干部心血管科2017眩晕中医护理方案优化版.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流干部心血管科2017眩晕中医护理方案优化版.精品文档.安徽中医药大学第一附属医院眩晕病（原发性高血压）中医护理方案生效日期2017年8月4日 修订日期2017年8月4日 修订符号一、常见证候要点（一）肾气亏虚证：腰脊痠痛（外伤性除外），胫痠膝软和足跟痛，耳鸣或耳聋，心悸或气短，发脱或齿摇，夜尿频、尿后有余沥或失禁。舌淡苔白、脉沉细弱。（二）痰瘀互结证：头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡食少。舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。（三）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，

2、口干，口苦，便秘，溲赤。舌红苔黄，脉弦数。（四）阴虚阳亢证：腰酸、膝软，五心烦热，心悸，失眠，耳鸣，健忘。舌红少苔，脉弦细而数。二、常见症状/证候施护（一）眩晕1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、

3、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。7.遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。（二）头痛1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。2.进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。5.遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次，双耳交替。7.

4、遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。8.目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。（三）心悸气短1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。2.心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。3.心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神门、枕等穴位。5.遵医嘱穴位按摩：可选择内关、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位。（四）呕吐痰涎1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食。2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息

5、，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。3.呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。5.饮食宜细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）中药与西药的服药时间应间隔12小时左右，肾气亏虚证中药宜温服，肝火亢盛证宜凉服。（2）眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量频服。（3）遵医嘱服用调节血压的药物，密切观察患者血压变化情况。2.注射给药（1）静脉滴注扩血管药应遵医嘱调整滴速，并监测血压、心电图、肝肾功能等变化，指导患

6、者在改变体位时要动作缓慢，预防体位性低血压的发生，如出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧。删除五音疗法，音乐治疗过程必须包括有音乐、被治疗者、和经过专门训练的音乐治疗师这三个因素。缺少任何一个因素都不能称其为音乐治疗，且患者对音乐的喜好不同，有的人喜欢音乐，有的人不喜欢音乐，临床实施较少。（二）中药药枕：将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部，通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。（三）特色技术1.中药泡洗（详见附录2）。2.穴位贴敷（详见附录2）。3.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）。4.穴位按摩（详见附录2）。四、健康指导（一）生活起居1.病室保持安静，舒适，

7、空气新鲜，光线不宜过强。2.眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒。3.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。4.指导患者自我监测血压，如实做好记录，以供临床治疗参考。5.指导患者戒烟限酒。（二）饮食指导1.指导患者选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇低盐饮食。少食肥甘厚腻、生冷荤腥，素体肥胖者适当控制饮食，不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食（从痰瘀互结证饮食中抽出来，适合各个证型）。2.肾气亏虚证：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳、黑米、

8、乌骨鸡、（黑米、乌骨鸡、性温，补血、补肾效果明显）山药（山药味甘。补脾养胃，生津益肺，补肾涩精）等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。3.痰瘀互结证：忌食生冷食物， (因生冷伤胃亏肺，则易生痰浊；且生冷易使血行不畅)。可配合食疗，如荷叶粥等。4.肝火亢盛证：饮食以清淡为主，宜食西瓜、西红柿、（增加西瓜、西红柿平肝去火，日常常见）山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油腻及过咸之品。5.阴虚阳亢证：饮食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮。（三）情志调理1.多与患者沟通，了解其心理状态，

9、进行有效针对指导。2.肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪控制。3.眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，鼓励患者积极面对疾病。（四）功能锻炼护理根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼（详见附件）。五、护理难点患者对健康生活方式依从性差（删除患者服药依从性差，经过多年的发展和医院大力宣传，患者认识到服药的重要性，依从性提高，但健康的生活方式依从性差）解决思路：1.

10、加强与患者的沟通，重视对眩晕患者的宣教，普及眩晕病(原发性高血压)知识。2.让患者认识到高血压是可以防治的，却不能根治，让患者了解到建立长久的良好的生活方式对稳定血压非常重要，自觉建立良好的健康的生活方式。3.从生活起居、饮食、情志、用药四个方面反复宣教，帮患者制具体的作息时间，比如晚10:00之前睡觉，早6点左右起床，制订食谱、食疗方等。4.建立眩晕病患者信息系统，对出院患者定期随访，增强患者对高血压自我管理的意识和行为能力。六、护理效果评价附：眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：ID 文化程度： 入院日期：证候诊断：肾

11、气亏虚证痰瘀互结证肝火亢盛证阴虚阳亢证其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术评价标准（新增）护理效果眩晕1.体位2.监测血压3.其他护理措施：1.耳穴埋豆应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩应用次数：次，应用时间：天3.中药泡洗应用次数：次，应用时间：天4.穴位贴敷应用次数：次，应用时间：天好（治愈）：眩晕临床症状、体征消失（0） 较好（显效）：眩晕临床症状明显减轻（2）一般（有效）：眩晕减轻（4）差（无效）：眩晕临床症状无改善或加重（6）好较好一般差头痛1.监测血压2.体位3.情志护理4.其他护理措施：1.耳穴埋豆应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩应用次数：次，应用

