腹股沟斜疝病人护理查房.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date腹股沟斜疝病人护理查房腹股沟斜疝病人护理查房腹股沟斜疝病人护理查房一般情况 患者，男 xxx ，73岁，已婚，汉族，教师，爱人及子女身体健康，入院诊断：左侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为：城乡居民。文化程度,高中。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。 主诉：患者发现左侧腹股沟包块3年，术后复发2年患者病史患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反

2、复起病。因“左侧腹股沟可复性包块3年，术后复发2年”入院我科，患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。查体：左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm5cm5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。2014.3.3我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。于2013年3月3日14时43分收入我科。For pers

3、onal use only in study and research; not for commercial use入院查体T 36.6 P 95次/分 R 20次/分 BP 139/80mmhg 腹平坦，下腹可见一长约7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻及异常。左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm5cm5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。初步诊断For personal use only in study and res

4、earch; not for commercial use1、左侧腹股沟复发斜疝 2、帕金森综合症 诊断依据：既往病史诊断明确。3、高血压病 诊断依据：既往病史诊断明确。鉴别诊断 1、左侧腹股沟直疝。该病常见于老年男性患者，多为左侧腹股沟包块，包块常呈半球形，按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。故与本病人表现不符，暂排除，必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。2、交通性精索鞘膜积液：常见于儿童，阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小，阴囊肿大时触不清睾丸，透光试验阳性，但患者是老年男性，腹股沟区包块，未降入阴囊，能触及睾丸。透光试验阴性。诊断可排除。辅助检查各项检查结果回示：胸部(

5、正位)结论：慢支炎并肺部感染， 03月03日肝功13项+生化+肾功+血脂全套;心肌酶谱五项;： 总蛋白：60.3 g/L；谷丙转氨酶：13 U/L；谷草转氨酶：16 U/L；前白蛋白：65.3 MG/L；胆碱脂酶：3459 U/L；总胆汁酸：13.3 umol/L；直接胆红素：7.5 umol/L；2微球蛋白：3.76 mg/L；甘油三脂：0.47 mmol/L；肌酸激酶：33.6 U/L；钾：3.94 mmol/L；钠：138.5 mmol/L；氯：106.5 mmol/L；阴离子隙：5 mmol/L；钙：2.12 mmol/L；镁：0.81 mmol/L；磷：0.63 mmol/L；凝血象

6、;： 凝血酶原时间：13.1 秒；活化部分凝血酶原时间：36 秒；B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定;： B型利钠肽：507 Pg/ml。血常规+超敏CRP快检;： CRP：124.09 mg/L；血红蛋白：122 g/L；血小板：87 109/L；中性粒细胞百分比：64.2 %；心脏彩色多普勒超声检查结论：1、左房增大，主动脉窦部增宽； 2、室间隔增厚； 3、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流； 4、左室舒张功能减退。根据心脏彩超提示请心内科会诊。诊疗计划1、积极完善相关检查及术前准备。2、查三大常规、肝肾功、电解质、空腹血糖、凝血功能及心电图；3、择期手术。3月6日行手术治疗，手术方式选

7、用无张力疝修补术，该术式有术后疼痛轻、可早期下床活动、复发率低的优点，目前为成人腹股沟疝手术的金标准，但手术必须的疝补片为部分自费，需与患者及家属做好医患沟通，减少不必的纠纷。积极术前准备。手术及治疗 患者于3月6日10：28-11：55在持硬麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。术中见：精索与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连，分离粘连，于精索内前方找到并打开疝囊，打开疝囊未见确切疝内容物，疝囊约7cm6cm6cm，并降入阴囊内，横断疝囊，远端疝囊旷置，游离近端疝囊至高位，见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，术中诊断为：左侧腹股沟复发斜疝，故行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml

8、。术后病人生命体征平稳，术毕安返房。术后诊断：1、左侧腹股沟复发斜疝；2、帕金森综合症；3、高血压病4、肺部感染。 术后医嘱：补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。术前护理诊断及护理措施P1：焦虑 对环境陌生，不了解该疾病及手术恐惧有关。I1:向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。 提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。 关心体贴病人，鼓励病人说出自己的感受，发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。 向病人介绍主管医生的资历，手术成功率，增加手术信心。行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式，消出其对手术的恐慌心理。O2： 病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。P2:知识缺乏

9、 有关疝修补手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义 不明确和对医疗信息的曲解有关。 I2: 向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。讲解手术方式术后注意事项及配合要求。告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人适应性反应。做好术前准备工作：a 皮肤准备 b 教会病人有效排痰的方法 c 练习床上大小便。O2：病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备，于3月6号顺利手术。P3 睡眠紊乱 环境改变担心手术成功率有关。I3提供安静环境保证病人休息。 夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。 让家属与其聊天放松心情。 嘱其术前睡眠要充足

