最新医学生化临床检验精品课件.ppt

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1、2常用肝功能检验常用肝功能检验1常用肾功能检验常用肾功能检验2Click to add Title1糖尿病检验糖尿病检验3Click to add TitleClick to add Title2血清脂质和脂蛋白检验血清脂质和脂蛋白检验4血清电解质和血气分析血清电解质和血气分析6Click to add Title3心肌损伤标志物检验心肌损伤标志物检验5内分泌激素检验内分泌激素检验79 应用J-G方法，使用茶碱和甲醇作为溶剂，以保证血清中结合胆红素与非结合胆红素完全被溶解，并与重氮盐试剂起快速反应，即为STB。参考值 新生儿 01天 34103mol/L 12天 103171mol/L 35天

2、 68 137mol/L成 人 3.4 17.1mol/L 可溶性结合胆红素可溶性结合胆红素CB血清中胆红素能与偶氮染料起快相反应。CB 06.8mol/L 不溶性非结合胆红素不溶性非结合胆红素UCB血清中胆红素能与偶氮染料起慢相反应。UCB = STB - CBUCB 1.710.2mol/L 血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（1 1）10判断有无黄疸、黄疸程度（STBmol/L） 隐形黄疸 17.1-34.2轻度黄疸34.2-171中度黄疸 172-342重度黄疸 342 溶血性黄疸根据黄疸程度推断黄疸病因（STBmol/L）17.1-1713

3、4250%50%胆汁淤积性黄疸20%0.2,0.5阳性 正常或轻度增加 0.5强阳性 减少或缺如血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（4 4）正常人正常人CB UCBCB/STB (mol/L)尿胆红素尿胆原(mol/L)06.8 1.710.20.20.4阴性0.844.213天门冬氨酸转移酶主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏连续监测法（37） AST 10-40U/L丙氨酸氨基转移酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中连续监测法（37） ALT 10-40U/L 血清氨基转移酶测定（血清氨基转移酶测定（1 1）ALTALTASTA

4、STq肝细胞受损细胞膜通透性增加肝细胞内ALT、AST释放血清中活性q中等及以上肝细胞损伤时，ALTAST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST严重肝细胞损伤时,线粒体AST放,AST/ALT14急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎qALT、 AST，ALT/AST1q在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰3-5周，逐渐下降q急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性慢性 血清氨基转移酶测定（血清氨基转移酶测定（2 2）ALTALT、ASTAST的临床意义的临床意义慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升轻度上升或正常,ALT/AST1,若AST升高较ALT显著,即ALT/AST1,提示肝炎有进入活动

5、期的可能非非病毒性肝病非病毒性肝病如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1;酒精性肝病时AST可显著升高,ALT几乎接近正常.15 血清氨基转移酶测定（血清氨基转移酶测定（3 3）肝硬化肝硬化n转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或降低Click to add Textn转氨酶正常或轻度上升急性心梗急性心梗急性心肌梗死后68小时AST增高1824小时达高峰，45天恢复正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死ALTALT、ASTAST的临床意义的临床意义肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积16 -谷氨酰转移酶测定谷氨酰转移酶测定-GGT：谷氨

6、酰转移酶在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富，血清中GGT主要来自肝脏。参考值连续监测法（37） 445mol/L肾衰代偿期:Cr178mol/L器质性肾衰竭Cr常超过200mol/L器质性肾衰竭 BUN和Cr同时升高，因此BUN/Cr10：1 尿素氮/ 肌酐的意义Bun/Cr肾前性少尿、肾外原因致氮质血症， BUN快速上升 ,Cr不上升,BUN/Cr10：121血清尿素氮测定（血清尿素氮测定（BunBun）原理原理参考值参考值临床意义临床意义BUN主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌。当肾实质受损时，肾小球滤过率降低，致BUN浓度增加，因此检测BUN可粗略的观察肾小球滤过功能成人3.27.1mmo

7、l/L婴儿、儿童：1.86.5mmol/LBun肾衰代偿期BUN9mmol/L肾衰竭期BUN20mmol/L22Uric acid（UA）是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端肾小管中98100被重吸收。男性：268488mmol/L女性：178387mmol/L血清尿酸测定（血清尿酸测定（UAUA）UA原发性：痛风 继发性：慢性肾脏疾病、肾衰竭、白血病、肿瘤、糖尿病、妊娠高血压综合症等23 糖尿病检验（糖尿病检验（1）血浆葡萄糖测定血浆葡萄糖测定 糖基血红蛋白测定糖基血红蛋白测定24肾Text 糖尿病检验（糖尿病检验（2）血糖（胃肠道）糖消化吸收肝糖原分解（肝）

