最新医疗纠纷案例分析精品课件.ppt

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1、医疗纠纷案例分析医疗纠纷案例分析Page 2案例过程：3月4日，62岁男性患者马某，因黄疸到某医院住院治疗，经超声、CT等检查后，初步诊断： 梗阻性黄疸，肝内外胆管结石，胆总管胰头段占 位性病变，可疑胆管癌。3月11日，患者家属在手术同意书上签名同意手术。手术同意书中，术前诊断未写“胰头占位性病变”；“拟行手术方式”为胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术，备胰十二指肠切除术；“手术风险”中写明，若术中诊断为胰十二指肠占位， 需行胰十二指肠切除术。手术记录载，术中于胆总管胰腺段触及一11cm大小占位性病变，质硬，胰头呈浸润性炎症改变；探查胆总管胰腺段见管腔呈增生性闭 塞，决定行胰十二指肠切除术。术后

2、病理结果为，胆总管壁纤维增生，黏膜上皮增生，慢性炎细胞浸润，胰腺间质有灶性炎细胞 浸润，未见肿瘤。4月6日，患者出院，最后诊断为：梗阻性黄疸， 继发性胆总管结石，慢性胰腺炎并胆总管胰腺段 纤维增生。Page 9医院是否违反知情同意权？占位性病变癌症手术方式的选择？Page 10 病人的知情同意权包括：了解权、被告知权、选择权等。患者对自己的病情、将支付或已支付的费用、医疗诊断、即将接受的治疗及其效果有权知道全部真实情况。 1：“术前诊断”一项中未写明“胰头占位性病变、可疑胆管癌”这一诊断。 2：术前未与患者充分沟通“占位性病变”与“癌”的界限。 3：未对“胰十二指肠根治术”增加的风险作着重的说

3、明，尤其未告知存在根治术 后病理检查可能为良性的风险，使患 者丧失了在充分知情的基础上作出自 主选择的机会。Page 11院方是否该承担责任？失去明确病因以及可能根治的机会冒手术损伤、冒手术损伤、费用支出以及费用支出以及可能仅为良性病变的风险可能仅为良性病变的风险不做手术不做手术做手术做手术Page 12 1：本案中，若医方充分告知，患者可能选择仅做胆囊切除、胆本案中，若医方充分告知，患者可能选择仅做胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合总管探查、胆肠吻合 术，这种术式与胰十二指肠切除术的差额术，这种术式与胰十二指肠切除术的差额 是是胰头、十二指肠、部分胃的切除、治疗胰头、十二指肠、部分胃的切除、治疗 费用的部分增加和以后可费用的部分增加和以后可能发生的并发能发生的并发 症，以及由此产生的精神痛苦。症，以及由此产生的精神痛苦。 2：但同时，也为患者排除了癌症的可能性，但同时，也为患者排除了癌症的可能性， 打消了患者对于打消了患者对于癌症的顾虑，并取得了较癌症的顾虑，并取得了较 好的疗效，而且上述器官的切除对患者好的疗效，而且上述器官的切除对患者的的 身体机能并未造成较大的影响。身体机能并未造成较大的影响。故医院要为其侵犯患者知情与自主选择权负责故医院要为其侵犯患者知情与自主选择权负责