外科护理学习指导.doc

《外科护理学习指导.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学习指导.doc（79页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date外科护理学习指导外科护理学习指导第一章 绪论（外科）【重点和难点】外科护理学的范畴按外科疾病的病因分类1.损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如内脏破裂、骨折、烧伤等。2.感染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适宜手术治疗。3.肿瘤 绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切除有良好的疗效；对恶性肿瘤

2、，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。4.畸形 先天性畸形，例如，唇裂、腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁等，均需施行手术治疗。后天性畸形，例如烧伤后瘢痕挛缩，也都需手术整复。5.其他性质的疾病 常见的有器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如胆结石、尿路结石等；内分泌功能失常如甲状腺功能亢进等，也需手术予以纠正。二、外科护理学的发展1.19世纪，南丁格尔在克里米亚的伟大功绩，使护理工作得到了英帝国朝野的认同后，南丁格尔以此为起点，创建了护理专业，她的人道主义推动了全世界护理学的发展。所以，现代护理学是以外科护理为先驱问世的。2.现代外科学

3、传入我国虽已百余年，但在旧中国进展缓慢。建国后，外科进展极快，外科队伍迅速壮大，外科护理也随之不断发展。仅仅在半个世纪以前，人们视手术为畏途，其中很重要的原因之一就是不少病人并非死于原发病而是亡于并发症，尤其是婴幼儿及年老体弱者。外科学的进展，使手术的打击较以往轻微，新一代外科护士，不仅为病人提供全身心的整体护理，还能在密切观察病情时，运用自己的学识，有针对性地采取防范措施，避免并发症的发生或使之杜绝在萌芽状态。及时发现问题认真记录，为医生制定和更改治疗方案提供依据。精湛的围手术期护理，使外科医生敢于扩大手术适应证。学习外科护理学的指导思想1.以现代护理观指导学习 1977年美国恩格尔（G.L

4、.Engel）提出了生物、心理、社会医学模式。1980年美国护理学会提出了“护理学是诊断和治疗人类对存在的和潜在的健康问题的反应”，明确了护理专业要为人类的身心健康服务。2.掌握外科护理学特点 外科急症多、抢救多、卧床病人多，且病情变化多端，有效抢救时机常为时短暂。加之外科医生往往忙于手术，在病房时间相对较少，要求护士对自己有献身专业的远大理想；对病人有崇高的责任感，在需要时能独立思考，当机立断，及时有效地抢救病人的生命。3.加强理论与实践相结合 病人手术后，局部的解剖关系发生了变化，生理功能也有了变化。因此，术前、术后的问题迥然不同，护理问题也必然随之变化。外科护士应具备的职业素质1.具有高

5、度的责任心2.具有扎实的业务素质3.具备良好的身体素质第一章 绪论【自测题】一、填空题1.按病因分类外科护理分为 、 、 、 和其他性质的疾病。2. 年，我国成功抢救了一例大面积烧伤病人。3. 年，世界首例断肢再植在我国获得成功。二、简答题1.简述外科护士应具备的素质。第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理【重点和难点】第一节 概 述体液的组成及分布体液可分为细胞内液和细胞外液两部分，其量与性别、年龄及胖瘦有关。成年男性的体液量约为体重的60%，成年女性的体液量约占体重的50%。两者均有15%的变化幅度。细胞内液则男性约占体重的40%，女性约占体重的35%。细胞外液则男、女均占体重的20%

6、。细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆量约占体重的5%，组织间液量约占体重的15%。细胞外液中最主要的阳离子是Na，主要的阴离子是Cl、HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+,主要阴离子为HPO42+和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290310mmol/L。体液平衡及渗透压的调节通过神经-内分泌系统和肾脏进行。体液失衡时，先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压，然后通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统恢复和维持血容量。但在血容量锐减时，人体以牺牲体液渗透压为代价，优先保证和恢复血容量，使重要生命器官的灌注得到保证。酸碱平

