农村育龄妇女生殖健康服务利用与社会心理因素的关系研究-柴静.docx

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1、安徽医科大学 硕士学位论文 农村育龄妇女生殖健康服务利用与社会心理因素的关系研究 姓名：柴静 申请学位级别：硕士 专业：社会医学与卫生事业管理 指导教师：王德斌 20080501 学位论文独创性声明 本人所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成 果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已 经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已 在论文中作了明确说明并表示谢意。 学 位 论 文 作 者 签 名 ： 穿身 日期 ： 学位论文使用授权声明 本人完全了解安徽医科大学有关保留、使用学位论文的规定。学校有权保留 学位论文并向国

2、家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，有权将学 位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅，有权将学 位论文的内容编入有关数据库进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出 版。保密的学位论文在解密后适用本规定。 曰 期 ： 丄 农村育龄妇女生殖健康服务利用 与社会心理因素的关系研究 中 文 摘 要 目的了解农村已婚育龄妇女对妇科自感症状、产褥期感染症状、围产期保健以 及两周患病四种情况的卫生服务利用状况，并探讨服务利用与个性、婚姻质量和 行为模式等社会心理因素的关系。 方 法 运 用 IPIP-NEO简约版修改形成的成人个性量表、 OLSON婚姻质量问卷、 自行设计

3、的行为模式量表和结构化的卫生服务利用问卷，采用整群抽样的方法， 抽取安徽省三县 1380名农村已婚育龄妇女作为调查对象，由受过专门培训的调 査员进行入户调查；使用 SPSS统计软件分析数据，主要运用其中的描述性、线 性相关和多元线性逐步回归统计方法分析研 究变量及其相互关系。 结果 （ 1)妇女的协作性和谨慎性维度平均得分较高 070)，神经质和开放性 维度平均得分较低（ 70) on both of the dimensions of agreeableness and conscientiousness, but relatively lower mean scores (55) on t

4、he dimensions of neuroticism and openness to experience; b) Young and well educated women had relatively higher scores on marital quality; c) Age was positively linked to scores on the dimensions of lovability of environment and lovability of self; education was negatively linked to lovability of en

5、vironment but positively linked to lovability of self; while no statistically significant difference was found between different groups of education and ages on the dimension of lovability of other. (2) Reproductive health status: 70.4% of the 1221 rural women perceived reported more than one type o

6、f gynaecopathia symptoms within 6 weeks after their last laboring; 34.2% of them had been diagnosed with more than one type of gynaecopathia diseases during their life time; and 14.3%, reported sickness during the last two weeks; of all the 1170 rural women who had delivery history, 60.5% had more t

7、han one type of infection symptoms during their last puerperium. (3)Health Service Utilization: a) After onset of gynaecopathia symptoms, 36.7% of the women sought professional care, with 43.1% of the service-seeking happened after one week and 14.6%, within one day. While after onset of obstetric i

8、nfection, 32.3% of them saw doctors, with 26.2% of the care-seeking occurred after one week and 48%, within one day. For those being sick during the last two weeks, 74.7% sought professional help, with 73.4% of the service utilization happened within one or two days. The main reason the respondents

9、gave for not seeking professional care was perceived worthless, b) Township health centers, village and private clinics turned out to be the most commonly chosen service providers for all the health problems investigated. When faced with gynaecopathia symptoms, obstetric infection, and general sickn

10、ess during the last two weeks, the proportion of women reported service seeking from city or county hospitals was 30.4%, 17.0% and 7.7% respectively, c) With regard to the utilization of perinatal health services, the proportion of women undergone antenatal examinations accounted for 72.0% and the a

11、verage times of examinations was 3.13; while the proportion of women with postpartum visits was 24.2% and the average times of visits was 0.49. Half of the respondents, last childbirth was delivered at their households, d) As for compliance with physicians order, 87.0% of the women reported taking a

12、ll the medications prescribed， and 51.3%, made foilow-up visits as suggested by their physicians. (4) Factors relating to service utilization: Multivariable stepwise regression analysis revealed that: a) women who were more younger, more educated about reproductive health, had more perceived symptom

13、s and higher scores on the dimension of lovability of other , were more likely to visit physicians after occurrence of gynaecopathia symptoms; women with more perceived symptoms, better knowledge of reproductive health and more enjoyable sex life were more likely to seek care form higher-level provi

