镇的道童村，柿乡村，光阳村等四个村的117份问卷调查中，调查者的学历，年龄：表一：学历 文盲 小学 初中 中学 大中专 高校以上人数（人） 11 25 68 43 14 5比例（%） 9.4 21.3 58.1 36.7 11.9 4.2表2：年龄（岁） 18岁以下 18-40 40-60 60-90人数（人） 9 71 81 20比例（%） 5.3 36.9 47.3 11.7茅塘镇是涟源市一个经济较为发达的乡镇，尤其以乡镇企业发展出名，全镇有3万-4万人，而在外地经商或打工的人占了调查者人数的67.6%，依靠农作物作为主要收入的家庭只有相当少的一部分。在调查

40、问卷中问及农夫的家庭月收入，在800元以下的占有54%，800-1000元的占有14.9%，1000元以上的占有31%，而家庭医疗费用的支出每年在300元以下的占有44%，300-900元的占有34.9%，每年医药费用支出在1000元以上的占有20.6%，近几年，农夫的收入有了不少的增加，特殊像茅塘镇这种乡镇企业较为发达的小镇，农夫的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同时，农夫医疗费用的支出也有了很大幅度的增加。这是我们在问卷调查中，农夫普遍反应的问题。据资料显示，1990年至1999年，全国农夫的平均收入从686元增加到了2240元，增加了3.32倍。但农夫看病的门诊费用和住院费用也分别由

41、10.9元、47元增加到了79元和289元。也就是说农夫在收入仅增长3.32倍的状况下，门诊费和住院费的费用分别增长了4.4倍和3.7倍。这意味着农夫住一次院差不多要花去全年的收入，医疗费用的支出增加过快，增幅过大，致使很多农夫生病后不去医院就诊，须要住院的不去住院，贫病交加。在问及当前农夫看病就医存的最大问题时，有43.9%的人认为现在乡镇医院医药费用太贵，家庭难以担当，我们在农村调查时，农夫还反映农村医疗保险定点的乡镇卫生院医药费用更贵（相对于私人的诊所医院）。而且依据农村合作医疗保险制度规定，只有在指定的定点医院就医所产生的费用才能得到补偿。农夫并没有得到实惠。另有33.2%的人认为乡镇

42、医院就医程序困难，医疗人员素养普遍不高，技术水平较差，医疗设备陈旧，农夫根本不能从其获得医疗保障。农夫大病小病不愿去乡镇一级医院就医。同时也有7.9%的人认为乡镇医院路途太远，不便利就医，只有15%的人对当前乡镇医疗状况还比较满足。国家对农村推出新型农村合作医疗保险制度，有80%的农夫表示支持认同这一政策，减轻了农夫遭受重大疾病时的医药负担。可以看出农夫对于参保的主动性很高、期望也比较大。15.4%的人认为这项政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在问及农夫对新型农村合作医疗保险有何顾虑时；有42.7%的人担忧新型农村医保政策不稳定，怕钱白投了，12.6%人对其获得补偿时，担忧资金无法兑现，办理

43、时程序困难。也有25.5%的人对此无顾虑，信任政策带来的巨大实惠性和稳定性。调查农村对新型农村合作医疗保险的了解，有58.8%的人听说过，自己也参了保，但对其政策详细的内容如补偿方法等却不清晰，21.8%的人对这一政策，一点都不了解，甚至没听说过。农夫从农村医疗保险管理机构获得补偿，这是关系到农夫切身利益也是农夫最为敏感的的问题，同时也是新型农村合作医保执行和落实的关键所在。有41.6%的人认为从管理机构获得补偿不便利，要获得补偿，比较难办，程序也比较困难，办事效率不高，29.6%的人承认是自己对农村医疗保政策的不了解倒致获得赔偿时不便利，只有24%的人认为办理农村医保补偿，还比较便利，很满足

