泌尿外科临床路径.docx

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date泌尿外科临床路径泌尿外科临床路径肾癌临床路径导读 肾癌适用对象。第一诊断为肾癌、行开放肾癌根治术，肾癌术前必须检查的项目：血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能； 一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术 （ICD-9-CM-3:55.5101）。（二）诊断依据。根据

2、2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（人民卫生出版社2009年版）。1.病史。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。（三）选择治疗方案的依据。根据2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（人民卫生出版社2009年版）。1.适合行开放肾癌根治术。2.能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）

3、电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图（5）相关影像学检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日

4、为入院3天。1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手术方式：开放肾癌根治术。3.术中用药：麻醉用药等。4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复9天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3.术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.切口无感染。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2

5、.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。4.合并瘤栓的诊治不进入本路径。二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术（ICD-9-CM-3：患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 12天膀胱肿瘤临床路径 导读 膀胱肿瘤适用对象。第一诊断为膀胱肿瘤、行经尿道膀胱肿瘤电切术。膀胱肿瘤所必需检查的项目：血常规、尿常规；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片，心电图。

6、 一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为8天。（

7、五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天。所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院后3天。1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全

8、麻。2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复5天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.拔除尿管。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步

9、明确诊断，可进入其他路径。二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 8天良性前列腺增生临床路径导读 良性前列腺增生适用对象。第一诊断为良性前列腺增生、行经尿道前列腺电切术。良性前列腺增生必需的检查项目：血常规、尿常规+镜检；电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查； 一、良性前列

10、腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）。1.病史：IPSS、QOL评分。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）。1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术。3.能够耐受手术。（四）

11、标准住院日为12-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；（3）胸片、心电图；（4）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查。2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等。（七）抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004

12、285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0

13、.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。（八）手术日为入院第3天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL

14、）。3.术中用药：麻醉用药，术前半小时应用抗菌药物。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复7天。1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.肾造瘘无漏尿。3.D-J管位置正常。（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入

15、其他路径。二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10天输尿管结石临床路径导读 输尿管结石适用对象第一诊断为输尿管结石、行经输尿管镜碎石取石术。输尿管结石术前所必须检查的项目：血常规、尿常规；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片、心电图。 一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（

16、ICD-10：N20.1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊断依据根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1、病史。2、体格检查。3、实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）1、适合行经输尿管镜碎石取石术。（四）标准住院日为7天。2、能够耐受手术。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD-10：N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处

17、理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。（六）术前准备（术前评估）3天。术前所必须检查的项目：1、血常规、尿常规；2、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片、心电图。（七）预防性抗茵药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3天。1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2、手术方式：经输尿管镜碎石取石术。3、术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。4、输血：必要时。（九）术后住院恢复4天。1、必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB

18、；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2、术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十）出院标准1、一般情况良好。2、D-J管位置正常。（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3

19、:5 6.0）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天睾丸鞘膜积液临床路径标准导读 睾丸鞘膜积液适用对象。第一诊断为睾丸鞘膜积液。行睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术。睾丸鞘膜积液术前必须检查的项目：血常规、尿常规；电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能； 一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）。行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会

20、编着，人民卫生出版社）。1.病史。2.超声检查。（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-泌尿外科分册（中华医学会编着，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。2.根据患者病

21、情可选择的检查项目：甲胎蛋白（AFP）测定、性激素测定等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（八）手术日为入院3天。1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术。3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复2天。1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（2）

22、止痛药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.伤口无异常。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 5 天精索静脉曲张临

23、床路径导读 精索静脉曲张适用对象。第一诊断为精索静脉曲张。行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）。精索静脉曲张术前必须检查的项目：血常规、尿常规；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）。行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）（ICD-9-CM-3:63.1 01）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会编着，人民卫生出版社）。1.病史。2.彩色多普勒超声检查。3.精液常规。（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-泌尿外科分册（中华

24、医学会编着，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2天。术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使

25、用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（八）手术日为入院3天。1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。2.手术方式：精索静脉曲张结扎术。3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。4.输血：必要时。（九）术后住院恢复2天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3.术后用药：（1）术后抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。（2）止痛药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.伤口无异常。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制

