过敏性休克护理常规.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date过敏性休克护理常规肝癌破裂护理常规1. 目的 1.1为了有效规范肝胆外科护士对过敏性休克患者的护理流程，使患者得到有效的规范护理，改善患者 预后，特订本规范。2. 适用范围 2.1适用于过敏性休克的常规护理。3. 定义 3.1过敏性休克是指抗原进入体内与相应抗体结合后，发生I型变态反应，使组织释放出生物活性物质，导致全身的毛细血管扩张通透性增加，血浆渗出到组织间隙，有

2、效循环血量迅速减少，导致休克。4. 职责 无5. 标准 5.1临床表现 5.1.1有喉头水肿或支气管痉挛者：有呼吸困难，胸闷、窒息、发绀，全身麻疹等。 5.1.2有循环障碍者：有心悸、哮喘、出冷汗、四肢厥冷、脉细弱、血压下降等。 5.1.3有神经症状者：有意识障碍、感觉异常、晕厥抽搐等。 5.2护理 5.2.1消除过敏原：立即停用或清除过敏原。 5.2.2立即平卧，肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素0.5-lml，如心跳停止可行静脉注射，同时进行胸 外心脏按压。 5.2.3保持良好的静脉通道：滴入0.9%氯化钠、静注地塞米松，纠正酸碱失衡，改善微循环。 5.2.4严密观察生命体征、尿量、皮温及未梢

3、循环，注意保暖。 5.2.5保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，有喉头水肿者行气管插管或气管切开（按气管切开护理）， 协助患者咳嗽、咳痰，及时清除喉头分泌物。 5.2.6病情未稳定前禁止搬动。 5.2.7避免再次接触过敏原。6. 流程图 过敏性休克抢救流程（见附件一）7. 表单及用物设备 无8.相关文件 无 -附件一：过敏性休克抢救流程 过敏性休克抢救流程避免再次接触过敏原扩容、改善微循环：晶体液（氯化钠等）、胶体液（聚明胶肽、白蛋白等），必要时补碱纠正酸中毒（碳酸氢钠）皮肤接触：清洁皮肤空气接触：迅速离开现场空气昆虫蛰伤：暂时止血带结扎近端肢体，必要时切开引流、清创判断过敏原意识、体温、脉搏、血压

4、、脉搏、尿量、尿比重、皮温及末梢循环注意保暖、病情未稳定禁止搬运病情监测及记录并发肝衰竭：护肝治疗并发肾衰竭：利尿、透析并发呼吸衰竭（或ARDS）：人工呼吸、呼吸支持并发心力衰竭：控制入量、强心利尿保护和支持重要脏器功能升压药：去甲肾上腺素静脉泵入；多巴胺静脉泵入喉头水肿：气管插管、气管切开呼吸抑制：口对口人工呼吸呼吸兴奋剂：尼可刹米维持循环呼吸心跳骤停：CPR非特应性脱敏剂：10%葡萄糖注射液10ml稀释后缓慢注射肾上腺皮质激素：地塞米松5-10mg iv抗组胺药物：异丙嗪25-50mg im一般氧流量2-4L/min严重缺氧氧流量4-6L/min保持气道通畅氧气吸入0.1%肾上腺素0.5-1ml iv/im抗过敏取平卧位清除过敏原立即停药