7、衡的维持血液维持PH7.357.45，有赖于血液的缓冲系统、肾的排酸和肺的呼吸功能的调节。1.正常细胞代谢过程中产固定酸60MEQ/日，经血液缓冲，特别是经过HCO3-/H2CO3的缓冲，使HCO3-/H2CO3维持在20/1。其次是细胞代谢过程中产生的CO2和水结合成H2CO3，经血红蛋白缓冲，使血液中PH维持在7.4。2.肺通过排出或积存CO2来调节血液中的H2CO3浓度。3.肾则每日排出固定酸60MEQ，保存Na+的作用以调节HCO3-，使血液中的HCO3-/H2CO3维持在20/1。体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱根据水和钠丧失的比例不同，将缺水分为高渗性缺水、低渗性缺水和等渗性缺水

8、。（一）高渗性缺水 是指缺水大于缺钠，无论何种原因引起的高渗性缺水，血清钠的浓度均高于150mmol/L。常见病因有：1.摄入水分不足。2.水分丧失过多。临床表现有：轻度缺水失水量约占体重的2%4%，除口渴外，无其他症状；中度缺水失水量约占体重的4%6%，有极度口渴 、乏力、尿少、尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常有烦躁不安；重度缺水失水量超过体重的6% ，除有上述症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。处理原则 应尽早解除病因。无法口服的病人，可静脉滴注5%G.S或0.45%N.S。补液量=血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）体重（kg） 4。为避免输入过量而

9、致血容量的过分扩张及水中毒，计算所得得补水量不宜在当天一次输入，一般可分在二天内补给。（二）低渗性缺水 又称为慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水，故血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。常见病因有：1.胃肠道消化液持续丢失。2.大创面的慢性渗液；3.应用排钠利尿剂；4.等渗性缺水治疗时补充水分过多。临床表现有：轻度缺钠，由于组织间液的下降比血浆的下降更明显，病人感觉疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显，尿中的钠和氯减少；中度缺钠，除上述症状，由于血容量的急剧下降，病人出现恶心、呕吐、脉细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性昏倒。尿量少，尿中几

10、乎不含钠和氯；重度缺钠，病人将出现一系列休克症状。治疗原则 积极治疗原发病，静脉输入含盐溶液或高渗盐水。轻、重度缺钠病人，一般补充5%G.N.S；重度缺钠病人，先输晶体溶液，如林格氏液、等渗盐水，后输胶体溶液，以补充血容量，再静脉输高渗盐水，以进一步恢复细胞外液的渗透压。需钠量=正常血钠值（ mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）体重（kg）0.6(女性为0.5)（三）等渗性缺水 水和钠成比例丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。又称为急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。常见病因有：1.消化道地急性丧失。2.体液丧失在感染区或软组织内。临床表现有：病人出

11、现恶心、呕吐、厌食、口唇干裂、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及少尿等症状，但不口渴。当短时间内体液丧失达体重的5%时，可表现血容量不足的症状。处理原则 原发病的治疗非常重要。一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量，但应注意大量补充等渗盐水时因其含氯量高于血清氯含量，有导致高氯性酸中毒的危险。而平衡盐溶液内电解质含量与血浆相似，用于治疗将会更为合理和安全，常用的有乳酸钠和林格氏液。（四）水中毒 又称为稀释性低钠血症。系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多.常见病因有：1.各种原因所致的抗利尿激素分泌过多。2.肾功能不全，排钠能力下降。3.机体摄入水分过多

12、或接受过多的静脉输液。临床表现有：急性水中毒可因脑细胞肿胀可造成颅内压增高。慢性水中毒的症状往往被原发疾病的症状所掩盖。可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时唾液、泪液增多。处理原则 水中毒一经诊断，应立即停止水分摄入。程度较轻者，在机体排出多余的水分后，水中毒即可解除。程度严重者，除禁水外，还需要利尿剂的应用以促进水分的排出。二、钾代谢异常（一）低钾血症 正常血清钾的浓度为3.55.5mmol/L。血清钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。缺钾或低钾血症的常见原因：1.长期进食不足。2.应用利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及醛固酮过多等，使钾