8、糖异生其他单糖转化组 织 摄 取糖有氧氧化糖酵解合成糖原转化为甘油、脂肪酸、氨基酸和其它糖类或衍生物尿排出超过肾阈来源来源去路去路25方法：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶比色（GOD-POD）血浆葡萄糖测定血浆葡萄糖测定参考值参考值空腹血糖3.95.6mmol/L餐后2小时血糖7.0mmol/L空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L可诊断为DM5.67.0mmol/L可疑糖尿病28mmol/L可出现DM性昏迷随机血糖随机血糖11.0mmol/L可诊断为DM2小时葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖耐量试验耐量试验11.1mmol/L26临床意义临床意义糖基血红蛋白测定糖基血红蛋白测定原理：葡萄糖与血红蛋白结合形成

9、糖基化血红蛋白。其浓度取决于血糖水平，基于Hb半衰期为60天，故测定GHb可反映测定前3060天的血糖平均水平参考值参考值10.892.11持续升高反映患者DM并发症几率升高评价DM患者较长时间内是否被控制的指标糖尿病诊断27血清脂质和脂蛋白检验（血清脂质和脂蛋白检验（1 1）总胆固醇测定总胆固醇测定( (TC)TC) 甘油三脂测定甘油三脂测定( (TG)TG)血清高密度脂蛋白胆固醇测定血清高密度脂蛋白胆固醇测定( (HDL)HDL)血清低密度脂蛋白胆固醇测定血清低密度脂蛋白胆固醇测定( (LDL)LDL)28血清脂质和脂蛋白检验（血清脂质和脂蛋白检验（2 2）由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物

10、质,不能直接在血液中被转运,同时也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂(如磷脂)一起组成一个亲水性的球状巨分子, 才能在血液中被运输, 并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。29总胆固醇测定（总胆固醇测定（TCTC）参考值 成人 5.17 mmol/L 为合适水平 5.205.66 mmol/L 为边缘水平 5.69mmol/L 升高临床应用见于动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综 症阻塞性黄疸、DM、长期高脂饮食和 甲减等概述TC广泛存在于各种组织和血液之中，它是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素和维生素D的原料，也是构成细胞膜的重要成分之一。30甘油三脂测定

11、（甘油三脂测定（TGTG）概述由肝、脂肪组织和小肠合成，参与胆固醇和胆固醇脂的合成，为细胞供能并储能。参考值0.561.70 mmol/L1.70 mmol/L为合适水平1.70mmol/L为升高临床意义（同TC）31血清高密度脂蛋白胆固醇测定血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-cHDL-cA-IA-ILiverLiverLCATLCATBileBileABCA1ABCA1MacrophageMacrophageMature Mature HDLHDLNascent Nascent HDLHDLA-IA-I参考值男性 0.081.80 mmol/L女性 0.802.35 mmol/L临床意义HD

12、L-c水平与CHD的发病率呈负相关HDL-c增加1mmol/L，CHD发病率减低23。是体内逆向转运胆固醇的主要载体，把外周组织内多余的胆固醇运输到肝脏处理降解，有利于防止动脉粥样硬化的发生概述32血清低密度脂蛋白胆固醇测定血清低密度脂蛋白胆固醇测定LDL-cLDL-c概述携带胆固醇至外周组织，通过细胞膜上的LDL受体介导摄取胆固醇参考值1.34.9 mmol/L临床意义 LDL-c水平于CHD的发病率呈正相关LDL-c每升高1 mmol/L， CHD发病率上升1233 心肌损伤标志物检验心肌损伤标志物检验（心肌损伤标志物检验（1 1）血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白T T和和I I（cTnTcTnT

13、和和cTnI)cTnI)测定测定血清肌酸激酶（血清肌酸激酶（CKCK）同工酶测定同工酶测定血清肌红蛋白（血清肌红蛋白（MbMb）测定测定34 目前，急性心肌梗死（AMI）的诊断，主要根据临床症状、心电图和血清酶学检查。但是，对AMI可疑病例，心电图诊断的符合率仅为75%，血清酶学检测虽然灵敏度高，但假假阳性率也高。下列指标具有早期、灵敏和特异的特点。心肌损伤标志物检验（心肌损伤标志物检验（2 2）概述概述35血清肌红蛋白（血清肌红蛋白（MbMb）测定测定Mb是心肌和骨骼肌细胞中含量丰富的氧合血红蛋白，当肌细胞受损时Mb就释放至血液中，引起血中Mb水平明显升高。概述 男性 1874ng/ml 女

