Xxx医院授权委托书.doc
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Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-dateXxx医院授权委托书Xxx医院授权委托书宝鸡蔡家坡医院授 权 委 托 书患者姓名性别年龄住院号科室床号委托人（患者本人）： 年龄： 受委托人： 年龄 联系电话 与患者关系：配偶 子女 父母 其他近亲属同事 朋友 其他 本人于 年 月 日因病住院，本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权力，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所发生的后果，有患者本人承担。患者签名： 年 月 日受托人签名： 年 月 日-
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