13、从肾排出过多。3.补液病人长期接受不含钾盐的液体。4.呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失。5.钾向组织内转移。临床表现有四肢软弱无力，肌腱反射减退或消失，口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等胃肠道改变的症状。处理原则 应尽早治疗造成低钾血症的病因，以减少或中止钾的继续丧失。补钾量可参考血清钾降低程度，能口服者，给予10%KCl1020ml/次，每日三次，不能口服者，静脉滴注10%KCl 4050ml，严重时，补钾6080ml。一般以尿量超过40ml/h方可补钾；补钾浓度不宜超过40 mmol/L(相当于3g)；补钾速度不宜超过80滴/min。（二）高钾血症 血清钾浓度超过5.5mmol/L。常

14、见病因有：1.进入体内（或血液内）的钾量太多。2.肾排钾功能减退。3.细胞内钾的移出。临床表现有轻度神志淡漠、感觉异常和肢体软弱无力等。严重者有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停于舒张期。当血钾超过7.0mmol/L，都会有EKG的异常变化。典型的EKG改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。处理原则：1.停用一切含钾的药物或溶液；2.降低血清钾浓度： A、输注碳酸氢钠溶液；B、输注葡萄糖溶液及胰岛素；3.对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙加等量25%葡萄糖溶液静脉推注，其作用持续不足1小时，必要时可重复推注；第三节 酸碱平衡的失调代谢性酸中毒临床最常见

15、的酸碱失调是代谢性酸中毒。是指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。常见病因有：1.碱性物质丢失过多， 见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等使HCO3-丧失过多。2.酸性物质过多 严重损伤、腹膜炎、高热或休克，分解代谢增加及无氧孝解过程中产生的酸性物质。3.肾功能不全造成HCO3-吸收减少或（和）内生性H+不能排出体外。临床表现 较典型的症状为呼吸深而快，呼出气体中带有酮味。血气分析示pH 值7.35及BE-5。治疗 病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。严重者，需应用碱剂治疗。临床上根据酸中毒严重程度，补给5%碳酸氢钠溶液的首次剂量可100250ml不等。在用药后24小时复查动脉血气分析

16、及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定是否需继续输给及量。治疗过程中应注意纠治可能出现的低钾血症或低钙血症。代谢性碱中毒 体内H-丢失或HCO3-增多可引起代谢性碱中毒。病因有：1.胃液丧失过多。2.缺钾。3.利尿剂的作用。4.碱性物质摄入过多。一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢或神经精神方面的异常。血气分析示pH7.65，BE5。积极治疗原发病。伴休克者，应尽快恢复血容量，纠正体液失调，如补充右旋糖苷，输全血等。轻度代谢性碱中毒，如由低氯引起的用5%G.N.S。危重病人，能口服的给予10%KCl10ml，34次/日，补酸，如有低钙者，补给10%氯化钙20ml静推。三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒

17、的典型血气分析值是PH下降，二氧化碳分压增高，BE增高。结合病例分析呼吸性酸中毒的病因。在外科，呼吸性酸中毒的常见病因有：原有肺部疾患，术后并发肺部感染；使用过量的麻醉剂，抑制呼吸中枢；腹部手术后疼痛，使呼吸减弱。治疗 改善通气，如吸痰、气管切开、吸氧等。注意有慢性支气管炎的呼吸性酸中毒病人的给氧应为低流量、低浓度吸氧。四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒的典型的血气分析值是PH增高，二氧化碳分压下降，BE下降。结合病例分析呼吸性碱中毒的病因及治疗过程。常见病因：过度换气综合征；高热；肝昏迷；败血症；自动通气器械使用不当；术后病人。临床表现有呼吸深快；手足抽搐或发麻；心跳加速等。血液pH值增高，PaC

18、O24.0kPa(30mmHg)。治疗应积极处理原发疾病。用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PaCO2。如系呼吸机使用不当所造成的通气过度，应调整呼吸机。静脉注射葡萄糖钙可消除手足抽搐。第四节 护理一、护理评估1.一般状况 了解年龄、性别、体重、体型（胖瘦）及有无重要脏器的伴发病。2.身体状况 包括局部和全身。3.实验室检查结果。4.心理和社会支持状况。二、护理问题1.体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。2.活动无耐力 与低钠、低钾、低钙及有效循环血容量不足所致的低血压有关。3.营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐

19、、腹泻及创面感染等应激导致的摄入减少和分解代谢增加有关。4.低效性呼吸型态 与呼吸肌收缩无力有关。5.有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环灌注不足有关。6.有受伤的危险 与感觉、意识障碍、低血压和低钙等有关。7.有便秘的危险 与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入量减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关。8.知识缺乏 缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识。三、护理措施1.体液不足的护理认真执行定量、定性、定时的原则。定量：包括日需量、已丧失量、继续丧失量。日需量：即每日生理需要量成人：给水量 3040ml/kg给盐量 NaCl 45g相当与生理盐水500ml给钾量 KCl 34g等于10%KCl 3040m

20、l已丧失量：制定补液计划前已经丢失的液体，按脱水程度补充，轻度补充液量为体重的2%4%，中度4%6%，重度6%以上。继续丧失量：又称额外丧失量定性： 补液的性质取决于水、电解质及酸碱平衡的类型。高渗性缺水以补充水分为主；低渗性缺水以补充钠盐为主，严重者可补充高渗性溶液；等渗性缺水补充等渗性盐溶液。严重的代谢性酸碱失衡，需用碱性或酸性液体纠正。电解质失衡，应根据其丧失程度适量补充。定时： 每日及单位时间内的补液量及速度取决于体液丧失的量、速度及个脏器，尤其心、肺、肝、肾的功能状态。如脏器功能良好，应按先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16小时均匀输入。连续

21、动态的病情观察1）准确记录出入量：入量包括静脉通道以及消化道摄入量，出量包括尿量、消化道丧失量，发热、出汗、气管切开等无形失水量，还要高度警惕内在性失液。2）生命体征的改变3）皮肤黏膜外观及弹性改变：皮肤弹性、干湿度及温度如何，有无口唇干裂及色泽改变。4）尿液分析：包括尿量观察、尿比重，对区别失衡类型，了解肾功能状态，补液后治疗反应，均有重要参考价值。5）肺功能：尤其呼吸频率、强度的观察，对了解有无换气不足或过度有重要参考价值。6）神经肌肉应激性改变及感觉障碍的种种症状、体征，与各种失衡均有一定相关性。7）不同程度的意识障碍尤其是严重、晚期病例，各种失衡均可存在，并无区别各型失衡的诊断价值。8

22、）实验室监测：包括RBC压积，电解质含量、二氧化碳分压和二氧化碳结合力以及PH的测定及结果分析。四、护理评价1.病人体液量的恢复情况。2.病人有无缺氧症状和体征。3.病人的营养状况的恢复情况。4.病人是否恢复正常的气体交换。5.病人皮肤是否完整。6.病人有否受伤。7.病人有无出现便秘。8.病人是否了解有效预防体液代谢失衡的相关知识。【自测题】-一、名词解释1.等渗性缺水2.低渗性缺水3.高渗性缺水4.水中毒5.高钾血症6.低钾血症7.代谢性酸中毒8.代谢性碱中毒二、填空题1. 体液可分为 和 两部分, 成年男性的体液量约为体重的 %，成年女性的体液量约占体重的 %。细胞内液男性约占体重的 %，

23、女性约占体重的 %。2. 细胞外液可分为 和 两部分。血浆量约占体重的 %，组织间液量约占体重的 %。 3. 正常成人血清钠是 。4.正常成人血清钾为 。5.外科病人最易发生 缺水。6.高血钾最危险的情况是 。7.高血钾典型的心电图改变为早期T波 ，QT间期 ，随后出现QRS ，PR间期 。三、单选题1.高渗性缺水首要表现为（）A.烦躁 B.口渴 C.粘膜干燥 D.尿量减少 E.皮肤弹性下降2.低钾血症时静脉补钾浓度不超过（）A.10mmol/L B. 20mmol/L C. 30mmol/L D. 40mmol/L E. 50mmol/L3.代谢性酸中毒最典型的症状是（）A.呼吸深而慢 B.