12、时间：天3.穴位贴敷应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好（治愈）：头痛临床症状、体征消失（0） 较好（显效）：头痛临床症状明显减轻（2）一般（有效）：头痛减轻（4）差（无效）：头痛临床症状无改善或加重（6）好较好一般差心悸气短 1.活动2.情志护理3.其他护理措施：1.耳穴埋豆应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好（临床痊愈）：心悸、气气短消失或基本消失（0）较好（显效）：心悸、气短气短发作次数、程度及持续时间有明显改善（2）一般（有效）：心悸、气短发作次数、程度及持续时间均有好转（4）差（无效）：心悸

13、、气短发作次数、程度及持续时间无明显改善，甚或加重（6） 好较好一般 差呕吐痰涎 1.体位2.口腔清洁3.服药护理4.其他护理措施：1.穴位按摩应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好（治愈）：呕吐痰涎临床症状、体征消失（0）较好（显效）：呕吐痰涎临床症状明显减轻（2）一般（有效）：呕吐痰涎临床症状减轻（4）差（无效）：呕吐痰涎临床症状无改善或加重（6） 好 较好一般 差护理效果评价：中医证候改善率=（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分100%临床痊愈 : 改善率 90% ；显效 :90% 改善率 75% ；有效 :75% 改善率 30% ；无效 : 改善率 30% 。

14、症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）眩晕无轻微眩晕，时作时止，不影响日常生活和工作眩晕较重，有时影响日常生活和工作眩晕严重，不能起身，需卧床休息，影响日常生活和工作头痛无轻微头痛，时作时止头痛可忍，持续不止头痛难忍，上冲癫顶心悸气短无心悸气短偶作，不影响日常生活和工作心悸气短时作，有时影响日常生活和工作心悸偶作气短，影响日常生活和工作呕吐无偶有呕吐及少量痰涎时有呕吐、咳痰频繁呕吐，痰涎多不易咳尽二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术耳穴埋豆（耳穴贴压）穴位贴敷中药泡足穴位按摩神灯照射健康指导/签名责任护士签名：

15、上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强实用性较强实用性一般不实用 改进意见：四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：注：对中医护理技术依从性评价：穴位按摩、中药泡足、神灯照射、穴埋豆依从性评价标准：不依从等于1次，部分依从等于2次，依从3次附件1：降压操1.预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。2.按揉太阳穴：顺时针旋转一周为一拍，约做32拍。3.按摩百会穴：用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做32拍。4.按揉风池穴：用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为

16、一拍，共做32拍。5.摩头清脑：两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做32拍 。6.擦颈：用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做32拍。7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做32拍。8.揉关宽胸：用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共32拍。9.引血下行：分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周为一拍，共做32拍。10.扩胸调气：两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。附件2：舌操 1第一节伸舌运动：舌向口外缓慢用力伸出。主要锻炼舌内肌群中的舌

17、垂直肌和部分舌外肌功能。八拍为一套动作共循环做4次。2.第二节卷舌运动：舌尖抵上犬齿龈，沿着硬腭用力向后卷舌。主要锻炼舌内肌群中的舌上纵肌和部分舌外肌功能。八拍为一套动作，共循环做4次。3.第三节顶腮运动：舌尖用力顶在左腮部，主要锻炼左侧舌内肌群及其舌横肌和颊部各肌群等。复位后同法锻炼右侧各肌群。四拍为一套动作，共循环做8次。4.第四节咬舌运动：用上、下齿轻咬舌面，边咬边向外伸，同法缩回口内，咬一下发一声“da”。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口轮匝肌等。八拍为一套动作，共循环做4次。5.第五节弹舌运动：舌尖抵至硬腭后快速在口内上下弹动。主要缎炼舌内肌群中的舌上下纵肌部分舌外肌。四

18、拍为一套动作，共循环做8次。附件3：眩晕康复操姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1.双掌擦颈：十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。2.左顾右盼：头先向左后向右转动30次，幅度宜大，以自觉酸胀为好。3.前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次。4.旋臂舒颈：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转2030次，再由前向后旋转2030次。5.颈项争力：两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧10次。6.摇头晃脑：头向左一前一后旋转5次，再反方向旋转5次。7.头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈应向后用力，相互抵抗5次。8.翘首望月：头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方5秒钟，复原后，再旋向右，看右上方5秒钟。9.双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。10.放眼观景：手收回胸前，右手在外，劳宫穴相叠，虚按膻中，眼看前方，5秒钟，收操。