【紧急状态时的护理应急程序】.doc
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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date【紧急状态时的护理应急程序】【紧急状态时的护理应急程序】 理论N0、N1、N2、N3(1-6月份) (十二病区)紧急状态时的护理应急程序一、患者突然发生病情变化时的应急程序1. 判断病情变化,立即采取相应护理措施并同时通知主管医生。2. 立即准备好抢救物品及药品。3. 积极配合医生进行抢救。4. 及时通知患者家属,由医生向其家属告知病情变化,并做好家属安抚工作。5.
2、必要时通知护理部及相关部门。注:某些重大抢救或特殊患者抢救,应按规定及时通知护理部及相关部门。二、患者发生猝死时的应急程序1.发现后立即抢救,同时通知主管医生及护士长,必要时通知上级领导。2.必要时向医务科或医院行政值班汇报抢救情况及抢救结果。3.及时通知患者家属,必要时由相关人员通知家属。4.做好病情及抢救记录。5.在抢救过程中注意维护病室秩序,保证其他患者治疗及护理工作,对同室患者进行保护。三、患者发生误吸时的应急程序 1当发现患者误吸时,病情允许时立即使患者采取俯卧位,头低脚高,扣拍背部,尽可能使吸入物排出,并同时通知主管医生。2.及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3.监测生命体征和血氧饱和
3、度,如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常,在采用简易呼吸器维持呼吸的同时,急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4.做好记录,必要时遵医嘱开放静脉通路,备好抢救仪器和物品。5.通知家属,向家属交代病情。6.做好护理记录。 四、患者发生消化道大出血时的应急程序1.发生大出血时,患者绝对卧床休息,头部稍高并偏向一侧,防止呕出的血液吸入呼吸道。2.立即通知主管医生,准备好抢救车、负压吸引器、三腔二囊等抢救设备,积极配合抢救。3.迅速建立有效的静脉通路,遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血治疗。4及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。5.给予氧气吸入。6.作好心理护理,关心安慰患者
4、。7.严密监测患者的心率、血压、呼吸和意识变化,必要时进行心电监护。8.准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质和量,判断患者的出血量,防止发生并发症。9.遵医嘱进行各种止血治疗,如三腔二囊管压迫止血、冰盐水洗胃等。10.认真做好护理记录,加强巡视和交接班。五、患者发生输血反应时的应急程序1.患者发生输血反应时,立即停止输血,更换输液器,换输生理盐水。2.通知主管医生,并保留未输完的血袋,以备检验。3.配合医生进行紧急救治,遵医嘱给药。患者病情危重时,准备好抢救物品及药品。4.密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑。5.按要求填写输血反应回报单,上报输血科。6.怀疑溶血等严重反
5、应时,将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7.加强巡视及病情观察,作好抢救记录。六、患者发生输液反应时的应急程序1.患者发生输液反应时,立即撤除所输液体,重新更换液体和输液器。2.同时通知主管医生并遵医嘱给药。3情况严重者立即抢救,必要时向相关部门汇报。4.做好护理记录,记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5.保留输液器和药液分别与消毒供应中心和药剂科联系,同时取相同批号液体、输液器、注射器分别送检。七 、患者发生过敏性休克时的应急程序1.患者接触过敏源后出现呼吸困难,烦躁不安,面色苍白,脉搏细速,血压下降等过敏性休克症状时,立即停止使用并排除可疑过敏源或致敏药物,拔除致敏药液。2.立即
6、采用仰卧中凹位(头部抬高10-20,双下肢抬高20-30),吸氧,保持呼吸道通畅,同时通知主管医生。3.迅速建立生理盐水备用静脉通道,并遵医嘱应用抗过敏药物,如0.1%肾上腺素0.5-1ml肌注,必要时静脉滴入;地塞米松10-20mg静脉滴注或入壶;苯海拉明25-50mg肌注,异丙嗪25-50mg肌注。4.若发生喉头水肿,配合医生行气管插管或及时气管切开。5.遵医嘱静脉补充血容量,以维持血压、血流量、尿量和组织灌注等。6.做好危重症抢救记录。八、患者发生静脉空气栓塞的应急程序1.发现输液管路中有气体输入体内或患者出现静脉空气栓塞症状时,立即停止液体输入,以防空气继续输入体内,更换输液器或排空输