14、ders; women with older age and more open personality were more likely to visit lower-level clinics, b) Education of the respondents and recency of their parturition were positively linked to the level of care they sought for obstetric symptoms. Open personality was positively related to level of pro

15、viders; while enjoyableness of sex life, positively linked to timeliness of care seeking, c) Recencey of parturition, education, partner equality, knowledge about reproductive health, partner personality harmonization, openness and agreeableness personalities were all facilitating factors for antena

16、tal examinations, while lovability of self and age were barriers to the same service; Recency of parturition, education and partner equality were promoting factors for higher-level delivery service utilization; yet age was an inhibitive factor in the same regard; Rrecency of parturition, partner equ

17、ality and education facilitated postpartum visits. Conclusions Reproductive health status and health service utilization among married women of childbearing age in rural Anhui need further improvement. Statistically significant relationships were found between service utilization and personality, ma

18、rital quality and behavior styles. These findings shed new lights on future researches and interventions. Keywords reproductive health/ service utilization/ personality/ marital quality/ behavior styles/ women 农村育龄妇女生殖健康服务利用 与社会心理因素的关系研究 1刖目 生殖健康 (R印 roductive Health)问题是国际上的一些妇女运动组织早在 20 世纪初首先提出来的，但

19、生殖健康概念的真正形成还是在上世纪 80年代后期， 它指生殖系统的功能完善及生殖过程中一切事宜上的生理、心理和社会的完美状 态其具体含义包括： （ 1)人们能进行负责、满意、安全的性生活； （ 2)有 生育能力； （ 3)可以自由而负责任地决定生育时间及生育数目； （ 4)夫妇有权知 道和获取他们所选定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法； （ 5)有 权获得生殖保健服务 ;（ 6)妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。随着 1994年 开罗人口与发展大会的召开，国际社会已经就生殖健康与权利的广泛性定义达成 共识；愈来愈多的人都认为生殖健康是人类健康的核心，维护与促进生殖健康将 是人类社

20、会进步与发展的永恒主题，随着社会经济的发展及医疗水平的提高，人 类对生殖健康的需求将不断增强 l3。 国际计划生育联盟（丨 ntemationaiPlanned Parenthood Federation ,简称丨 PPF)提出了关于性及生殖权利的宪章，主张在 人权原则的框架下，倡导提供优质的性健康与生殖健康服务并把其视为 表达服 务对象权利和履行人权的过程 71。 生殖健康不仅事关人类繁衍与发展，同时还与人类许多种重大疾病与社会问 题息息相关。据世界卫生组织 1996报道，全球每天有 10亿次性交行为 ，有 91000 人受孕，其中 50%是计划外妊娠， 25%为非意愿妊娠；其结果导致 15

21、万次流产， 其中有 5万次为不安全流产，并进而造成 500例受孕妇女死亡 8】 。此外，全球每 年有 1.5亿次分娩，有 6000多万孕妇得不到适合的孕期保健，有 60万母亲死亡， 近 2000万母亲因妊娠和分娩并发症引起严重伤残；而每年分娩的新生儿中有 400万死亡，还有 400万死胎、死产。生殖道感染所造成的危害同样令人触目惊 心，这包括人免疫缺陷病毒 （ Human丨 mmuno-deficiencyVirus, HIV)感染、乙 型和丙型肝炎及其它性传播疾病感染 （ Sexually Transmitted Infections, STIs) 等 【 2】 。这些不仅对人类的身体、生殖

22、和心理健康都造成严重影响，而且可造成新生 儿先天性感染、出生缺陷甚至死亡等，从而影响出生人口质量 9。据 1995年世界 卫生组织估计一年中至少有 3.3亿人患生殖道感染，并且这些病例大多数分布在 发展中国家 11(51。在津巴布韦，大约有 10%的人患有生殖道感染 111在印度、埃 及进行的妇女调查中发现，生殖道感染的发 病率在 52%-92%之间 t12L此外，性 摧残 （ 包括女阴环切）、性暴力等现象依然存在，有的地方还相当严重。 女性是遭受生殖健康问题危害最为严重的人群之一。 1995年世界妇女大会 制定了2015 年人人享有生殖健康 的全球性健康目标，这充分体现了妇女生殖健 康的重要

