公卫执业医师复习资料——劳动卫生与职业病学.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date公卫执业医师复习资料劳动卫生与职业病学劳动卫生与职业病学劳动卫生与职业病学（绪论）1、劳动过程由下列因素或条件组成，如：劳动组不好；操作和体位不好；体、脑劳动比例关系失调、精神（心理）紧张。2、根据三级预防原则，劳动卫生工作的一级预防工作应进行：就业前健康检查。3、根据三级预防原则，劳动卫生工作的二级预防工作应进行：对可疑及确诊病人进行针对病因的治疗。4、职业病学的主

2、要任务是：早期诊断、治疗和预防职业病。5、劳动卫生学的主要任务是：识别、评价和控制不良劳动条件。6、职业病与职业性多发病的主要区别是：与发病的人数多少有关。7、职业性特征：强度较轻的职业性有害因素有时虽不致引起病理性损害，但可产生体表的某些改变，如：胼胝（pian2、zhi1）、色素沉着等。这些改变尚在生理范围内，可视为代偿或适应性变化。8、急性职业中毒应在24小时之内向当地职防机构报告；慢性职业中毒应在15天之内向当地职防机构报告。9、被诊断为职业病的患者应在每612个月之内进行复查。10、第一级预防包括：降低和减少劳动者接触职业性有害因素水平。第二级预防包括：通过健康监护，早期发现职业损害

3、。第三级预防包括：对职业病患者的及时诊断和治疗。劳动过程对机体的影响1、 肌肉活动依靠体内贮存的ATPCP系列供能的特点是：非常迅速。需氧系列供能的特点是：使肌肉活动经济持久地进行。乳酸系列供能的特点是：既不经济，又不能长久。2、体力劳动强度分级博闻,博学,博爱2 E$ I3 H; g8 ?! p8 P5 E5 N体力劳动强度分级劳动强度指数1516202125253、中等强度作业时供氧情况是：氧需不超过氧上限。4、静态作业时肌肉的主要收缩方式是：等长收缩。其特点是：不能持久，容易疲劳。5、我国现在采用的劳动强度分级级别是根据劳动强度指数（劳动时间率、能量代谢率、疲劳感等）划分的。6、职业性下

4、背痛是我国一种常见的职业性损害。7、长期劳动者全身适应性改变，表现为：体内二氧化碳排出加快。8、肌肉在缺氧条件下活动，则靠酵解方式提供能量，其特点是：迅速，易疲劳。医友会6 V5 U3 E5 v8 J5 W9、坐姿从事精细作业时，腰部承受的负荷主要是：姿势负荷。10、坐位作业引起肩部和腕部损伤常见原因是：反复用力。11、体力劳动过程中，体内产生“氧债”的准确解释是：劳动中氧需大于氧上限。12、静态作业氧消耗量最突出的特点是：作业停止后氧消耗反而升高。13、中等强度工作：氧需不超过氧上限；大强度工作：氧需超过了氧上限；极大强度中作：完全在无氧条件下工作。14、属于紧张引起的心理反应：焦虑、抑郁、

5、易怒、感情淡漠；属于紧张引起的生理反应：血压升高、心率加快、尿酸增加；属于紧张引起的行为表现：怠工、缺勤、过量吸烟。（生产性毒物与职业中毒）1、铅、汞吸收指标：铅、汞接触者尿铅、尿汞升高。2、有机磷农药中毒抑制胆碱脂酶活性的机制是：有机磷农药与胆碱脂酶磷酰基结合。3、急性汞中毒极少见，慢性汞中毒最早出现的症状是：神经衰弱综合症。4、汞中毒驱汞治疗的首选药物是：主要使用含巯基解毒剂（二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠）5、苯急性中毒作用主要影响：中枢神经系统。（主要表现为中枢神经系统的麻醉作用）苯慢性中毒的特征是：造血系统损害。（主要表现为WBC总数，中性粒，淋巴）6、尿酚可作为评价苯的接触指标。7

