2022年新生儿呼吸道管理课件 .pdf

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1、多练出技巧巧思出硕果新生儿氧疗的呼吸管理及人工呼吸机监测技术一保持呼吸道通畅1患儿头部稍向后仰（鼻吸气位）， 也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作. 2 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。1.吸痰的指征听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或P aO 2及TcSO 2降低或不稳定；根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。2.拍背及湿化拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产

2、生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。对于气道分泌物多者， 给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天； 对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水 0.5-1m l ，用复苏气囊加压 6-8 次，使分泌物稀释然后吸出。拍背方法：一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上， 由外向内叩背。 频率120-180次/分， 每个部位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血及H IE进展期，肺透明膜高峰期则不宜拍背。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - -

3、 - - - - -第 1 页，共 5 页多练出技巧巧思出硕果胸壁挤压吸痰法胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法，是护士两手掌托住新生儿的两侧背部，双手大拇指放置在新生儿的双侧胸壁肋缘外侧部，并沿肋缘外侧向肺门处挤压，将胸腔气管内的分泌物向上移动；切忌用力过猛，以免造成新生儿肋骨骨折。3.吸痰管的选择 吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/34.负压调节5.提高对吸痰的耐受性6 严格无菌操作，严密观察患儿的反应二预防感染，加强基础护理1严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手；3）吸氧采用一次性输氧装置；4）

4、机械通气的患儿：呼吸机过滤网每日清洗，管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路每周更换2 次，严格消 -洗-消原则，达到灭菌效果。2做好基础护理：做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶处的护理，每天2次。尤其重视口腔护理，防止致病菌下行，引起肺部感染。此外，减少使用胶带、卷尺、导线和眼罩，认真保护骨突起部位的皮肤。三、新生儿人工气道呼吸道管理（一）严密观察生命体征采用监护仪动态监测心率、 呼吸、 血压、 体温及血氧饱和度的变化。 每30m in-1h记录 1 次。注意观察神志、面色、周围循环，如有发绀、出汗、摇头等变化时，应注意气道 是否有痰或呼吸机是否发生故障，若有应及时处理。精选学习资料 -

5、- - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页多练出技巧巧思出硕果每2 小时听诊双肺呼吸音是否对称，双侧胸廓起伏一致，低年资的护士可由医生听诊。（二）呼吸机的管理1.正确调整参数医护人员正确调节呼吸机的参数，记录目前调至参数时间并签名。以便正确的评估初始通气的有效性。2.保持管道通畅保持呼吸机管道通畅，各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现低压报警或PIP突然下降，同样影响通气。患儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加快、人-机对抗、 TcSO2 降低，注意观察管道，有水及时处理。3.气道湿化

6、与加温呼吸机湿化液每日在500-1000ml， 水温保持 32-36 .避免气道受冷空气的刺激引起痉挛，导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂不易吸出。湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。目前，加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法。（三）气管插管的护理保证气管导管的正确位置 由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。因此，需要对不同体位的气管插管的位置及深度变化有准确的观察和记录。密切观察双肺部呼吸音是否对称。插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管精选学习资

7、料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页多练出技巧巧思出硕果是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤，选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。（四）呼吸道的护理1.正确的吸痰方法密闭式吸痰 :有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定，能有效防止交叉感染，操作安全性强，只需1人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；

8、但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。开放式吸痰方法：每次吸痰前先滴入N S ， 再接呼吸机通气1-2m in吸痰， 根据患儿体重不同滴入0.5-1m l ， 每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。 吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度一边轻轻的旋转，一边慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压呼吸，直至皮肤转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95时再吸。有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次吸痰时间小于15秒。在

9、吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化。2.吸痰管插入深度精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页多练出技巧巧思出硕果在机械通气初期的患儿宜进行声部吸痰，这样可有效清理呼吸道分泌物，使呼吸道保持通畅。亦有研究表明，深部吸引易引起组织损伤、炎性反应以及肉芽组织形成导致气管狭窄、肺气肿和肺不张、故适宜的吸痰管插入深度应按cm 加刻度标记，以气管插管或切开气管长度再延长1cm为宜，或将吸痰管从胸骨角上2-3cm 测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。3.适时的吸痰提倡必要时吸痰。有研究表明，适时吸痰可以有效减少吸痰频率

10、，减少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。适时吸痰的时间：1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时；2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音；3)呼吸机气道压力升高；4）氧分压或 SO2 突然降低时；5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。（五）口腔护理对于机械通气者，口腔处于长期开放状态，容易使患儿唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降。国外有关调查表明，72 护士为气管插管患者进行口腔护理的次数为5次/日，甚至更多。必要时以制霉菌素每日涂2-3次，预防鹅口疮的出现。口腔分泌物增多以浸湿固定插管的胶布引起松动，要求 1-2天更换1次。（六）预防并发症机械通气患儿，由于气道分泌物的增多容易发生阻塞性肺不张。每次吸痰时要更换体位，防止坠积性肺炎。结合X线检查，给予相应卧位，起到排痰作用。有文献报道，10-20 机械通气患者可发生呼吸机相关性肺炎。为防止感染，吸痰时严格无菌操作，预防并发症，防止误吸。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页