医疗机构抗菌药物临时采购申请表.doc
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【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流医疗机构抗菌药物临时采购申请表.精品文档.医疗机构抗菌药物临时采购申请表申请医院（科室）： 日期： 药品名称剂 型规 格数 量生产厂家采购价使用对象患者姓名性别男 女年龄科别住院号床号临床诊断使用理由申请科室管理小组成员签名：医务科意见： 签名：药剂科意见： 签名：院领导意见： 签名：药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组意见 时间： 年 月 日
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