HIV感染母婴阻断技.ppt

《HIV感染母婴阻断技.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《HIV感染母婴阻断技.ppt（41页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、HIV传播的途径v性接触传播v血液及体液传播v母婴垂直传播感染进入门户v手术伤口v皮肤伤口v粘膜暴露v输血主要传播介体v血液v精液v阴道分泌物v乳汁体液有可能感染v脑脊髓液v滑膜液v胸膜液v腹膜液v心包液v脓不可能感染（不明显含血的条件下）v粪便v尿液v鼻泌v痰、唾液v汗水v眼泪v呕吐物HIV感染临床表现v播散期v急性感染期v血清转换期v急性期播散期vHIV进入体内后于CD4细胞融合v2天后进入局部淋巴结v5天后进入血液循环导致全身扩散v这就是职业暴露后预防性用药的作业机理所在急性感染期v80-90出现临床症状v四大主症：v潜伏期2-4周，通常出现在血清阳转之前发热：96 ，持续1-3周（为免

2、疫应答）淋巴结肿大：76 咽炎：70 皮疹：70 急性感染期v可出现高浓度P24（抗原或病毒血症）：v持续2-4周（100特异性，80 敏感性）v急性期症状2周，3年内进展成AIDS可能性仅10%v血象：第一周淋巴细胞下降，随后上升，但不能回到基线v肝功能：一过性升高无症状期v无症状v持续淋巴结肿大v除腹股沟外至少有2个以上部位的淋巴结肿大v直径1CM，无压痛、无粘连v持续3个月以上v排出其他原因vCD4细胞：以5-10%的速度迅速下降vHIV抗体阳性HIV母婴传播的危险性及传播时间估计v母婴垂直传播感染率v1/3在孕期（早孕期很少传播）v1/3分娩期（传播的关键时间）v1/3哺乳期（与喂养方

3、法及时间）母婴垂直传播途径v1、宫内传播v直接感染绒毛膜细胞v经羊膜破口感染v2、产程中及分娩时传播v母体-胎儿微循环的血性传播v胎儿皮肤或粘膜破损伤口v3、产后传播：母乳喂养预防HIV母婴传播的四个阶段阶段：育龄妇女预防HIV的感染 对于普通人群和夫妇进行行为干预v提供预防及治疗HIV相关知识、教育和质询服务v积极预防和治疗性传播疾病v安全性行为、避孕套的使用v告知HIV感染可能给妇女带来的不利因素、如歧视v减少不安全输血v提倡孕妇筛查HIV：最大可能发现所有阳性孕妇阶段：感染HIV妇女避免非常原妊娠v充分的咨询与自愿检测（VCT）v帮助妇女了解其HIV感染状态v提供可靠的节育措施避免非常原

4、妊娠v避孕套是较好的工具v向已HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务v使其对于今后妊娠能够做出知情选择阶段：预防HIV感染妇女孕产期传播v目标：确保HIV（+）妇女能得到孕产期保健和预防母婴传播的相关服务v原则：免费、专人、友好、保密v知情选择终止妊娠（签署知情同意书）vHIV感染妇女继续妊娠者，为孕妇及其新生儿提供抗病毒药品与咨询服务v安全分娩，避免产时感染v为新生儿安全喂养提供支持与服务下列情况建议终止妊娠v孕周小于12周v孕周大于12周但身体欠佳者v已确诊为艾滋病病人v合并性病者，治疗效果不里想者目前推荐的主要防治措施v早期终止妊娠v行为干预：多性伴，我保护性性行为v改变生活方式：吸毒等v干

5、预性治疗预防母婴垂直传播干预性治疗方法v1、抗逆转录酶病毒治疗（ART)v2、产科干预v3、产后干预v 提倡人工喂养v 避免母乳喂养v 杜绝混合喂养v 缩短母乳喂养时间：最好4个月内断奶抗逆转录酶病毒治疗（ART)v孕产期药物治疗必须同时考虑下列问题：v 1、针对性治疗：是针对HIV的抗逆转录酶病毒药物治疗，才能降低母婴传播的危险，建议联合用药。v 2、权衡利弊：HIV和抗病毒药物对孕妇、胎儿和新生儿均有影响v 3、随意停药或漏药会迅速诱发病毒耐药新生儿处理：进行HIV的筛查和确诊试验v婴儿出生后9个月内初筛阳性：v 无症状者到18个月时再做v 有症状者应该治疗并预防并发症v确诊阴性：v 如有

