脑出血并发症.doc
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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date脑出血并发症脑出血并发症1.近期并发症:术后再出血:进一步加重神经功能缺损,可致昏迷不醒,随时危及生命。术后脑水肿:一般3-5天脑水肿达高峰,持续两周甚至更长,随时颅内高压急剧增高,致脑疝形成、神经功能缺损更严重,甚至危及生命。应激性溃疡,可出现消化道出血,胃肠功能紊乱、甚至出现胃肠道麻痹,肠梗阻、肠道感染等。亦可出现多器官功能不全,危及生命。感染:可出现肺部、泌尿系
2、、皮肤、肠道等处的感染,感染加重可能无法控制,出现感染性休克、败血症等,危及生命,感染可迁延不愈延长病程。继发性癫痫:随时可能因脑出血后神经细胞异常放电,脑功能紊乱,出现癫痫发作,发作时可致气道痉挛、痰堵、窒息等风险。电解质及酸碱平衡紊乱,脑出血后可致抗利尿激素分泌失调,出现中枢性低钠或高钠血症,脑耗盐综合征,严重时可致脑桥中央髓鞘溶解症。中枢性高热:脑出血可致体温调节中枢受损,出现中枢性高热,术后血肿吸收、感染等因素亦可引起发热。脑出血后可出现脑心综合征,心功能失代偿,出现心衰,或并发急性心肌梗死、猝死、心律失常等,严重时危及生命。脑出血后,神经功能可出现缺损,出血周围的脑细胞可因水肿压迫、
3、或相对缺血出现严重的神经功能缺损,亦可出现脑梗死,加重病情,危及生命。术后卧床,随时可能出现下肢深静脉血栓形成或肺栓塞、脑栓塞等,一旦出现,随时危及生命。2.远期并发症:脑出血后可遗留不同程度的后遗症,神经功能缺损,可表现为:偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍或失语、吞咽障碍可致误吸及呛咳,肢体痉挛畸形、共济失调等术后脑积水、脑脊液漏、脑脊液循环障碍,严重时可能需再次行脑室腹腔引流、脑室外引流等手术。可出现血管性痴呆、卒中后抑郁、精神障碍、睡眠障碍、血管性头痛等,严重影响生活质量。脑出血后期康复期时间较长,仍可能出现脑出血再发,或再发其它部位脑出血。脑出血恢复期仍可能随时出现继发性癫痫。一.1 脑疝
4、 脑出血后由于严重的脑水肿和颅内压增高,易形成脑疝。护理人员要密切观察病情变化:意识的改变:意识障碍由浅入深说明病情加重;瞳孔:瞳孔的观察对判断脑疝的形成具有特别的意义,如脑疝早期病人意识障碍进行性加重,瞳孔忽大忽小,对光反应迟钝,出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等,如一侧瞳孔散大固定,对光反应消失,表示脑疝形成;生命体征:脑疝代偿期出现典型的Cushing征1表现为体温、血压升高,脉搏浅慢,呼吸深慢。脑疝衰竭期表现为体温、血压下降,脉搏细速不规则,潮式呼吸或叹息样呼吸,最后呼吸、心跳骤停。护理人员要严密观察病情变化,发现异常情况及时报告医生,给予及时正确的处理,避免病情进一步加重。2.2 医
5、院内感染 主要是呼吸道感染和泌尿系感染,以呼吸道最常见,是引起脑出血患者死亡的主要原因之一2。大多患者意识障碍,长期卧床,体质虚弱,抵抗力低下,甚至咳嗽吞咽反射消失,口腔内分泌物、呕吐物易吸入呼吸道引起吸入性肺炎。我们坚持每天开窗通风,保持病室空气清新,严格限制探视人员,严格消毒隔离。对清醒病人鼓励有效咳嗽,深呼吸,自行排痰。痰液黏稠不易咳出者,给予雾化吸入后拍背排痰。昏迷病人头偏向一侧,加强翻身拍背,及时吸尽呕吐物、分泌物。选用柔软的吸痰管并严格无菌操作,插管时动作轻柔,每次吸痰时间不超过15 s。同时加强口腔护理及气道护理,张口呼吸者口唇用盐水纱布覆盖,保持吸入空气湿润。对鼻饲病人防止胃内
6、容物反流,鼻饲速度不宜过快,量每次不超过200 mL,以免引起呕吐。每天肺部听诊,观察痰液的颜色、量,必要时做细菌培养,选用敏感抗生素。对尿失禁、尿潴留的病人,在严格无菌操作下留置导尿,保持尿管通畅,每日膀胱冲洗2次,每日更换尿袋。引流管定时开放,以利膀胱功能恢复。尿道口每日用0.5%碘伏擦洗2次,保持外阴清洁干燥。2.3 应激性溃疡 是脑出血常见严重并发症之一,多发生于214 d内,它直接影响疾病的发展和转归。多由于脑出血引起胃酸大量分泌,加之禁食,使胃黏膜急性受损,出现糜烂、溃疡出血。护理要注意观察患者的意识、面色、肢体温度及生命体征变化,观察呕吐物和大便的性质改变。置胃管者,鼻饲前抽吸胃
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