农村留守儿童家庭教育状况调查问卷2.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date农村留守儿童家庭教育状况调查问卷2农村留守儿童家庭教育状况调查问卷农村留守儿童家庭教育状况调查问卷（监护人问卷） 调查地点: _市_区（县）_乡(乡镇)_村A1A2A3A4被调查人姓名： A5访问开始时间： _月_日 A6 A7 时分 A8 A9访问结束时间： 时分 A10 A11调查员姓名： A12西北师范大学教育学院尊敬的家长：你好！为了了解父母外出打工儿童的学习

2、生活情况，我们设计了此问卷，敬请配合，请在选项代号上打“”或在“_”填上数字。（所有问卷资料都将严格保密）一、 个人基本情况1、你的性别： 男 女 B12、你的年龄 _岁 B23、你的文化程度： 小学及以下 初、高中(中专) 大专 本科及以上 B34、您是孩子的： 父亲 母亲 哥哥或姐姐 爷爷或奶奶 亲戚 其他 B45、你们家共有_人？当前在的有_人？ B5 B66、您的健康状况是？ 很差 较差 一般 好 很好 B77、你们全家的年收入大约是？ 3000元以下 30015000元 5000元10000元 1000115000 1500125000 25001以上 B88、您家庭的主要来源是？

3、务农 外出打工 经商 其它 B9二、关于留守儿童学习、生活情况1、你对孩子的学习情况？ 一点也不知道 知道一些 非常清楚 C12、外出的父母对孩子的学习情况？ 几乎不怎么过问 有时提及一下 很关心 C23、您觉得比较孩子父母外出打工前后的情况，父母对孩子的学习的关心程度？ 下降了 没有太大变化 更重视了 C34、比较孩子父母外出打工前后的情况，孩子的学习？ 下降了 没有变化 进步了 C45、您觉得孩子父母外出打工，对孩子的学习？ 不好的影响大 没什么影响 好的影响大 C56、在你照顾期间，孩子出现过比较重大的安全事故吗？（指住院）没有 一次 2-3次 3次以上 C67、目前，您最担心孩子哪个方

4、面的安全？ 交通安全 在学校里出事 被人拐骗 受人欺负 其他 C7三、关于留守儿童的家庭教育情况1、 家里负担孩子学习费用的压力？ 很大 有一点 没什么压力 D1 2、 你希望孩子的将来的教育程度达到？ 小学 初中 高中（中专） 大学 研究生 D23、 在家里您督促孩子完成家庭作业吗？ 很少去管 偶尔管一下 经常过问 D34、 您觉得孩子父母外出打工后，孩子变得？ 很难管教 还可以 更容易管了 D45、 您觉得孩子父母外出打工前，对下面的教育内容？教育内容重视比较重视一般不太重视不重视编号思想品德 D5学习成绩 D6生活习惯 D7与人交往 D8特长爱好 D9安全意识 D106、 那你觉得孩子父

5、母外出打工后，主要关心孩子的？教育内容重视比较重视一般不太重视不重视编号思想品德 D11学习成绩 D12生活习惯 D13与人交往 D14特长爱好 D15安全意识 D16四、关于留守儿童的学校教育情况1、您对农村教师满意吗？ 很满意 比较满意 无所谓 不满意 很不满意 E12、学校教师家访的情况是？ 几乎没有 偶尔来 经常 E23、您参加家长会等学校组织的活动的情况是？ 根本不知道这些活动 很少参加 不是很多 比较多 E34、孩子上学期间，学杂费、书本、资料等支出合计约是_元（只计算一个学期的费用） E45、您对孩子目前所上的学校满意吗？ 很满意 比较满意 一般 不满意 很不满意 E46、下面有

6、些关于留守儿童的说法，你认为它们对留守儿童的重要性如何？项目 重要性非常重 要重要不确定不重要很不重要编号办更多的农村寄宿学校，方便留守儿童上学 E5改善学校住宿条件，创造更好的学习环境 E6教师应对留守儿童特别照顾 E7学校应该开设心理辅导课程，帮助留守儿童 E8政府与学校应对某些贫困的留守儿童给予补贴 E9关闭学校周围的游戏厅网吧，净化校园环境 10学校应多开展一些课外活动，增加学生交流 E11家长应该主动与教师沟通、联系 E12打工父母应多关心孩子的教育问题 E137、 您觉得父母外出打工对孩子最大的害处是？_8、 您觉得父母外出打工对孩子最大的好处是？_ 谢谢您，感谢您的支持与配合！-