24、呼吸浅而快 C.呼吸深而快 D.呼吸浅而慢 E.呼吸时浅时深4.慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给其输液为：10%葡萄糖溶液3000ml，5%葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑出现（）A.高渗性非酮性昏迷 B.肺水肿 C.水中毒 D.低钾血症 E.低钙血症5.食道癌梗阻患者饮食困难20余天入院，口渴严重，血清Na+157mmol/L，该患者属于（）A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.急性水中毒 E.慢性水中毒6.以下与低钾血症原因无关的是（）A.禁饮食 B.急性肾功能衰竭少尿期 C.长期使用利尿剂 D.频繁呕吐 E.静脉输入大量

25、葡萄糖溶液和胰岛素7.高温环境下作业，大量出汗，最易导致 ( )低渗性缺水高渗性缺水等渗性缺水低钾血症高钾血症四、多选题1.机体对酸碱平衡的调节机制有（ ）A.呼吸系统排出挥发酸B.泌尿系统排出固定酸C.血液缓冲系统的缓冲作用D.下丘脑的调节E.抗利尿激素和醛固酮的共同作用2.可引起高渗性缺水的有（ ）A.高热大量出汗B.静脉输入大量高渗性盐水C.输血过多D.输入大量浓缩血小板E.食道癌梗阻3.高渗性缺水的主要表现为（ ）A.口渴B.体温升高C.尿少，比重高D.血液浓缩E.血钠升高4.低钾血症时可出现（ ）A.软瘫B.心律失常C.心电图U波出现D.血钾低于3.5mmol/LE.pH值大于7.4

26、55.高钾血症常见于（ ）A.大面积烧伤B.代谢性碱中毒C.大量输注葡萄糖液D.急性肾衰竭少尿期E.大量输入库血6.代谢性酸中毒常见的主要表现为（ ）A.深而快的呼吸B.面色潮红C.腱反射减弱D.二氧化碳结合力下降E.血压偏高7.可引起代谢性碱中毒的因素有（ ）A.持续呕吐B.低钾血症C.呼吸道梗阻致二氧化碳蓄积D.大量输注库血E.通气量增加导致二氧化碳排出过多五、简答题1.简述低血钾的主要病因2.简述代谢性酸中毒的主要病因。3.简述低渗性缺水的主要原因。六、病案分析患者，男性，54岁，体重50kg,因反复呕吐20天入院，病人呕吐发生在下午或晚上，吐出物为酸臭含食物残渣的胃液，感全身乏力，起立

27、昏倒，尿少，血清Na125mmol/L，EKG示T波低平，ST段降低，QT间期延长。请分析 1、可能为哪种体液失衡？还应做哪些检查？ 2、应如何补液？第三章 外科休克病人的护理【重点和难点】一、概述 休克（shock）是由于机体受到各种强烈致病因素的损害，引起有效循环血量锐减，全身血流灌注不足导致广泛的细胞缺氧和生命器官代谢功能障碍所引起的临床综合征。可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。其中低血容量和感染性休克在外科最常见。有效血容量减锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。其他与休克发生有关的病理生理过程还包括微循环改变、细胞代谢障碍和重要内脏器官继发性损害。二

28、、临床表现1.休克代偿期：烦躁、皮肤苍白、肢端发凉、脉压差小、脉搏细弱而快、尿量减少。2.休克失代偿期：神志淡漠、反应迟钝、口唇或肢端发绀、冷汗，呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少或无尿，甚至皮肤瘀斑、消化道出血。三、诊断早期诊断包括：临床观察中，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状者，应疑有休克。确定诊断：有下列征象可确定诊断收缩压12.0kPa(90mmHg)，脉压2.7kPa(20mmHg)。表情淡漠、烦躁不安、肢体湿冷皮肤苍白或发绀等。尿量明显减少（25ml/h)。出现代谢性酸中毒。三、休克患者的监测 (一)一般监测 1.精神状态 神志的改变先于血压下降。 2.皮肤

29、温度、色泽 是体表血流灌流情况的标志。如患者的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克情况仍存在。 3.血压 收缩压 90mmHg、脉压20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。 4.脉率 脉率细速多出现在血压下降之前。 5.尿量 尿量和尿比重是反映肾血液灌注情况的有用指标。休克时尿量 25mlh，当尿量维持在30mlh以上时，则休克已纠正。 (二)特殊监测 1.中心静脉压（CVP) 中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早

