2022年新妊娠期高血压病疾病的护理课件 .pdf

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1、新妊娠期高血压病疾病的护理课件妊娠高血压综合征Pregnancy-induced Hypertension Syndrome （PIH）妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy 【定义】简称妊高征。指妊娠 20 周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。 ( 一)发病的好发因素：据流行病学调查。 1、精神紧张子痫因精神因素发作者占首位。文化程度高的发病高于文化低的；脑力劳动者发病高于体力劳动者；工作紧张、孕末期休息不好的孕妇发病率高。

2、2、寒冷季节或气温变化过大： 四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低. 子痫发作常与气温突变有关. 3、初孕妇、年龄过大（ 40）或过小（18）为多 . 4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史. 5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高 . 6 、体重指数 0.24 者. （BMI= 体重 kg/ 身高m2 ） 7 、家族史 . 妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。(1) 子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛

3、，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 7 页使血压升高。 2) 免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。 有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 3) 前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。患者青年女性， 32 岁，停经 8 月余，血压高 1 月余，头痛头晕 5 小时，双下肢水肿一月余，加重10 天，于 2010.12.20 日来我院，以： “晚妊，重度子痫前期

4、”收入院。入院时 BP ： 180/100mmHg ，胎心 145次/ 分，双下肢水肿 +，化验室检查：尿蛋白 +，遵医嘱给镇静、解痉、降压促胎肺成熟等药物对症治疗。【病理生理变化】 全身小动脉痉挛【临床表现】是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕20 周后，血压可升高140/90mmHg ，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“ +”记录并表示水肿程度。【临床表现】水肿分级： “+”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。 ( 四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状

5、（头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等 ( 五) 子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。 【临床分类】【临床分类】子痫(eclampsia) 抽搐的特点：子痫典型发作过程为眼球固定， 瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动， 数秒钟后发展为全身及四肢肌强精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 7 页直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤。处理原则对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防

6、止发生子痫及并发症。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿， 密切监测母胎状况， 适时终止妊娠。 【护理评估】 （一）病史了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。【护理评估】（三）诊断检查 1. 实验室检查血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力 2. 眼底检查动静脉管径之比。【可能的护理诊断及合作性问题】知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识 有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜

7、在并发症： DIC 有窒息的危险：与发生抽搐有关 【预期目标】针对病人具体情况制定，围绕以下情况： 1. 妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。 2. 接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。 3. 中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。【护理措施】（一）加强预防保健知识 1. 定期产前检查 2. 指导合理饮食蛋白质80100g/ 日(1.5g/d/kg) 钙 2g/ 日 3. 开展预测性诊断平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验【护理措施】（二）轻度患精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共

8、7 页者的护理：Home care 1. 休息 8 10 小时，左侧卧位。 2. 饮食蛋白质 80100g/d（1.5g/d/kg ）不限盐钠6g/d 免高盐饮食钙 2g/d 。 3. 用药指导 4. 加强监护增加复诊次数 5. 健康教育引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。【护理措施】（三）中、重度妊高征妇女的护理 1.休息卧床休息，保证环境安静。 2. 饮食低盐饮食（ 3gd） 。 3.加强监护（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、 B超等。 （2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。【护理措施】（四）子痫病人的护理 1. 制止抽搐执行医嘱， 使用

9、MgSO4 及镇静剂。 2. 防止受伤专人守护。 3. 减少刺激诊治措施要集中， 避免光声刺激。 4. 加强监护包括母儿情况及产兆。5. 实施终止妊娠。【护理措施】（五）用药护理硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。 1. 硫酸镁的用药方法（1）肌肉注射：肌注后 2 小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约 1 小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近， 通常主张硫酸镁的滴注速度以 1g/h 为宜，不超过 2g/h. 每天用量 1520g 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。

10、中毒现象首先表现为：膝腱反射消失，随着血镁浓度的增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。【护理措施】 2.监护措施 （1）用药前及用药期间精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 7 页监测 （2）测血压（3）床边准备 10% 葡萄糖酸钙（4）用药期间监测胎心 （5） 分娩后继续用药， 可维持 48 小时 （6） 预防宫缩乏力 1 ）终止妊娠的指征：（1）子痫前期患者经积极治疗24-48 小时无明显好转者（2）子痫前期患者孕龄已超过34 周 （3）子痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者（4）

11、子痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠（5）子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠预防 1. 建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作。2. 加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识，自觉进行产前检查。3. 指导孕妇合理饮食与休息， 孕妇应进食含蛋白质、 维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。 4. 补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20 周开始每日补钙 12g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。健康教育 1 、向病人解释妊娠高血压疾

12、病的原因症状体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。 2 、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。 3 、创造安静清洁舒适的环境， 保证充分的休息， 卧床休息应以左侧卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。 4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调节情绪的方法。5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心痛定的用法及作用，用药的目的及注意事项。 6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做好精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 7 页备。 *

13、* 定义 病理生理变化分类与临床表现处理原则护理诊断护理措施病因 预防 今天你该了解以及掌握 . 妊高征 全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少 , 肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿 肾小球滤过率降低水肿 血浆胶体渗透压降低激活 RAA系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活 RAS系统 第四节妊高征 第四节妊高征 第四节妊高征 1+4+ 2+4+ 5g/24h 160/110mmHg, 重度 + + 0.5g/24h 150/100mmHg, 160/110mmHg 中度 + + 量轻微 0.5g/24h 140/90mmHg, 16/ 分 尿量25ml/h （或 600ml/24h） 2 ）终止妊娠的方式 阴道分娩：引产，自然分娩。剖宫产精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 7 页