最新医学微生物学第10章肠杆菌科1精品课件.ppt

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1、Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immu

2、nology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.正常菌群，一般不致病1、条件致病：条件致病：肠内感染：某些带有致病基因的血清型引起肠内感染：某些带有致病基因的血清型引起两大原因可以致病肠外感染：细菌居住部位改变引起肠外感染：细菌居住部位改变引起尿路感染最常见尿路感染最常见2、致病菌株、致病菌株Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zh

3、ang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, W

4、MC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.VeroVero毒素毒素/ / 志贺毒素志贺毒素 Stx-I,Stx-IIStx-I,Stx-IILifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immu

5、nology, WMC.在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3个大肠菌群/1L饮水 100个细菌总数/1ml饮水3. 卫生学指标卫生学指标大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国的卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of M

6、icrobiology & Immunology, WMC.局部：局部： 肠粘膜通透性升高肠粘膜通透性升高内毒素血症内毒素血症 破坏肠粘膜破坏肠粘膜炎症、溃疡、脓血粘液便炎症、溃疡、脓血粘液便 肠壁植物神经肠壁植物神经肠蠕动失调、痉挛肠蠕动失调、痉挛腹痛、腹痛、 里急后重里急后重 全身：内毒素血症全身：内毒素血症Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.外毒素外毒素Lifang Zhang,Dept.of Microbiology

7、 & Immunology, WMC.细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放释放endotoxin、exotoxin肠局部肠局部黏膜炎症黏膜炎症（变性、坏死、（变性、坏死、脱落）脱落）出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡脓血便脓血便/黏液血黏液血便便刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌水分吸收水分吸收腹痛、腹泻腹痛、腹泻刺激直肠肛刺激直肠肛门括约肌门括约肌里急后重里急后重便数增加便数增加吸收入血吸收入血发热发热白细胞白细胞高热、休克高热、休克中毒性脑病中毒性脑病DIC死

8、亡死亡毒毒血血症症中毒性中毒性Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC. 所致疾病所致疾病急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者 Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.SS培养基和动力实验Lifang Zhang,Dept.of Microbiology &

9、 Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.伤寒、希氏沙门菌的表面抗原与毒力有关Vi抗原抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在测定Vi抗体有助于检出带菌者因因为为所所以以本本质质Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC

10、. 肠热症肠热症 （伤寒、副伤寒）（伤寒、副伤寒）沙门菌沙门菌 粪口途径粪口途径 肠壁、肠系膜淋巴结肠壁、肠系膜淋巴结 血（第一次菌血症，血（第一次菌血症，发热、不适、全身酸痛发热、不适、全身酸痛） 肝、脾、肾、胆囊等肝、脾、肾、胆囊等 血（第二次菌血症，血（第二次菌血症，高热高热 、 相对缓脉、相对缓脉、 肝脾肿大、肝脾肿大、 皮疹、皮疹、 白细胞减少白细胞减少 ） 肠道肠道 部分菌侵入肠壁淋巴组织部分菌侵入肠壁淋巴组织 部分菌随粪便排出体外部分菌随粪便排出体外 局部组织坏死、溃疡、出血局部组织坏死、溃疡、出血 （IV 型超敏反应）型超敏反应） 第第3周后病情开始好转周后病情开始好转 Lif

11、ang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血栓出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒杆菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结 固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifan

12、g Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.2.血清学诊断 肥达试验肥达试验 定义：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及 引起副伤寒的副伤寒沙门菌的H抗 原与受检血清作定量凝集试验定量凝集试验，测 定受检血清中有无相应抗体及其效 价的试验。

13、原理：试管定量凝集试验 用途：辅助诊断伤寒，副伤寒Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC. 结果判断v 考虑正常人群抗体水平: 伤寒沙门菌： O-Ab 1:80 H-Ab 1:160 副伤寒沙门菌 ： H-Ab 1: 80v 动态观察：恢复期效价增加4倍v O IgM,出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强 O高 H高 肠热症可能性大 O低 H低 动态观察 O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低 H高 预防接种或Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.3、带菌者检查TYPHOID MARY查Vi抗体（+）分离病原菌确定伤寒带菌者Lifang Zhang,Dept.of Microbiology & Immunology, WMC.