30、。CVP的正常值为0.490.98kPa(510cmH20)。当CVP90mmHg，脉压30mmHg。（3）脉率30ml小时。（4）血红蛋白回复基础水平，血液浓缩现象消失。（三）血管活性药物的应用 （四）积极处理原发病 对不同病因引起的休克需迅速处理其病因，去除原发病灶。如过敏性休克应去除过敏源；心源性休克应增强心功能，纠正心律失常；出血性休克应迅速恢复有效循环血量，尽快止血，有内脏大出血者应及早手术，以控制出血；感染性休克的患者应积极治疗其感染病灶。在创伤性休克、感染性休克和低血容量性休克患者的救治中，如一系列抗休克治疗后休克还不能及时纠正时，应在抗休克的同时及早采取相应的手术治疗。（五）纠

31、正酸碱失衡 （六）抗凝药物的应用（七）维持重要器官功能的护理五、护理(一)护理评估1.健康史 了解引起休克的各种原因，如有无大量失血、失液、严重烧伤、损伤或感染等。2.身体状况 意识和表情、皮肤色泽及温度、血压与脉压、脉搏、呼吸、体温、尿量及尿比重 3.辅助检查4. 心理和社会支持状况（二）护理问题1.体液不足 与大量失血、失液有关。2.心输出量减少 与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。3.组织灌注量改变 与大量失血失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关。 4.气体交换受损 与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。5.有感染的危险 与免疫力降低有关。6.体温过

32、高 与细菌感染有关。7.有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。（三）护理措施1.补充血容量，恢复有效循环血量:专人护理；建立静脉通路；合理补液；记录出入量；严密观察病情变化。2.改善组织灌注: 休克体位；使用抗休克裤；应用血管活性药物3.增强心肌功能 4.保持呼吸道通畅5.预防感染 6.维持正常体温7.预防意外损伤 【自测题】一、名词解释1.休克2.CVP3.冷休克二、填空题1. 抗休克首要而基本的措施是 。2. 失血两超过血容量的 即可发生休克。3. 休克时微循环变化可分为 、 、 。4.外科最常见的休克是 及 。5.CVP的正常值是 。6.休克常采取头和躯干太高 ，下肢抬高

33、体位，以增加回心血量。三、单选题1. 失血性休克患者，经积极治疗后测中心静脉压20cmH2O,血压80/50mmHg，应考虑为-（）A.血容量严重不足 B.心功能不全 C.容量血管过度收缩 D.容量血管过度扩张 E.血容量不足2. 抗休克首要而基本的措施是-（）A.补充血容量 B.改善心功能 C.纠正酸中毒 D.改善周围血管张力 E.防治急性肾衰3. 各类休克的共同点为-（ ）A、血压下降 B、有效循环血量的急剧减少 C、皮肤苍白 D、四肢湿冷 E、烦躁不安4. 休克代偿期的突出表现是-（ ）A、精神状态改变 B、脉搏细速 C、血压下降，脉压变小 D、血压正常，脉压变小E、血压下降，脉压正常5

34、. 失血性休克输入贮存过久的库存血，易引起-（ ）A、高钠血症 B、低钙血症 C、低钾血症 D、低钠血症 E、高钾血症6. 患者腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则是-（ ）A、快速补充液体 B、给予大量镇静药物 C、积极治疗休克的同时进行手术探查止血 D、主要为输血以补充血容量 E、应用大量抗生素控制感染四、多选题1.休克病人的急救措施包括-（）A.积极处理原发病 B.抬高下肢20-30 C.保持呼吸道通畅 D.注意保暖 E.吸氧2. 属于休克早期的临床表现有-（）A.烦躁不安 B.四肢湿冷 C.呼吸浅促 D.脉压增大 E.尿量正常3. 以下叙述正确的是-（）A、CVP正常，BP低，应加快

35、输液B、CVP高，BP正常，应用血管收缩剂C、CVP低，BP低，应加快输液D、CVP高，BP低，应用强心剂E、CVP低，BP低，应用血管扩张剂4. 常用扩充血容量的液体包括-（）A、电解质液 B、右旋糖酐 C、全血及血浆 D、5%葡萄糖液 E、10%葡萄糖液五、简答题1.简述休克病人的急救处理原则。2.列举5项休克病人应监测的指标六、论述题患者，男性，35岁，因骑自行车被汽车撞倒，右上腹有疼痛，头昏、乏力，急诊入院。查体：T36.5，P120次/分，BP80/50mmHg，右上腹无伤口，皮肤有瘀斑，腹肌稍紧张，右上腹深压痛，有移动性浊音，肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出多量不凝固的鲜血。1.患者可能的