23、性。我国 13亿人口中 6亿多是女性 *育龄妇女高达 3.5亿。有调査显 示，已婚妇女患有不同程度的一种和多种妇科病的发病率高达 61.06%。我国每 年手术流产高达 600-1000万人次，流产药物的年销售量达到 1200-1300万人份， 每年人流后出现严重 并发症的在 6万 -10万左右，我国计划生育门诊就诊的妇女 中，生殖道感染患病率一直较高 【 13】 ，有些地方达到了 69%,严重危害着妇女的 生殖健康和生活质量。我国每年新发现的 HIV感染者人数正以 20%-30%的速度 增长着。大量研究已经证实，患有生殖道感染的病人，在暴露同样的危险因素情 况下，感染艾滋病的可能性将会增加 1

24、.5-18.2倍；女性由于其生理特点，与感染 者发生无保护性接触而感染 HIV的机率要远远大于男性 14。女性生殖系统相关 非传染病也呈上升趋势：某些地区女性乳腺癌和宫颈癌的年龄凋整发病率分别 从 1972-1974年的 18.3/10万人和 2.5/I0万人上升为 1993-1994年的 27.5/10万人 和 4.4/10万人；子宫内膜异位症是生育期妇女常见妇科疾患，常合并不孕症， 发病率在 5%-10%不等，也有增加的趋势 15“171。 在我国，农村女性的生殖健康问题尤其值得重视。根据全国 2002年第五次 人口普查显示，全国总人口为 13亿中女性占 48.5%，达 6.3亿多人；在全

25、国 3.5 亿育齡妇女中，2.5亿是己婚育龄妇女。 2004年城市和农村地区孕产妇死亡率分 别为 26.1/10万和 63.0/10万；沿海、内地和边远地区的孕产妇死亡率分别为 13.1/10万、 56.7/10万和 93.7/10万。农村已婚妇女患有不同程度的一种和多种 妇科病的发病率高达 61.06%，并出现病人发病率呈现年轻化趋势。另有调查显 示，农村已婚妇女的自述生殖道感染率是 46.8%，其中只有 26.7%的妇女去医疗 机构就医 181。已婚农村妇女的焦虑状态检出率为 25.3%,抑郁状态检出率为 35.1%;焦虑、抑郁总得分均值高于中国正常人 1158例常模评定结果 19丨，而焦

26、 虑和抑郁与月 经健康的关系密切。 生殖健康服务利用是影响生殖健康的重要因素之一，因而一直都是国内外研 究的一大热点。目前己经证实与生殖健康服务利用相关的因素涵盖年龄、受教育 程度、文化观念、经济收入、工作安排与流动性、医务人员态度与素质、交通条 件、家庭支持等方面 20“271。由于制约生殖健康服务利用的因素错综复杂，如何正 确把握如此繁杂的因素及其关系并形成一个整体的思维框架，对开发和设计有效 的干预政策与措施至关重要，因为没有合理的整体框架就很难从纷繁的因素中识 别关键因素，更谈不上协同运用多种措施。也正因为如此，研 究者们在这方面付 出了许多努力。例如，国内有研究者对孕产妇死亡的原因提

27、出了 3个延误和 5个 限制的观点。所谓 3个延误即患者家庭做出就诊决定的时间延误、去卫生机构在 路途交通上的延误、得到卫生机构有效治疗措施的延误； 5个限制则指保健意识 弱、交通不便、经济贫困、技术水平低、医疗保健条件不足 TimEnsor等 人则从经济学角度把影响生殖健康服务利用的因素归纳为供给、需求及供需互动 三个方面 【 3】。这些模型分别从不同的角度分析生殖健康服务利用行为及其影响因 素，对干预政策与项 3的设计有重要指导意义，但都存在明显的 缺陷。我们认为， 决定生殖健康服务利用行为的因素系统实际是个复杂的系统，既然是复杂系统的 问题就必须用复杂系统的思维和方法才能很好地解决。现行

28、做法虽然也强调采用 多种综合性措施，但却没有真正实用的规则来指导人们如何有效地运筹不同的措 施，以收到 协同 作用；这就相当于只有复杂思维 *战略 ，但却缺少复杂思维 “战 术 ，同样无济于事。换句话说，要想对复杂的生殖健康服务利用行为实施真正 有效的干预，就必须有一个复杂而又可操作的行为模型。 基于上述考虑，我们在导师带领下，利用国家自然科学基金项目的支持，自 主提出了决定人类个体 外显 行为的内在 认知 - 情感处理系统 ( Cognitive-Affective Processing System, CAPS)模型 【 31】 。 CAPS 模型不仅为 分析生殖健康服务利用行为提供了一个系统的思维框架，更重要的是该模型还系