6、、马尿酸可作为评价甲苯的接触指标。8、甲基马尿酸可作为评价二甲苯的接触指标。9、预防职业中毒的中心环节是：采取综合措施。10、铅影响血红素合成过程主要通过抑制：血红素合成酶、氨基酮戊酸脱水酶（ALAD）、氨基酮戊酸合成酶（ALAS）。11、铅中毒时血和尿中氨基乙酰丙酸（ALA）升高是由于：ALAD受抑制（脱水酶）。铅中毒时特征性表现：腹绞痛、贫血、周围神经病。12、慢性轻度铅中毒的处理原则：驱铅治疗后可恢复原工作，一般不必调离铅作业。 轻度汞吸收的处理原则是：及时调离汞作业场所，继续观察。 苯中毒引起轻度贫血的处理原则是：调离原工作岗位，进行合理治疗。轻度氰化物中毒的处理：及时使用亚硝酸钠硫代

7、硫酸钠治疗。有机磷农药中毒的首选措施是：及时使用解磷啶。氨基甲酸酯类农药中毒的首选措施是：及时使用阿托品。（少量，切忌过量）13、甲苯和二甲苯急性中毒的毒作用主要表现是：中枢神经系统麻醉作用。甲苯和二甲苯轻度慢性中毒的毒作用主要表现是：神经衰弱综合症。14、有机磷农药中毒引起的迟发性神经病（OPIDN），多发生在急性重度中毒的23周后。15、氯乙烯（清釜工）感到手指麻木、疼痛、发白等，可诊断为：肢端溶骨症。氯乙烯中毒：初期表现为雷诺综合症；末期为末梢神经炎（特有）。16、印染工的职业性损害因素主要为苯胺。苯胺中毒的特殊解毒剂是：美蓝（小剂量12mg/kg）。检查重点是：高铁血红蛋白含量。17、

8、硝酸浸洗金属部件，可产生二氧化氮（刺激性气体）。18、刺激性气体的主要危害是肺水肿，临床上一旦出现肺水肿，病情急，变化快。因此，积极防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键。19、油漆工的职业性损害因素主要为苯。化验检查重点项目为：WBC、RBC、Hb和PLT。20、汞可抑制含巯基的酶；氰化物可抑制细胞色素氧化酶。21、苯全血减少（急、慢性）；铅外周神经炎（慢性）；汞意向性震颤。22、由呼吸道进入人体为主的是：铅；由皮肤和呼吸道进入人体的是：TNT（苯的氨基和硝基）23、高分子化合物的毒性主要取决于：游离单体的种类和数量。其对呼吸道损伤主要是：聚合性粉尘。24、急性中毒导致肺水肿的毒物是：光气、二

9、氧化氮、氯气（刺激性气体）。25、萘胺和联苯胺可致：膀胱癌；苯胺可致：高铁血红蛋白形成；三硝甲苯可致：晶体损伤。（生产性粉尘与尘肺）1、尘肺按病因分类可分为5类：矽肺、硅酸盐肺、炭尘肺、金属尘肺、混合性尘肺。2、防尘措施：革、水、密、风、护、管、教、查。 革：改革工艺和革新生产设备； 水：湿式作业；密：密闭尘源 ；风：通风除尘护：个人防护；管：建立各项制度，维护管理；教：宣传教育查：定期检查、评比、总结，定期测尘和健康检查3、生产性粉尘主要属于：混合性粉尘。4、脱尘工作1年后（1年）发生的矽肺，方可称为晚发型矽肺。其有关发病条件为：接触的粉尘浓度较高；粉尘中游离SiO2含量高；接触粉尘年限较短

10、；脱尘时X线胸片未见明显异常。 接尘工作12年发生的矽肺，称为速发型矽肺。5、肺内石棉小体的存在与否，与纤维化程度无密切关系，但与石棉纤维的沉积量有关，在石棉肺的流行病学上具有重要意义，可作为接触石棉的指标。但不可作为石棉肺诊断的依据。6、石棉肺诊断依据为：症状与体征的特点；X线胸片变化与胸膜改变；肺功能明显降低；职业史。7、二氧化硅含量是矽肺发病直接相关的因素之一。8、矽肺发病有关因素中，游离SiO2的含量最为重要。9、观察典型矽肺的X线胸片时，不必注意的是：肺纹理在各肺区的分布。（应注意：阴影直径及宽度的大小、阴影的形态规则与否、阴影的数量及密集度、胸膜、肋膈角的改变及肺气肿情况）10、能