36、医疗诊断是什么？2.该患者的主要护理诊断项目有哪些？应采取哪些护理措施？第四章 麻醉病人的护理【重点和难点】第一节 概述一、分类麻醉方法分为全身麻醉和局部麻醉两大类。前者又分为吸入麻醉、静脉麻醉及复合麻醉；后者又分为表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞及椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔阻滞及硬膜外腔阻滞）。二、麻醉前准备1.病情评估 为了增强病人对麻醉和手术的耐受力，麻醉前应尽力改善病人的营养状况，纠正生理功能紊乱，治疗潜在内科疾病，使病人各实质器官功能处于良好状态。2.为预防麻醉下的呕吐和误吸，成人选择性手术，麻醉前12小时内禁食、4小时内禁饮。乳婴儿于麻醉前4小时内禁饮和哺食。术前晚应灌肠或给

37、轻泻剂。急症手术亦应适当准备，饱胃病人又不得不在全麻下施行手术时，可先作清醒气管插管，能主动地先控制呼吸道为佳。3.改善病人的精神症状4.麻醉前还应检查和准备麻醉时必需的器械和药品。二、麻醉前用药（一）目的：消除病人对手术的恐惧和紧张情绪。提高痛阈，增强止痛效果。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心跳骤停的意外。（二）常用麻醉前用药1镇静催眠药与安定药：常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。2镇痛药：常用哌替啶和吗啡。3抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。（三）麻醉前用药选择 术前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌

38、注镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。第二节 全身麻醉全身麻醉（简称全麻）是麻醉药对中枢神经系统的抑制，呈现可逆的知觉和神志消失状态，也可有反射抑制和肌肉松驰。临床上常用吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。一、吸入麻醉麻醉药经呼吸道吸入进入血循环，作用于中枢神经系统而产生麻醉作用者，称为吸入麻醉。常用的吸入麻醉药有乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚及氧化亚氮等。二、静脉麻醉将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产生全麻状态者称静脉麻醉。常用药有硫喷妥钠、氯胺酮和羟丁酸钠等。三、复合麻醉复合麻醉又称平衡麻醉。为了弥补单一的麻醉药及方法不足，常以多种药或方法合理组合，借以发挥

39、优势，取长补短，最大限度地减少对病人生理功能的不利影响，充分满足麻醉和手术的需要。复合麻醉是当前临床研究和使用最广的一种方法。复合麻醉内容由三部分组成：安静或意识抑制。镇痛和抑制反射。肌肉松弛。四、全身麻醉的并发症（一）呼吸系统的并发症1.呕吐、反流与窒息呕吐或反流物易造成误吸，而引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等，为全麻主要危险之一。2.呼吸道梗阻按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或两者兼而有之。按性质分成机械性梗阻如舌后坠、分泌物或异物阻塞及机能性梗阻如喉或支气管痉挛。(二)循环系统并发症1.低血压2.心律失常3.心搏骤停五、全麻病人的护理（一）护理诊断1.焦虑和恐惧2.知识缺乏3.潜在并

40、发症：恶心、呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、心脏骤停、坠积性肺炎等4.有受伤的危险5.疼痛（二）护理措施1.缓解焦虑和恐惧。2.告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识。3.加强并发症的观察、预防和处理。4.保持呼吸道通畅。5.维持循环功能。6.防止意外发生。第三节 局部麻醉局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。常用的局麻药有酯类如普鲁卡因、丁卡因及酰胺类如利多卡因等。一、局部麻醉方法（一）表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或检查。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。常用药为051丁卡因，一次限量为40毫克，2利多卡因，一次限量为200毫克。因粘膜供血丰富，药物可被迅速吸收而易中毒，故表面麻醉药的剂量应减至相当于浸润麻醉药最大剂量的1412。（二）