14、性 1866ng/ml参考值临床意义比肌酸激酶(CK)早4-12小时，是一种 理想的早期诊断标，对排除诊断有意义。在AMI症状出现后1.5-4小时,Mb412小时达峰值72小时后开始恢复36血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白T T和和I I（cTnTcTnT和和cTnI)cTnI)测定测定概述肌钙蛋白是细胞中含有的收缩蛋白心肌细胞中特有的是cTnT和cTnI.cTnT 0.02-0.13ug/l诊断临界值0.2ug/l0.5诊断急性心梗cTnI1.5ug/l参考值临床意义AMI时血清cTnT和cTnI(s)含量升高，其敏感性达100%，特异性达84%。37CK男性 38-174U/L 女性 26-140

15、U/L血清肌酸激酶（血清肌酸激酶（CKCK）同工酶测定同工酶测定人体多种组织中含有CK，但不同组织中CK的氨基酸不同，可用电泳法分离出的3种CK同工酶-CK-BB、CK-MB、CK-MM。+-CK-BB100%存在于脑组织中CK-BB极少或为0CK-MB 30%存在于心中CK-MB为低于5%CK-MM 存在于骨骼肌中CK-MM 94 96%AMI症状出现后4-6小时，CK-MB活性开始升高12-24小时达峰值24-48小时恢复正常若梗死3 4天，CK-MB持续在高水平表明持续心肌梗死若CK-MB恢复正常后，再次升高，提示原梗死部位扩大或有新梗死出现。其他心肌相关性疾病，如心绞痛、心房颤动、心肌

16、炎、冠脉造影、等，CK-MB也可升高，故其特异性欠佳38血清电解质和血气分析血清电解质和血气分析酸碱度测定酸碱度测定氧分压氧分压( (POPO2 2) )测定测定钠、钾、氯钠、钾、氯( (NaNa、K K、Cl)Cl)测定测定二氧化碳分压二氧化碳分压( (PCOPCO2 2) )测定测定39钠、钾、氯钠、钾、氯( (NaNa、K K、Cl)Cl)测定（测定（1 1）以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分，这些无机盐和可溶性蛋白质以离子形式存在阳离子：Na+ 阴离子：Cl-、HCO3细胞外液细胞内液阳离子：K+、Mg2+阴离子：HPO42-、蛋白质40钠、钾、氯钠、钾、氯( (NaNa、K

17、 K、Cl)Cl)测定测定(2)(2)1 1正常情况下，维持细胞的渗透压及容量2 2形成缓冲体系，对体液中的酸、碱起缓冲作用，在维护体液的酸碱平衡中起重要作用。体液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影响神经肌肉的兴奋性 神经肌肉的兴奋性离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响，它们的关系是： 心肌兴奋性3 3 HMgCaNaK22 HMgKOHNaCa22测定方法测定方法K+ Na+ 火焰光度法 离子选择电极法Cl- 硝酸汞滴定法、比色法、 离子选择电极法电解质电解质生理作用生理作用41钠、钾、氯钠、钾、氯( (NaNa、K K、Cl)Cl)测定测定(3)(3)来源与来源与分布分布吸收与吸收

18、与排泄排泄正常成人Na + + 、Cl-的来源主要是食物中的NaCl，每日需要量约4.5-9g60Kg重的成年人体内含Na+总量约60g左右，其中约50%存在于细胞外液,另有40%-45%存在于骨骼中。 Cl-主要存 在于细胞外液Na+和Cl-的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排出。肾脏对Na+的排泄有严格的调节作用，尿中排出Na+量随摄入Na+量的多少而增减。正常人摄入过量NaCl，可以由肾脏排出体外。当体内Na+减少时，Na+的排泄量降至很低，对于维持体内Na+含量恒定有重要意义脱水脱水水肿水肿当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多时，也称为水中毒。人体体液丢失造成人体体液丢失造成细胞外液

