光明新区质量奖申报表.doc

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1、附件4光明新区质量奖申报表企业（组织）名称 （加盖公章） 填表日期： 年 月 日填报说明：1、新区质量奖申报材料由申报表、组织简介、自我评价报告和证实性材料组成。 2、申报表内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，需按年度填写的指标系指申报当年前连续三年的指标。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因或提供相关的证实性材料。 3、组织简介限在3000字以内，按光明新区质量奖评定标准提供。4、自我评价报告内容应对照评定标准的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应说

2、明。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表不得超过6万字。5、证实性材料是指凡在申报表中涉及的、需企业提供和企业自认为还应提供的其它证实性材料等，如无法提供的，请作出书面说明。 6、申报企业所在街道或所属行业协会对申报企业质量水平的评价意见，并在申报表封面的相应栏目加盖推荐单位公章。7、申报材料中主要竞争伙伴名录、主要用户名单和证实性材料需提供一份，其它一式五份。除递交文字材料外，申报企业需递交一份含所有申报资料的光盘。8、为便于新区质量奖评定委员会秘书处与贵单位联系，请在申报表的“联系方式”中详细写明单位申报新区质量奖工作的联系

3、部门、联系人、联系电话等信息。基本情况（一）企业名称： 集团公司或所属单位明细： 通讯地址： 邮编： 法人代表姓名： 电话： 最高管理者姓名： 电话： 卓越绩效管理机构名称： 负责人： 职务： 电话： 传真： 企业成立日期： 经济类型： 所属行业： 工商注册号： 提供工商营业执照复印件是 否组织机构代码： 企业规模： 大型 （特大型 大一型 大二型 ）中型 （中一型 中二型 ） 小型职工总数： 研发人员： 管理人员： 其中质量管理人员： 主要产品/服务： 注：1 经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局2001年颁发的关于划分企业登记注册类型的

4、规定。2、企业规模划分详见国家统计局统计上大中小型企业划分办法（暂行）及其说明。特大型工业企业划分详见国家统计局特大型工业企业划分标准。3、行业划分详见国家统计局颁发的国民经济行业分类（GB/T4754-2002）按行业大类填报。基 本 情 况 （二）1、是否通过质量管理体系认证 是 否认证时间 提供证书复印件2、是否通过环境管理体系认证 是 否认证时间 提供证书复印件3、是否通过职业健康安全管理体系认证 是 否 认证时间 提供证书复印件4、其他认证 认证名称 认证时间 提供证书复印件5、企业是否属于限制性行业 是 否 提供证实性材料6、企业是否遵守环保法律法规 是 否 提供证实性材料7、企业

5、（含产品和服务）是否纳入国家强制性管理范围 是 否纳入国家强制性管理范围的是否取得相关证照 是 否 提供证实性材料8、近三年有无重大质量、设备、伤亡、火灾和爆炸事故（按行业规定） 有 无 提供证实性材料9、近三年有无重大有效投诉/不良记录 有 无 提供证实性材料注：在选定项前“”内划“”。联 系 方 式联系部门： 联系人： 地 址： 邮 编： 电 话： 手 机： 传 真： Email： 主要产品/服务质量水平（多类别产品/服务则分表填写，以下同）产品/服务名称： 主要技术/服务指标企业水平同行业水平国际先进水平 注：本企业水平按上一年指标填报。近三年产品质量监督抽查情况（国家、省、市级）时 间

6、产 品 名 称抽 查 部 门抽 查 结 论近三年产品质量商检情况（出口企业填写）时 间产 品 名 称商 检 部 门商 检 结 果主要经济效益、安全、环境指标（可据行业实际调整或细化）序号项 目单位年年年本企业名次1总资产万元2主营业务收入万元3投资收益万元4营业外收入万元5销售额万元6利润总额万元7创汇总额万美元8上缴利税万元9总资产贡献率%10资本保值增值率%11资产负债率%12流动资产周转率次13成本费用利润率%14全员劳动生产率万元/人15产品销售率%16主要物料消耗17安全指标18环境指标注：1、 9-14项指标填写参见原国家经贸委关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案的

7、要求。指标的内容及计算公式如下： 利润总额+税金总额+利息支出 12总资产贡献率= 100% 平均资产总额 累计月数其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。 报告期期末所有者权益资本保值增值率= 100% 上年同期期末所有者权益其中：所有者权益等于资产总计减负债总计。 负债总额资产负债率= 100% 资产总额 其中：资产及负债均为报告期期末数。 销售收入 12流动资产周转率= 流动资产平均余额 累计月数 利润总额成本费用利润率 = 100% 成本费用总额其中：成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。 工业增加值 12

