胆囊炎多发结石并感染性休克患者的护理.docx

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date胆囊炎多发结石并感染性休克患者的护理胆囊炎多发结石并感染性休克患者的护理胆囊炎多发结石并感染性休克患者的护理摘要 报告一例胆囊炎、胆囊炎多发结石、感染性休克、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、高血压病3级（极高危）、脑梗塞、脑出血后遗症期的观察与护理。关键词 胆囊炎多发结石 感染性休克 护理病例介绍患者程xx,男，71岁，于2014-6-7-11:08因“发热，腹胀2小时

2、“入院，患者入院前两小时无明显诱因下出现发热，未测量体温，自觉腹胀，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无黑便、血便，自觉左侧肢体活动能力较前下降，遂由家人送至我院急诊，入院时患者高热，测体温39.2，无明显畏寒、寒战，神志清，精神萎，呼吸急促，呼吸频率25bpm，测血压：93/57mmHg，心率130bpm，未吸氧情况下，监测经皮指脉氧饱和度90%，腹平软，左侧肢体肌力0级，右侧5级，病理征阴性。查血气分析提示：paO2：70mmHg, paCO2:20mmHg, 血钾：3.8mmol/L, Lac:8.1 mmol/L, TnI:0.1ng/ml, 血细胞分析提示：WBC 4.25109/L，N

3、89.3%, PLT90109/L, 纤溶功能提示：DD二聚体：3262ug/L，于留取尿培养，头孢地嗪抗感染，二丁酰环磷酰苷钙保护心机，羟乙基淀粉等1000ml液体扩容治疗，但患者血压上升不明显，急诊查：头颅+胸部CT平扫示：1、右侧基底节区及放射冠软化灶形成。2、右侧侧脑室旁高密度结节。3、脑萎缩、脑白质变性。4、双肺间质性炎症伴双侧胸膜增厚。5、动脉粥样硬化。腹盆部CT平扫示：1、胆囊多发结石伴胆囊炎; 2、轻度脂肪肝；3、双肾多发囊肿，左肾小错构瘤可能；4、盆腔积液；5、动脉粥样硬化；附见：两下肺炎症，两侧少量胸腔积液伴下肺膨胀不全。经我科医生会诊后考虑“重症感染、感染性休克“，为进一

4、步治疗，收入我科。入院查体：T38，BP 83/55mmHg，HR 133次/分，RR 33次/分，Spo2 93%，神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，腹稍膨隆，无腹肌紧张，右上腹压痛，未及反跳痛，Murphy征（+），双下肢无水肿。初步诊断：1. 胆囊炎 胆囊炎多发结石 2. 感染性休克 3. 肺部感染 急性呼吸窘迫综合征 4. 高血压病3级（极高危）5. 脑梗塞 6.脑出血后遗症期。遵医嘱給予严密监护，于鼻导管吸氧与无创呼吸机交替维持氧合，监测血气分析，开放静脉通路，监测有创血压，监测乳酸浓度，抗感染治疗。6-8予经口气管插管接呼吸机辅助通气。6-10

5、行”经皮肝穿刺胆囊引流术，引出暗红色浑浊胆汁“,6-12拔除气管插管改鼻吸氧导管5L/min，6-14感染性休克较前好转，6-16转入普外一治疗。目前护理问题及措施：1、感染、组织灌注不足、气体交换受损、体温过高、2监测生命体征、补充血容量，维持液体平衡，气道湿化、按需吸痰、给予静脉营养。护理1. 病情变化 密切观察病情变化,每15-30min测一次体温、脉搏、血压、呼吸，若出现寒颤，高热、腹痛腹胀加重，腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医生，积极进行处理。如病人出现血压降低、体温升高、脉速、呼吸急促，右上腹压痛、肌紧张，可扪及肿大的肝脏和胆囊，病人烦躁不安谵妄，甚至昏迷等，系感染性休

6、克的发生，应积极抢救治疗。妥善固定气管插管，保持呼吸道通畅，及时吸痰。做好机械通气的护理，定时监测血气变化，调整呼吸机相关参数，病人休克纠正后，床头太高30度，遵医嘱合理应用抗生素，以改善感染情况。2. 容量复苏的护理 迅速补充血容量，维持液体平衡，经中心静脉置管处快速补液，同时监测CVP变化。患者于6-7-11:08入科后血气分析提示：paO2：73mmHg, paCO2: 17.3mmHg, 血钾：3.59mmol/L, Lac:7.2 mmol/L, 立即留取血、尿、痰等标本送检病原学培养，予严密心电监护、无创呼吸机辅助通气、胃肠减压、予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，开放静脉通路、测定CVP

7、1mmHg SvO2:68%,予扩容，输注复方氯化钠3000ml、生理盐水3000ml、白蛋白20g（100ml），去甲肾上腺素10-15ug/min持续静脉泵人，6-7-17:00监测患者血压105/60mmHg，心率 105bpm，MAP 75mmHg,CVP 16mmHg SvO2:73%,EGDT达标，夜间患者血压90-105/50-70mmHg，MAP70-75mmHg,CVP16-10mmHg，尿量30-130ml/h，Lac:3.6 mmol/L,继续监测生命体征，维持器官灌注。密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化。合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，评估

8、组织灌注及肾功能变化。注意使用血管活性药的注意事项。3 高热护理 3.1 对高热患者，用温水擦浴。头枕冰袋，酒精擦浴，必要时遵医嘱給予降温药，以减少脑组织耗氧量。3.2 及时给氧，改善缺氧状况。3.3 做好基础护理3.3.1 口气护理，每日4次行口腔护理，并观察口腔内有无感染溃疡等情况。3.3.2 皮肤护理，用温水勤擦洗，其按摩骨突出部位，勤整理床铺，勤更换衣服，皮肤保持清洁干燥。每2h翻身一次，必要时每30min翻一次身，交接班时严格细致交接局部皮肤情况。4. 引流管的护理 术后留置胆囊引流管一根，保持引流管通畅。妥善固定引流管，防止引流管的扭曲、受压、脱落，并向患者做好解释工作，避免患者自行拔出，引流管应低于切口水平，以免引流液倒流，引起逆行感染。需每隔1-2小时挤压引流管，防止血凝块堵塞引流管。密切观察引流液量、颜色和性状，如有异常及时通知医生。5. 心理护理 患者突然发病，腹胀难忍，体温升高等导致患者担忧、恐惧，对治疗缺乏信心。在护理过程中，我们应态度和蔼，守于病床旁， 对患者的疼痛不适給予及时处理，治疗操作前应耐心解释，使患者有安全感，逐渐建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。小结 通过对该病人的治疗护理，我们进一步的了解护理在感染性休克中的重要性，同时我们还要掌握患者的心理变化，帮助患者建立起战胜疾病的信心。-