201-年慢性病自我管理年度工作计划.docx

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1、201*年慢性病自我管理年度工作计划 201*年慢性病自我管理年度工作安排社区卫生服务管理中心慢性病患者自我管理工作安排201*年，*区的五个社区卫生服务中心（以下简称各中心）及小拐乡卫生院建立“健康小屋慢性病自我管理小组”开展工作。为进一步推广“慢性病自我管理小组”模式，制定本年度工作安排。现安排如下：一、工作目标加大力度推动慢性病自我管理小组建设,开展由专业机构指导的社区健康自我管理小组活动，建立“医患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式。在201*年底已建成的一个小组基础上，201*年要进一步扩展参加人群，在社区中建立十个以上慢性病自我管理小组。二、工作内容（一）新建小组，

2、持续推动已建成小组工作尚未成立自我管理小组的有些中心，今年要实现“0的突破”。已建成的中心，要创新活动形式，使小组处于运转状态。（二）培育健康促进志愿者以小组组长、指导医生为主，培育一批社区健康促进志愿者，通过他们的带动指导作用，组织社区居民参与自我管理活动。三、工作要求1、201*年内完成活动的自我管理小组不少于10个，逐年增加；（每个中心成立2个、小拐乡卫生院成立1个）。2、每个自我管理小组每年至少举办6次活动。（每小组活动人数为1015名患者，年龄3575岁）。3、社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上。（共覆盖17个社区、要求每个中心患者自我管理小组覆盖3个社区、小拐乡卫生院2个）

3、。自我管理小组活动覆盖率=开展自我管理小组活动的社区数/辖区社区总数100%。（克区共计56个社区）4、在参与者中确定组长和副组长各1名，是经过社区医生培训。组织患者相互沟通和学习疾病自我管理的技巧与技能。5、每次活动有安排、有记录、有图片、有总结。6、小组活动中要进行问卷调查、个人健康状况评价。四、工作支配（一）201*年3月参与社区卫生服务管理中心组织慢性病管理小组工作培训。（二）201*年3-12月1、各中心制定本中心年度工作安排。201*年各季度核心学问点（小组长和指导医生负责收集相关内容）：第一季度健康自我管理,合理膳食相关学问。其次季度戒烟限酒相关学问第三季度适量运动相关学问第四季

4、度调适心情相关学问2、各中心开展上、下半年工作评估3、举办阅历沟通会4、组织评估调查5、开展总结（内容包括：详细做法，取得成效，存在问题和不足，下一步工作建议等。管理中心在201*年11月15前，将全年小组工作总结上报区疾控）。五、总体要求（一）统一相识，加强领导。各中心要高度重视，加强组织领导，把建立和完善患者自我管理小组作为重点工作加以推动。（二）加大投入，形成氛围。各中心要制定详细的工作安排，加大宣扬力度，为健康自我管理小组营造良好的氛围。（三）整合资源，部门协作。各中心要仔细做好组织协调工作，发挥相关部门，尤其是社区等部门的工作主动性，共同推动。（四）明确重点，加强管理。各中心要重点指

5、导组员根据个人的健康危急因素制定好个人的行为干预料划，并加强对个人安排的过程实施状况评价，让居民在参加中真正有所收获、有所提高。并做好小组活动记录簿的记录。社区卫生服务管理中心二0一二年三月五日扩展阅读：201*年金口岭社区卫生服务站慢病自我管理年度安排和实施方案201*年金口岭社区卫生服务站慢病自我管理年度安排随着我国社会经济的快速发展、人口老龄化不断加剧，疾病谱发生明显改变，慢性病已经成为危害我国居民健康的第一大杀手，诸如心脑血管疾病、糖尿病等是我国乃至全球的公共卫生问题，每年吞噬着数百万的生命。因此，慢性病的防治和自我管理显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层，慢性病的基层预防是慢性

6、病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏干脆关系到慢性病防治的效果。走“防治结合，预防为主”的道路。依据上级慢性病防治和自我管理相关文件的要求，特制定今年慢性病自我管理工作安排。一:工作目标：1.建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压病例进行登记建档工作，制定慢病自我管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。2.让慢病患者相互面对面进行沟通和学习，说出每个人自己在对抗慢病期间的心得体会，提高慢病患者的自我管理，提高对慢病得相识和健康生活方式，削减或延缓慢病并发症的发生。3.加强健康教化和健康促进，定期开展慢病自我管理专题学问讲座及大众宣扬，带动更多的慢病患者和广阔社区居

7、民加强健康教化和健康促进，普及慢病防治学问，限制各种危急因素，提高人群的健康意识。二.实施方案：1.利用现有建档慢病患者，定期进行慢病自我管理学问讲座，2.每年开展12次讲座。（高血压6次，糖尿病6次）。3.对检出的高血压患者收集具体的病史，进行必要的体格检查和试验室检查，依据高血压防治基层好用规范的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，对高血压患者采纳药物治疗方案和非药物治疗方案。帮助患者制定自我管理安排，对高血压患者进行自我管理的技术支持。4.对检出的糖尿病患者，依据患者的临床状况和综合治疗方案，推断患者须要的管理类别进行随访和管理，并填写基层糖尿病患者管理卡。对糖尿病患者实行药物和非药物

8、治疗。帮助糖尿病患者制定自我管理安排，对糖尿病患者进行自我管理支持。三.组织结构：1.有总负责人，小组组长（全科医生），副组长（居民代表），小组成员（慢病患者），活动秘书（全科医生）.友情提示：本文中关于201*年慢性病自我管理年度工作安排给出的范例仅供您参考拓展思维运用，201*年慢性病自我管理年度工作安排：该篇文章建议您自主创作。本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页