8、全员劳动生产率 = 全部职工平均人数 累计月数 其中：由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。 工业销售产值产品销售率 = 100% 工业总产值（现价）2、“主要物料消耗”按行业要求填写并注明物料名称。3、“安全指标”按行业要求项目填写，并提供行业指标要求（可另附页）及安全部门出具的证实性材料。4、“环境指标”须提供环境指标依据和环保部门出具的监测结果证实性材料。5、“上缴利税”须提供国税、地税的证明材料。6、对于非制造业，15、16项指标可根据行业实际情况剪裁，但需说明理由，并在自我评价报告中详细

9、说明本行业的相关经济指标及结果。7、“本企业名次”为最近一年的数据，须提供区统计局/行业主管部门/行业协会出具的证明。主要市场指标主要产品名称市场占有份额国际国内国际国内国际国内 年 年 年顾客满意程度 年 年 年顾客忠诚程度 年 年 年注: 1、提供国际或国内市场占有份额指标及证实性材料，可采用政府部门、中介机构、权威媒体等提供的数据；无法填写或提供的应予说明。2、提供顾客满意度和顾客忠诚程度测评的证实性材料，并提供一份主要用户名单；无法填写或提供的应予说明。近三年获奖情况获奖名称获奖时间颁奖部门注：填写获区级及以上的主要奖项情况，如科技奖、名牌、驰名商标等并提供证书复印件。同行业主要竞争伙

10、伴情况名称 地址 邮编 产品 品牌 联系人 电话 传真 名称 地址 邮编 产品 品牌 联系人 电话 传真 名称 地址 邮编 产品 品牌 联系人 电话 传真 名称 地址 邮编 产品 品牌 联系人 电话 传真 注：国内及市内同行业竞争伙伴必须各提供2家以上。本企业（组织）特此声明:所申报材料真实、准确、合法、有效，并承担相关责任。本企业（组织）清楚光明新区质量奖评定管理办法及有关规则和条件，并同意完全遵守。本企业（组织）同意最后公布的评定结论为最终决定，在有关方面具有约束力。本企业（组织）承诺在获得新区质量奖荣誉后高标准地履行企业社会责任，包括公开获奖模式（商业秘密除外）与社会共享，配合秘书处进行

11、模式推广和应用研究等。本企业（组织）同意不因本单位申报参加评奖，而要求由承办单位、协办单位承担相关法律责任。法人代表：公司印章：日期：关于填写申报表的特别说明由于光明新区质量奖涉及的行业种类很多，各行业的实际情况也不完全相同，又存在一定的特殊性。光明新区质量奖申请表中某些项目可能对某些行业不适用，或者企业在填报时不能准确填写，因此，请各有关申报企业务必认真阅读申请表中的“填报说明”和各栏目中的“附注”。为了让不同行业的企业能尽量准确理解和正确填写，在此采取举例或解释的方式向企业进行说明，如仍存在疑问或不清楚的地方，请向评定委员会秘书处咨询。1.表基本情况（一）中关于企业规模的填写：（1）非工业

12、企业只需按照国家统计局统计上大、中、小型企业划分办法（暂行）填写 “大型/中型/小型”即可，不用再细分；（2）工业企业须对照大、中、小型工业企业划分标准填写并要细分，例如“大一型”；（3）属于特大型工业企业的按照特大型工业企业划分标准填写。2.行业划分按照国家统计局国民经济行业分类（GB/T47542002）大类（2位数号码）或部分中类（3位数码）填写，详见光明新区质量奖申报企业行业分类标准。3.表基本情况（二）第1条中“是否通过质量管理体系认证”一项，企业已通过的，就直接在“是”前方格中填“P”，如企业不是通过质量管理体系认证，而是通过了本行业规定的、能体现质量管理水平的其他认证，例如食品行

13、业“HACCP”认证，药品生产行业的“GMP”认证等则须在“其他认证”一项中填写并作出说明和提供证实性材料。4.表基本情况（二）中第8条“近三年有无重大质量、设备、伤亡、火灾和爆炸事故（按行业规定）”中“行业规定”是指该行业所涉及的关于质量、设备、伤亡、火灾、爆炸事故的法律、法规和相关部门的特殊规定。企业在填报时，应根据本行业的特殊规定来制定，确定为无“重大事故”的，须提供有关部门的鉴定报告或相关证实性材料。5.对“主要市场指标”中“国际、国内市场占有份额”可采用政府部门、中介机构、媒体等提供的数据，同时提供证实材料，无法填写的请予说明。“顾客满意程度”、“顾客忠诚程度”最好填报第三方机构的评价结果，也可填写本企业组织的测评结果，同时提供证实性材料。无法填写的请予说明。