19、的减少细胞外液的减少高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水NaNa+ +、ClCl- -42钠、钾、氯钠、钾、氯( (NaNa、K K、Cl)Cl)测定测定(4)(4) 尿钠尿钠胃肠道失钠、出汗过多肾上腺皮质激素过多使 肾小球重吸收钠增加长期限钠饮食患者尿钠尿钠严重多尿、肾小管 重吸收功能减低肾上腺皮质功能不全使用利尿剂后大量注射盐水后血清氯96106mmol/L；尿液氯100250mmol/L.24h临床意义与血清钠基本相同摄入过多体内水分摄入过少 或丢失过多肾上腺皮质功能亢进症血清血清NaNa参考值135145mmol/L血清血清NaNa血清血清NaNa摄取不足胃肠道失钠肾失钠皮肤失钠血清血清Na

20、Na尿钠尿钠参考值130260mmol/L.24h尿钠尿钠43钠、钾、氯钠、钾、氯( (NaNa、K K、Cl)Cl)测定测定(5)(5)来源与分布来源与分布人体K+主要来自食物。蔬菜、果品、肉类均含有丰富的K+。成人每日约需K+23g，一个60kg重的成人体内K+总量120g左右，其中98%存在于细胞内液。吸收与排泄吸收与排泄食物中含的钾90%在消化道以离子的形式吸收。食物中K+含量很丰富， K+排泄主要通过肾脏随尿排出参考值参考值血清钾：3.55.3mmol/L尿液钾：25100 mmol/L.24h血清钾血清钾临床意义临床意义摄取不足、丢失过度、 钾的细胞内转移摄入过多、排泄障碍、 细胞

21、内钾的移出尿液钾尿液钾临床意义临床意义如肾上腺皮质功能减退症、酸中毒 肾功能衰竭等。如原发性醛固酮增多症、 cushing综合症、心力衰竭、 糖尿病酮症、肾小管功能不全 K K+ +44酸碱度测定酸碱度测定酸碱平衡酸碱平衡机体通过各种调节机制处理酸性和碱性物质的含量与比例，使体液的pH值恒定在一定范围的过程，称为酸碱平衡酸碱度酸碱度溶液中H+浓度的负对数动脉血PH：7.357.45静脉血PH：7.317.42临床意义临床意义动脉血PH7.45 提示碱中毒血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即： HCO2 pH =PK+log- H2CO345氧分压测定氧分压测定( (POPO2 2)

22、)概述概述血液气体指血液中的氧气和二氧化碳血液中O2形式物理溶解1.5%化学结合98.5%（Hb结合）其含量主要取决于PO2和Hb氧分压氧分压PO2是指物理溶解的氧所产生的张力血浆中PO2改变直接影响O2与Hb的结合，是血气分析中最有意义的指标之一临床意义临床意义参考值动脉血10.014.0kpa静脉血4.06.8kpa PO2是缺O2的重要 而敏感的指标。 PO2 ：见于肺通 气和换气功能障碍 PO27.31kpa 既可出现呼吸衰竭 PO24.01kpa 即有生命危险46二氧化碳分压测定二氧化碳分压测定( (PCOPCO2 2) )概述PCO2 是指血浆中物理溶解CO2的压力，血浆中PCO2

23、 基本上反映了肺泡PCO2 的平均值， PCO2 与CO2的产生成正比关系，它与肺泡通气量成反比关系。参考值动脉血PCO2 ：4.85.9kpa临床意义判断肺通气状态PCO2肺通气量降低，PCO2 肺通气量增加判断呼吸性酸碱失衡的性质PCO26.65kpa提示体内有CO2潴留。判断代谢性酸碱平衡的代偿情况判断呼吸衰竭的类型47内分泌激素检验内分泌激素检验尿尿17-17-羟皮质类固醇和羟皮质类固醇和17-17-羟皮质类固醇测定羟皮质类固醇测定促甲状腺激素测定促甲状腺激素测定甲状腺素和游离甲状腺素测定甲状腺素和游离甲状腺素测定促肾上腺皮质激素测定促肾上腺皮质激素测定48内分泌激素检验内分泌激素检验

24、概述概述激素是人体某些腺体或组织分泌的一种特殊化学物质,它们作用于特定的靶细胞,与靶细胞受体结合引起一系列生化反应,从而调节机体的新陈代谢和生理功能.能分泌激素的主要组织有： 下丘脑和垂体、甲状腺和甲状旁腺、肾上腺皮质和髓质、睾丸和卵巢等49甲状腺素和游离甲状腺素测定（甲状腺素和游离甲状腺素测定（1 1）甲状腺素是一种含碘的甲状腺原氨酸（T4）T4以两种形式存在：与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合结合型甲状腺素 （T4）呈游离状态的甲状腺素，为游离型甲状腺素（FT4）+血清总血清总T4（TT4）T4不能进入外周组织细胞细胞，只有转变成FT4后才可进入细胞发挥生理作用，含量甚少。促甲状腺激素（TS