11、引起粉尘沉着症的粉尘是：锡、铁、钡等粉尘。 能引起炭尘肺的粉尘是：石墨、碳黑、活性炭等粉尘。能引起中毒作用的粉尘是：铅、锰、砷等粉尘。（物理因素对机体的影响）1、气温是影响人体体温调节的环境气象因素中，起关键作用的因素。2、卫生学评价中表示声音强度大小的单位，最常用的是：声压级。3、暂时性听阈位移（生理性改变）包括：听觉适应（数分钟可恢复）和听觉疲劳（数小时可恢复）。永久性听阈位移（病理性改变毛细胞是声损伤时的首先受累者）包括：噪声性听力损伤（高频30006000Hz听力损伤）和噪声性耳聋（高频听力损伤的基础上，出现语言频段55、1000、2000Hz听力开始受损）。4、急性噪声性听力损伤（暴

12、震性耳聋），听力检查时，发现高频段听力下降。5、人体可感振动的频率范围是：1500Hz以下。6、局部振动病是指长期使用振动工具而引起的：以末梢循环障碍为主的疾病。7、微波的生物学作用机制，世界公认的学说是：热效应。8、电离辐射的生物学作用机制是：直接作用和间接作用。9、电光性眼炎（急性角膜结膜炎）是由紫外线辐射引起的。10、紫外线对皮肤的作用：波长220nm的紫外线，几乎全被角化层吸收。波长297nm的紫外线对皮肤作用最强，能引起红斑反应。波长320nm和240nm的紫外线，红斑作用微弱或无。紫外线过度照射可引起皮肤急性炎症。此外，据国外报道，长期接触紫外线可诱发皮肤癌，并已有动物实验证实。1

13、1、关于中暑：热痉挛由水和电解质平衡紊乱引发；热射病由热蓄积导致；热衰竭由血管扩张和大量失水导致。（职业性肿瘤）0 q+ c- e; g, d/ h/ F: r8 Z$ r博闻,博学,博爱 我国法定的职业肿瘤有8种（1987年）致病因子所致疾病所属职业其他石棉7 L, c5 U8 r4 |4 m医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱肺癌、间皮瘤医学博闻之士交流社区7 M* e! r$ G2 z- g3 f医学博闻之士交流社区$ P4 q3 j2 D5 h: m! r医友会( F2 d3 H* S1 $ X e; Z; C+ 5 z+ g联苯胺2 Z9 a& M% B3 U5 J膀胱癌. 4 h-

14、X* O& O. H医学博闻之士交流社区染料加工和混合工作( c& i4 Z3 O) V/ v医友会9 E. G8 A6 f9 N9 j5 I7 M+ M医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱苯医学博闻之士交流社区& |7 f( e9 v/ o* R, ; S* L6 U白血病; i7 W8 J6 g8 N8 p$ m1 b( h1 l+ I医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱博闻,博学,博爱l W+ x3 Z! N0 kO7 . PM( n) / K+ r5 D L% VR! |氯甲醚医学博闻之士交流社区4 6 j( u* k F: l肺癌o( W) B0 R- E4 B离子交换树脂工作2 L7

15、f U9 s ?( f: ; l8 Z医友会医友会( L* Z! n. q# nC) T- k砷7 ?0 e9 O; e1 k$ M. w- S# F! S肺癌、皮肤癌, i* c0 n: 2 $ j/ Z雄黄矿（三氧化二砷）9 D, q4 F- J8 M/ s+ z( G皮肤、肺、喉癌- i$ K, D, H- ! O医学博闻之士交流社区氯乙烯/ G) C, s, w. F! h医友会肝血管肉瘤7 g- # A T- M. E5 j# zV. N医学博闻之士交流社区清釜工3 G2 g+ r& g2 v8 S& 博闻,博学,博爱4 % B6 Vuf$ K, I/ 焦炉医学博闻之士交流社区|博闻