10、，要预防感冒。O 2患者休息好 目标全部实现。术后护理诊断及措施P1 疼痛 与手术创伤大多相关。I1 观察疼痛的部位、性质及时间。 理解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。 病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。 仔细观察伤口有无渗血，裂开现象。 给予局部按摩分散病人注意力。 必要时使用止痛药。 O1 患者未诉疼痛P2 感染的危险 与手术切口抵抗力低下有关。I2 各项护理操作严格执行无菌操作技术。 严密观察伤口有无红、肿、热、痛，生命体征的检测，特别是体温的监测。 监测血常规。 使用抗生素控制感染O2 无尿路感染，目标部分实现。P3 清理呼吸道低效 与术后

11、伤口疼痛，咳嗽无力，痰粘稠有关。I3 指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。 定时协助病人翻身，给予拍背，协助排痰。 咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。 痰稠时进行雾化吸入，医嘱予11月15日糜蛋白酶4000U+生理盐水20mL高频雾化，每日2次，每次20min。防止肺部并发症。O3 双肺呼吸音清，未闻及明显干温啰音及哮鸣音。目标部分实现。P4 排尿模式的改变 与需要留置导尿有关。I4 妥当固定导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅。 每周两次更换尿袋，尿袋位置

12、不要高于尿道口，防止尿液移行造成感染。 生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。 做好留置导尿的护理，保持尿道口清洁。 O4 患者适应了留置导尿期间的排尿模式。P5 腹内压升高知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。I5 指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，同时保持良好的心理状态。 指导病人合理进食，摄入含足够能量及丰富维生素的饮食，利于伤口的愈合，初期少量多餐，从流质半流质过度到普通饮食。忌生冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。 擦浴时注意局部保护。咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。O5 病人能接受以上指导，并能掌握，目标部分实现。P6 潜在并发症

13、肠绞窄坏死、阴囊血肿、切口感染 I6 密切观察生命体征变化及血糖监测。 注意无菌操作，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起。下床活动时勿将引流管高于创口。 观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。切口敷料是否干燥，有无渗血渗液及血浆引流管的量及颜色性状。 注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。 按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。 定时查肝功、生化、肾功及血常规。 观察腹部及肛门排气情况，按时翻身和指导早期下床活动。O6 病人生命体征平稳，未出现潜在并发症。P7帕金森综合症（1）注意膳食和营养： 可根据病人的年龄、活动量给予足够

14、的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约4050克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。 无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。 食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。 饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。（2）生活中的指导和帮助：本病早期，病人运动功能无

15、障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐食中谨防餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。 （3）加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。 （4）预防并

16、发症：注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。P8高血压病1.舒适度的改变：头昏，头痛。所采取的护理措施： 给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛。 指导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。 协助病人满足生活需要。 改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。 监测血压，发现血压变化，立即同医生

17、联系，及时给予治疗。 张欣：大家是否还有更好的意见和建议，请给与补充。 指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗。 2. 睡眠型态紊乱 ，其护理措施有： 1、消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病 人保持最佳心理状态。 2、告诉病人睡眠与血压的关系。 3、晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。 4、科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。 5、遵医嘱给予安眠药。 6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书 刊杂志等讨论与思考J 1、疝的概念是什么?J 2、疝的病因有哪些？J 3、疝的分类又有哪些?及定义？J 1、疝的概念是什么？ 答：是指体内某个脏

18、器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天的薄弱点、缺损或组织间隙进入另一部位，即称之为疝。2、疝的病因有哪些？ 答：病因分为以下两大点： (1)、腹壁度降低 ， 又分为先天和后天因素先天包括精索或子宫圆韧带穿过腹股沟，股动静脉穿过股管等等。后天因素包括手术切口愈合不良、外伤、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。 (2)、腹内压力增高 ，引起腹内压力增高的原因有慢性咳嗽，便秘、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭。 3、疝的分类及定义？ 答：分类有： （1）、易复行疝：凡疝很容易回纳入腹腔的，称之为易复性疝。 （2）、嵌顿性疝：疝环较小而腹内压力突然增高时，

19、疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称之为嵌顿性疝。 （3）、难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳腹腔内，称难复性疝 （4）、绞窄性疝：崁顿未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断增加可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝. 健康教育1、出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或举重物。2、避免腹内压力升高因素需注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱.保持大便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。3、定期复查。若疝复发，及时治疗。 -仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l tude et la recherche uniquement des fins personnelles; pas des fins commerciales. , , . 以下无正文