25、H）刺激甲状腺分泌T4，T4又反馈抑制TSH释放50甲状腺素和游离甲状腺素测定（甲状腺素和游离甲状腺素测定（2 2）T4T4、FT4FT4参考值RIA T4 :65155nmol/LFT4 :1030pmol/L临床意义临床意义见于甲亢、 先天性TBG增多症见于甲减、 慢性淋巴性甲状腺炎 肾衰竭观察甲亢和甲减治疗 效果：应用T4/TBG 比值 比T4更灵敏51尿尿17-17-羟皮质类固醇和羟皮质类固醇和17-17-羟皮质类固醇测定羟皮质类固醇测定概述概述17-羟皮质类固醇和17-酮皮质类固醇（ 17-OHCS和17-KS）来源于肾上腺皮质激素及其代谢物，其含量高低可反映肾上腺皮质功能；17-K

26、S在女性几乎全部来自肾上腺皮质。尿17-KS含量高低在女性或儿童反映肾上腺皮质功能；在成年男性则反映肾上腺皮质或睾丸的功能状态。参考值参考值小儿随年龄增长而逐逐渐增高，至青春期达到成人水平； 15岁无性别差异， 6070岁的老年人较中年人低尿17-OHCS：尿17-KS:男性13.841.4umol/24h女性11.027.6umol/24h女性17.552.5umol/24h男性34.769.4umol/24h临床意义临床意义尿17-OHCS：肾上腺皮质功能亢进( （cusing综合症)肾上腺皮质功能减低 （addison病）尿17-KS:肾上腺皮质功能亢进 睾丸癌等肾上腺皮质功能减低 腺垂

27、体功能减低52促甲状腺激素测定（促甲状腺激素测定（TSHTSH）腺垂体促甲状腺释放激素（TRH）促甲状腺激素（TSH）促进甲状腺细胞增生T3与T4的合成、释放反馈抑制参考值RIA 210mu/L临床意义见于原发性甲状腺功能减 退症、单纯性甲状肿、腺 垂体功能亢进症等见于腺垂体功能减退及继 发性甲状腺功能减退症等53促肾上腺皮质激素测定（促肾上腺皮质激素测定（ACTHACTH）参考值参考值 RIA8：00am 25100ng/L6：00Pm 1080ng/L概述概述腺垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激肾上腺束状带及网状带的增生醛固酮的分泌糖皮质激素的分泌负反馈负反馈 鉴别皮质醇增多症：2005

28、临床临床意义意义（3） 异位ACTH综合征：ACTH含量明显 增高，常超过200ng/L，见于恶性肿瘤（1）肾上腺皮质肿瘤（良性或恶性）者： 血F浓度增高，而血ACTH水平极低；（2 ）伴双侧肾上腺皮质增生的垂体依赖性皮质醇增多症：ACTH常轻度升高。鉴别肾上腺皮质功能不全：（1） 原发性肾上腺皮质功能减低和先天 性肾上腺皮质增生，ACTH含量增高（2 ）下丘脑或腺垂体功能减低所引起继 发性肾上腺功能不全，ACTH含量降低55850 高（球）蛋白血症，总蛋白高（球）蛋白血症，总蛋白增高主要见于球蛋白增高，增高主要见于球蛋白增高，其中以其中以球蛋白增高为主。球蛋白增高为主。 STP 80 g/l

29、 80 g/l G 35 g/l 35 g/l急性重症肝炎、急性重症肝炎、肝硬化、肝硬化、肝癌、低蛋白血症、营养肝癌、低蛋白血症、营养 不良、蛋白丢失水分增加不良、蛋白丢失水分增加STP、A 血清蛋白质测定的临床意义血清蛋白质测定的临床意义慢性肝脏疾病、慢性肝脏疾病、M蛋白血症、蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性感染自身免疫性疾病、慢性感染 STP、G A/G 倒置倒置严重肝功能损伤及严重肝功能损伤及M蛋白症，蛋白症，如慢性肝炎、肝硬化、如慢性肝炎、肝硬化、MM低蛋白血症，临床上出现严重浮低蛋白血症，临床上出现严重浮肿及胸、腹水。营养不良、蛋白肿及胸、腹水。营养不良、蛋白丢失过多等也可使丢失过多等也可使SPASPA和和A A减低。减低。 STP 60 g/l 60 g/l A 25 g/l 25 g/l56 结束语结束语