16、博学博爱% d# ! D l k* Y& I肺癌 A3 L6 - H+ |2 b) c, & |; A) O) S9 医学博闻之士交流社区* S; n2 g3 p& i8 7 F) W医友会铬酸盐博闻,博学,博爱 jT5 $ ?; 6 L2 Q肺癌2 c- x6 N5 o2 c; l6 v2 W医学博闻之士交流社区|博闻博学博爱医学博闻之士交流社区8 D# C B8 h( X% F鼻腔、喉、肺癌, Y; s. H7 e I* Y) b- o. t8 医学博闻之士交流社区1、职业性致癌因素最常见的是化学性致癌物质和某些生产过程。2、职业肿瘤多见于：呼吸系统（占极高比例，尤其是肺癌）。3、流行病学

17、调查已有明确证据的，可确认为人类致癌物。4、动物实验已有明确证据的，可定为潜在致癌物。4 a- i- u& j: j* g2 ! Z, g博闻,博学,博爱（妇女劳动卫生）1、已经证明的人类经胎盘的致癌原有：已烯雌酚。2、可经乳汁进入乳儿体内的毒物有：铅、苯、汞、二硫化碳、砷、多氯联苯、有机氯、三硝基甲苯等。3、父母职业接触化学物质（油漆、石油产品、有机溶剂、农药等）是儿童患恶性肿瘤（特别是白血病）的危险因素。月经过多综合症：接触某些有机溶剂，如苯系物、汽油、二硫化碳、三硝基甲苯等。 月经过少综合症：接触铅、汞、三氯乙烯等。月经过少至闭经：高浓度的汞。5、妊娠高血压综合症在接触化学物质的女工中多

18、见，如接触二硫化碳、汽油等。6、不良生殖结局：异常妊娠结局和不孕。7、异常妊娠结局：流产、早产、死胎、妊娠并发症，死产、围生儿死亡、低体重儿、子代发育异常。（农村劳动卫生）1、农民肺：干草小多芽孢菌、普通嗜热放线菌的孢子，随同饲料粉尘吸入体内引起。2、预防农民急性和慢性骨关节损伤的主要措施是：改进农民劳动方式，实现机械化。3、有机磷农药中毒，早期主要表现为毒蕈碱样症状，继续发展可出现烟碱样症状。4、关于窖内有害气体：窖内的薯和蔬菜不断消耗氧气，放出二氧化碳；在无氧或氧气不足的情况下，发生腐败分解，放出硫化氢、一氧化碳、甲烷等。高浓度的有害气体可致“电击样”死亡。5、人畜共患疾病有：钩端螺旋体病

19、、炭疽、布氏杆菌、沙门菌、破伤风、狂犬病等。（职业性有害因素的评价和控制）1、劳动能力鉴定是指：对从事生产的劳动者能力的确定和评价。（鉴于工矿企业种存在着职业性有害因素和职业病，因此需要对患者进行劳动能力鉴定，作为今后能否继续从事该项劳动的评价。）进行合理的劳动能力鉴定的前提是：准确无误的职业病诊断。2、制定车间空气中有害物质接触限值应：保证工人健康；执行者在经济上能负担得起；现有的技术水平能达到。3、职业流行病学调查属于：分析流行病学调查。4、职业流行病学调查的目的是：了解职业性有害因素与健康损害之间的关系。医学博闻之士交流社区5、我国现行的车间空气中有害物质接触限值，应用最广的是：最高容许浓度。6、预测职业性有害因素与接触者健康的关系，应作定期健康检查。7、对某工厂职工健康或职业损害状况等的调查，属：横断面调查（现况调查）。 对某工厂职工肺癌发病与其接触有害因素关系的调查，属：病例对照调查（一种疾病与多种暴露）对某化工厂职工接触有害因素与职工可能发生的损害的关系，属：队列调查（一种暴露与多种疾病）8、瞬时也不得超过的最高浓度为：短时间接触限值。任何有代表性的采样测定均不得超过的浓度为：最高容许浓度。正常8小时工作日或40小时工作周的时间加权平均浓度规定的阈限值：时间加权平均阈限值。-