7、液器内残余空气。2.通知主管医生及护士长。3.将患者置左侧卧位和头低脚高位。4.密切观察患者病情变化,遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5.病情危重时,配合医生积极抢救。6.认真记录病情变化及抢救过程。九、输液过程中出现肺水肿的应急程序1.发现患者出现肺水肿症状时,立即停止输液,保留静脉通路。2.及时与医生联系进行紧急处理。3.将患者安置为端坐位,双下肢下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。4高流量给氧,减少肺泡内毛细血管渗出,同时湿化瓶内加入30%-50%的酒精,改善肺部气体交换,或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。5.遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。6.必要时进行四肢轮流结扎,每隔5-10m
8、in轮流放松一侧肢体止血带,可有效地减少回心血量。7.认真记录患者抢救过程。8.患者病情平稳后,加强巡视,重点交接班。十、患者发生化疗药外渗时的应急程序1.立即停止注药及输液,保留针头并接注射器,尽量回抽渗漏于皮下的化疗药物,并通知主管医生及护士长。2.由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔出针头,再次于局部皮下注入拮抗剂。3.若外渗药物无相应的拮抗剂,可用2%利多卡因+地塞米松5mg作局部封闭。4.。抬高患肢48-72小时。5.根据外渗药物的性质给予冷敷或热敷。6.外渗局部采用中药或25%硫酸镁湿敷。7.认真观察局部组织变化并做好记录。十一、静脉误推氯化钾后紧急救治程序1. 发现静脉误推氯
9、化钾后应即刻停止推注,并回抽10ml以上的血液后弃去。建立两条静脉通路,同时通知主管医生,立即遵医嘱给药,给予心电监护。2. 静脉推注10%葡萄糖酸钙,使钙离子与钾离子相互拮抗促进血浆内的钾离子向细胞内转移,以降低血浆钾离子的浓度。3. 同时静脉推注5%碳酸氢钠,以碱化细胞外液促进钾离子向细胞内转移。4. 静脉推注50%葡萄糖,提高血糖浓度产生渗透性利尿,促进钾离子的排泄。5. 静脉推注速尿促进钾离子的排泄。注:氯化钾误推入血管后可致心脏骤停,有生命危险,难以抢救成功,在临床工作中必须杜绝此类事件发生,该流程仅供了解。十二、患者发生躁动时的应急程序1. 当发现患者突然发生躁动,立即守护在其身旁
10、,给予必要的解释,防止发生意外,同时通知主管医生。2. 监测生命体征,遵医嘱开放静脉通路,给予镇静药物。备好抢救仪器和物品。3. 通知家属,向家属交代病情,告知并使家属理解采用约束器具的意义。4. 遵医嘱使用约束器具,给予约束护理,待病情好转时及时中止使用约束器具。5. 做好护理记录。十三、患者坠床/跌倒时的应急程序1. 患者不慎坠床/跌倒,立即到达现场,同时立即通知医生及护士长。2. 对患者的情况作初步的判断,测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3. 医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行正确处理。4. 如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上。5. 遵医嘱行必要的检查及治疗
11、。6. 向护理部汇报并酌情逐级上报(夜间通知护理部值班及医院行政值班)。7. 及时通知患者家属,并告知事件经过及患者病情变化等内容。8. 认真记录患者坠床/摔倒的经过及十四、患者外出或外出不归时的应急程序1. 发现患者擅自外出,立即查找患者联系电话,通知家属。2. 尽可能查找患者去向,必要时通知保卫科协助寻找患者。3. 确认患者外出不归时,立即通知其主管医生及护士长。4. 必要时通知护理部及相关部门,夜间通知护理部值班及医院行政值班。5. 患者返回后立即通知相关部门,由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。6. 如确属外出不归,需两人共同清理患者用物,贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保管。
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