26、不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、精索静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10：I86.101）行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜ICD-9-CM-3：63.101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日5 天前列腺癌临床路径导读 前列腺癌适用对象。第一诊断为前列腺癌、行开放前列腺癌根治术。前列腺癌术前必须检查的项目：血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅

27、毒等）；X线胸片、心电图；相关影 一、前列腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61）行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3:60.5）。（二）诊断依据。根据2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（人民卫生出版社，2009年）。1.病史。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标志物测定。4.前列腺穿刺活检及病理检查。（三）选择治疗方案的依据。1.适合行开放前列腺癌根治术。2.能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为17天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-1

28、0：C61前列腺癌疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学检查；（6）放射核素骨扫描。2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、血气分析等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医

29、发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日为入院3天。1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手术方式：开放前列腺癌根治术。3.术中用药：麻醉用药等。4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复14天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA等肿瘤标志物测定。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3.术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙

30、沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.切口无感染。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径。二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌（ICD-10：C61 ）行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3：60.5）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期：

31、年 月 日 标准住院日 17 天肾上腺无功能腺瘤临床路径 导读 肾上腺无功能腺瘤适用对象。第一诊断为肾上腺无功能腺瘤、行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。肾上腺无功能腺瘤术前必须检查的项目：血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验。电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、肾上腺功能相关的内分泌检查。 一、肾上腺无功能腺瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10:D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13,E34）行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术（ICD-9-CM-3:07.2102）。（二）诊断依据。根据2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（人民卫生

32、出版社，2009年）。1.病史。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查，包括肾上腺功能相关的内分泌检查等。（三）选择治疗方案的依据。据2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（人民卫生出版社，2009年）和临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006年8月）。1.适合行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。2.能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:D35.0除外E16-E13,E34 肾上腺无功能腺瘤疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）

33、术前准备3天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验。（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、肾上腺功能相关的内分泌检查。（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（4）X线胸片、心电图。（5）相关影像学检查。（6）肾上腺功能检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢

34、菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日为入院3天。1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。2.手术方式：腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。3.术中用药：麻醉用药等。4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复7天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3.术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.切口无感染。（十一）变异

35、及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、肾上腺无功能腺瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10： D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13,E34）行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.2102）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10天肾盂癌临床路径 导读 肾盂癌适用对象。第一诊断为肾盂癌（IC

36、D-10：C65）行腹腔镜肾输尿管全长切除术。肾盂癌术前必须检查的项目：血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；X线胸片 一、肾盂癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3:55.5108）。（二）诊断依据。根据吴阶平泌尿外科学（山东科学技术出版社，2008年6月，第二版）和临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006年8月）。1.病史。2.体格检查。3.实验室检查及影像学检查，包括尿细胞学检查等。

37、4.泌尿内窥镜检查，必要时取活检。（三）选择治疗方案的依据。根据吴阶平泌尿外科学（山东科学技术出版社，2008年6月，第二版）和临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006年8月）。1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。2.能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:C65肾盂癌疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型

38、、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。（5）相关影像学检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、葡萄糖测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日为入院3天。1.麻醉方式：全麻或联

39、合硬膜外麻醉。2.手术方式：腹腔镜肾输尿管全长切除手术。3.术中用药：麻醉用药等。4.输血：必要时。输血需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复9天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3.术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.切口无感染。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳

40、，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。4.合并膀胱肿瘤患者不进入本路径。二、肾盂癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3：55.5108）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 12 天输尿管癌临床路径 导读 输尿管癌适用对象。第一诊断为输尿管癌、行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术。输尿管癌术前必须检查的项目：血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 一、输尿管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为输尿管癌（ICD-10：C66）行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术（ICD-9-CM-3：55.5108 伴57.6）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-泌尿外科分册（中华医学会编着，人民卫生出版社）。1.病史。2.尿细胞学检查，尤其是尿有形成分分析等。3.超声检查。4.静脉尿路造影。5.CT和/或MR。6.膀胱镜（必要时同时行逆行造影）。7.输尿管镜。（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-泌尿外科分册（中华医学会编着，人民军医出版社）。1