入院患者护理评估单[1].doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date入院患者护理评估单1入院患者护理评估单1入院患者护理评估单一、一般资料姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 职业 文化程度 婚姻状况：未婚 已婚 离婚入院日期 年 月 日 时 分 入院方式：步行 扶入 轮椅 平车 入院诊断 二、护理评估意 识：清醒 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷 谵妄 镇静 痴呆 语言能力：正常 沟通障碍 失语视 力：正常 异常 听力：正常 异

2、常 口腔黏膜：完整 破损 其他 义齿：无 有皮 肤：完好 异常 压疮高危 是 否 Braden评分（评分量表背面）总分： 分排泄情况：小便：正常 血尿 蛋白尿 失禁 尿潴留 保留尿管 造口 少尿 多尿 尿频 尿急 尿痛 大便：正常 失禁 腹泻 次/日 便秘 便血 人工肛门舒 适：疼痛：无 有（部位 ）其它 心理状态：稳定 焦虑 紧张 恐惧 其它 家属态度：关心 不关心 过于关心 无人照顾自理能力：完全自理 部分依赖 完全依赖 生活习惯：吸烟：否 是 饮酒：否 是 饮食习惯：无特殊嗜好 有特殊嗜好(喜食 ，忌食 )睡眠：正常 多梦 易醒；药物辅助睡眠：无 有 既 往 史：高血压 心脏病 糖尿病

3、脑血管病 手术史 精神病 其它 过 敏 史：无 有：药物 食物 其它 跌倒/坠床风险评估：跌倒/坠床高危 是 否 Morse评分（评分量表背面）总分： 分医疗费用：自费 城镇职工医保 城镇居民医保 农合 能支付 有困难三、入院宣教宣教：主管医生 责任护士 科主任 护士长 病房环境 病房制度 陪伴、探视制度 健康指导其它： 护士签名： 日期： 压疮危险性评估Braden评分（请在适当的分值上打“”）感觉潮湿活动能力移动能力营养（摄入）摩擦剪切力1分 完全受限1分 持久潮湿1分 卧床不起1分 完全受限1分 严重不足1分 已存在2分 非常受限2分 非常潮湿2分局限于轮椅 2分 严重受限2分 摄入不足

4、2分有潜在危险3分 轻度受限3分 偶尔浸湿3分 偶尔步行3分 轻度受限3分 摄入适当3分 无4分 没有改变4分 很少浸湿4分 经常步行4分 不受限4分 摄入良好注：1518 低危； 1314 中危； 1012分 高危； 9分 极高；当Braden12分时需上报。评分18分应采取预防压疮的措施并填写压疮防治监控记录表二。已发生压疮填写压疮防治监控记录表三。 跌倒/坠床危险因素量化评估Morse评分表（请在适当的分值上打“”） 项 目评 估分 值跌倒/坠床史有25无0超过一个医学诊断有15无0使用助行器家具30拐杖/手杖/步行器15无/卧床/护士协助0静脉治疗有20无0步 态缺失（残疾和功能障碍）20虚弱（双下肢乏力）10正常/卧床/不能活动0认知状态正确认识自我能力，能量力而行0认知障碍，忘记能力有限15注：凡评估达到10分以上，必须进行动态评估和干预，填写动态评估及干预记录表二。l 1024分：轻度危险，每周评估一次；l 2544分：中度危险，每周评估两次；l 45分：高度危险，每天评估一次 -