6、采取母乳喂养可以不做实验，直到出现症状v有条件者：18个月内的婴儿科监测CD4细胞技数及CD4细胞百分比指导计划免疫预防接种v按正常预防程序接种：乙肝疫苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎疫苗等。v v v注意：有临床症状者不可接种卡介苗。v （有可能导致结核感染）v HIV感染的母亲如采取干预措施所生的婴儿1/3为HIV感染者v有效的药物治疗和行为干预，可使母婴传播率降低至1-2vHIV母婴传播阻断的金标准为： 药物治疗+产科干预+人工喂养医务人员是感染艾滋病的高危人群，重视职业防护刺激出血：有出血，自然流一段时间； 仅有伤口，轻轻挤压，尽量挤出血液冲洗伤口：同时用肥皂水或大量的流动 水冲洗受伤部位

7、消毒：（皮肤、粘膜）立即报告：向单位负责人和当地疾病控制中 心报告不推荐腐蚀性药物局部数或局部注射抗生素职业暴露后紧急处理？受伤部位消毒v皮肤伤口接触血体液v 消毒液(如75%酒精，0.5%碘伏、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸等）侵泡或涂抹伤口并包扎v 血体液飞溅到没有破损的皮肤：v立即清洗，不要使用强烈的消毒剂。v血体液飞溅到眼睛内（粘膜暴露）v 立即用清水或生理盐水冲洗暴露眼睛。v 向后仰头：让其他人用水或生理盐水冲洗v 至少10分钟，避免揉搓v血体液飞溅到空腔内v 立即从口中吐出液体v 用水或生理盐水彻底漱口，重复数次v 不要在口腔内使用肥皂或消毒液用药开始时间v 最好在暴露

8、后1-2小时内(4小时）v 暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制和消灭或病毒的效果越好v最长不超过24小时v情况严重即使暴露后1-2周仍应该预防用药用药疗程v 职业暴露后预防用药疗程一般为28天v 动物实验发现，用药4周（一个疗程）可以阻止所有实验动物的感染。如果服药过程中减少3-10天药物，其保护作用将会降低和不完全职业暴露后监测与随访v从暴露发生起1年内，视为可能的艾之病病毒传染源如以随访，采取预防措施v应暂时离开工作岗位v注意家庭生活、工作关系、孕妇及哺乳者、避免血液或感染性体液的接触v定期进行用药评估和咨询v 接受医学咨询和追踪HIV检测v 立即进行HIV抗体本底检测v 如检测结

9、果阴性，不论经过危险性评估后是否选择预防用药，都应定期检测（即0周，4周，8周，12周，6个月共5次）有条件12个月时再检测一次 v世界卫生组织推荐v 普遍（标准性）性预防原则？v目的：将意外的接触，减少到最低程度v原则：无论是病人还是医务人员的血液和体液。也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护职业暴露防护安全处理锐器v锐器包括：针头、穿刺针、塑料注射器、手术刀片和备皮刀等v最大程度地减少对处理针头和注射器的需要v侵袭性操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口出血v注射时，注意病人的正确体位v一次性注射器和针头不能重复使用v发生针、利器刺伤皮肤应紧急处理v必需有收

10、集废弃锐器的处理盒，绝不能丢入普通的垃圾通或垃圾袋中器具严格消毒v使用过需回收的器具必须先侵泡消毒，再用热水或清洁剂洗干净后按规范消毒v尽可能使用一次性物品v艾滋病病毒对热敏感，煮沸或压力蒸汽都可以灭活v用于乙型肝炎病毒的各类化学消毒剂都能消灭艾滋病病毒紫外线、新洁尔灭不能灭活HIV清洁洗手v具备洗手设备，用流动水清洗v用肥皂洗手，尤其是在接触体液或伤口后v洗手至少需要15秒，包括清洗手腕和指甲内v可用75%酒精，0.5%洗必泰涂擦后自然干燥v皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加使用防护设施v常用防护设施：乳胶手套、口罩、防护眼镜、防水隔离、鞋套或雨靴等v患有皮肤疾患，尤其是有溃疡伤口，以及怀孕时应避免接触病人安全处置废弃物v预防处理v 使用黄色医用垃圾袋（红色）v 严格清点数量v 区分：可焚烧和不可焚烧v 生活与医用废弃物v 回收物品与废弃物v消毒处理v 干性可燃物焚烧v 不可燃物侵泡、深埋v 液体废弃物先消毒后弃于无害化废池医用垃圾收集、存放、处理v准备废弃物容器：v 符合要求的，不可随意丢弃到公共垃圾场v贴有危险标志的废弃物v 如锐器、应该在离水源至少10米之外的地方在深坑内焚烧v一次性物品：v 装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样,及时焚烧或经高压或侵泡消毒后弃去