44、。由以上对问卷调查的统计和分析可以看出在新型农村合作医疗制度推出的初级阶段。农夫得到实惠，取得肯定成果的同时，也存在着很多问题，概括一下，主要有以下三点：一、乡镇医院医药费用太贵，尤其是农村医保的定点乡镇医院，医药费用更贵，服务质量却比较差。农夫不愿去定点的乡镇医院看病。而依据农村医保政策，只有在定点的乡镇医院就医所产生的医疗费用，农村医保管理单位才会予以补偿。农夫普遍反映即使是有补偿，自己也要支付相当多的部分。这种农村医保机构定点的乡镇医院，没有给农夫带来廉价的医疗服务 ，也没有给农夫带来最大的实惠。二、农村的乡镇医院医疗人员素养普遍不高，医疗技术水平落后，医院的医疗设施陈旧，农夫从乡镇医院

45、得不到医疗保障。这是我们在茅塘镇调查时农夫反映最为迫切的问题。而且依据农村合作医保的政策规定，乡镇医院作为农夫第一级医疗保障机构，定点的乡镇医院报销额度在30-60%，报销幅度最大。县级医疗机构报销额度在30-40%之间。农夫不但没有地方看好病，而且也不能享受医保政策带来的实惠，切实减轻医药负担。三、农夫从农村医疗保障中获得补偿时普遍反应不便利，程序困难，缘由应当有两方面：从调查中可以看出农夫虽然知道这项政策，但对于政策的相关内容却不是很了解。农村医疗保险制度对于投保和报销都有明文规定。只有符合报销条件所产生的医药费用，才能获得补偿。并不是什么都可以报销，如打架、斗抠、交通肇事以及性传播疾病等

46、所产生的医疗费用、规定的自费药等都是不能从农村医保中获得补偿的。但我们在调查中几乎没有农夫知道这些规定。农夫从医疗保险中获得补偿时，必需经过三级政府机构的审批核查。虽然当地县乡政府都特地设立了新型农村合作医保管理办公室，但办事效率不高，不专业，没有一批专业统一的审核机构。甚至有农夫反应个别管理干部损公肥私，“拿回扣”。以上这些都严峻阻碍了新型农村合作医保的接着向前发展，降低了农夫对农村医保的信任和支持。要使农夫得到最大实惠，不但要使农夫有地方看病，还要有钱看病。就要不断完善和发展新型农村合作医疗保险制度。正确对待摆在我们面前，客观存在的种种问题。以下是个人的一些建议：一、深化乡镇医院改革首先要

47、解决的是要让农夫有地方看病、看好病、有医疗保障，这是办好农村合作医疗保险的前提。这就必需要深化农村乡镇医院改革规范医疗服务行为，更新医疗设备，提高医疗业务水平。乡镇医院的改革始终时我国农村医疗卫生改革的“老大难”。我国现在的乡镇卫生院绝大多数都是以行政乡的建制发展而来，有的乡镇只有3万到4万人，完全可以同周边乡镇一起建，充分利用医疗资源，合理配置。涟源市茅塘镇这种3万到4万人的小镇就完全可以和旁边的乡镇合并建院，然后再向每村配置驻村医生。这样既可以优化资源配置，又便利农夫看病。同时，乡镇医院也可以投入市场，任其参加市场竞争，而不是国家来养活卫生院，将乡镇卫生院承包或拍卖，能够解决乡镇卫生院的投

48、资发展，但医学人才的引进，也是乡镇医院发展的一个重要环节。我国每年有很多医学高校生宁愿在大城市作医药代表，也不去乡镇医院当医生，不外乎是乡镇卫生院收入低，待遇差。在现在高校就业形势如此严峻的状况下，茅塘镇卫生院还没有一个正规高校生，甚至大专生也没有，国家应当出台政策，宣扬和激励医学高校生到乡镇医院就业。这样才能为乡镇医院的发展注入活力。农夫的医疗保健也才能有保障。二、加强药品购销监管有较低廉的药品，是新型农村合作医疗制度健康发展的重要保障，乡村医院医药费用太贵，特殊是定点的乡镇医院，必需加强对药品的购销监管。可以实行乡镇医院村卫生所，由上一级医疗机构牵头，干脆向厂家统一选购药品，削减中间环节，降低药品进价，激励运用低成本、低价格，疗效又确定的药物。要制订新型农村合作医疗基本药