儿科诊疗常规(全).doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date儿科诊疗常规(全)儿科诊疗常规儿科诊疗常规目录一、 呼吸系统疾病1、 感冒2、 咳嗽3、 支气管炎4、 哮喘5、 反复呼吸道感染二、 消化系统疾病1、 呕吐2、 鹅口疮3、 厌食4、 腹泻三、 传染病1、 水痘2、 幼儿急疹3、 流行性腮腺炎4、 手足口病5、 甲型HINI流感感冒【概述】感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所致，临床以恶

2、寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。“感冒” 首见于宋代杨仁斋仁斋直指方书中。感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。若感受时行疫毒之邪，病情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。本篇所述仅限于上呼吸道感染。附反复上呼吸道感染。【诊断】（一）、中医诊断1诊断要点(1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。(2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。(3)白细胞总数正常或减少，中性粒

3、细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。2类证鉴别（1） 很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。（2） 鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。（二）西医诊断标准： 1 临床症状以局部症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及

4、腰背酸痛。2 血象：白细胞数多正常或减少。【辨证】1 风寒感冒证 发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咽痒咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不红，精神困倦，年长儿可诉头痛，肢体疼痛，舌淡，苔薄白，指纹深红，脉浮紧。2 风热感冒证 发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰稠色白或黄，咽红或肿痛或见乳蛾红肿或化脓，口干而渴，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。3 伤暑感冒证 身热不扬或发热有汗，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌质红，苔薄白厚或腻，脉数。4体虚感冒证1 气虚感冒证 恶寒发热，鼻塞头痛，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。2 阴虚感冒证 头痛身

5、热，微恶风寒，微汗或无汗，心烦少寐，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红苔少，脉细。5兼夹证（1）夹痰证 感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔厚腻，脉浮滑。（2）夹滞证 感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛，腹泻，或大便秘结，五心烦热，夜卧不宁，舌苔白或微黄厚腻，脉浮滑。（3）夹惊证 见惊惕不安，夜眠啼叫或哭闹，舌尖红，脉弦浮滑。【治疗】（一） 辨证论治1风寒感冒证 （1）治法：辛温解表 （2）方药： 荆防败毒散加减。（3）中成药：如感冒清热冲剂等。2风热感冒证（1）治法：辛凉解表 （2）方药：银翘散（3）中成药：如小儿热速清口服液，小儿清热解毒口服液，双黄连口服

6、液，银翘解毒颗粒等。3伤暑感冒证（1）治法：清暑解表（2）方药：新加香薷饮加减（3）中成药：如藿香正气胶囊，藿香正气水等。4体虚感冒证（1）气虚感冒证 治法：益气固表方药：参苏饮加减中成药：如玉屏风颗粒合感冒清热冲剂等。（2）阴虚感冒证治法：滋阴解表方药：加减葳蕤汤加减中成药：如银翘解毒颗粒合百合固金口服液等。5兼夹证（1）夹痰证治法:1）、偏风寒者：辛温解表，宣肺化痰2）、偏风热者：辛凉解表，清肺化痰方药：偏风寒者：佐用三拗汤合二陈丸加减。 偏风热者：佐用黛蛤散加减。（2）夹滞证治法：解表和消食导滞方药：佐用保和丸（3）夹惊证治法：解表清热，安神镇惊方药：佐用琥珀抱龙丸（二）西医治疗原则1药

7、物治疗大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，可使用利巴韦林等抗病毒药物，合并细菌感染可选用适当抗生素。2对症治疗（1）退热：高热可予物理降温或予退热药；可酌情选用退热药，适量阿司匹林或扑热息痛，忌用过大剂量避免体温骤降。（2）伴有鼻炎，可在睡前使用滴鼻药，婴儿忌用油剂滴鼻。（3）患咽、喉炎或扁桃体炎时可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。2006年4月咳嗽【概述】咳嗽既是肺气驱邪的生理功能，又是多种肺系疾病的一个症状。幼幼集成咳嗽证治中说“凡有声无痰谓之咳；有痰无声谓之嗽；有声有痰谓之咳嗽。”咳嗽一词最早见于素问阴阳应象大论“秋伤于湿，冬生咳嗽”。其病机主要是外感或内伤之邪犯肺，阻遏肺气，肺之清肃失常，肺

8、气上逆，宣邪于外，发为咳嗽。本证可见于急慢性咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、支气管肺炎、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等许多疾病中。本篇所述咳嗽仅限于急、慢性支气管炎。【诊断】（一） 中医诊断1 诊断要点（1）咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。（2）好发于冬春季节。（3）两肺呼吸音正常或粗糙，或有少量散在的干、湿啰音。（4）X线摄片或透视检查示正常或肺纹理增粗。2 类证鉴别（1）顿咳：病程较长，具有传染性，以阵发痉挛性咳嗽为主症，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚。（2）肺炎咳喘：以发热，咳嗽，气急，鼻煽为主证。肺部听诊有细湿啰音，X线摄片或透视检查可见片影。（3）

9、哮喘：发作性的喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等，听诊双肺满布哮鸣音，呼气延长。（4）肺痨：咳嗽长期不愈，低烧盗汗，骨蒸，甚至咳血、咯血。（二） 西医诊断1急性支气管炎：（1）干咳或有痰，发热可高可低，有食欲不振、呕吐或腹泻等。（2）咽部多有充血，肺部呼吸音粗或有粗、中干湿啰音，其性质及部位易变。（3）胸部X线检查正常或见纹理增多。（4）血白细胞记数正常或稍高。2慢性支气管炎：（1）临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续个月，并连续年或以上；（2）排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻

10、咽疾患等）。【辨证】1外感咳嗽（1）风寒束肺证 冬春多发，咳嗽初起，喉痒声重，痰少稀白，鼻塞涕清，或恶寒发热，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹红。（2）风热犯肺证 咳嗽初起，痰少黄不易咳出，鼻塞涕稠，或咽痛口渴，发热恶风，舌质红，苔薄白干或薄黄，脉浮数，指纹青紫。2内伤咳嗽（1）痰热壅肺证 咳嗽数日，咳痰黄稠，面赤唇红，烦躁不宁，或伴发热，或咽喉肿痛，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数，指纹青紫。（2）痰湿阻肺证 咳嗽日久，痰鸣有声，色白清稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质量淡红，苔白厚腻，脉滑濡。（3）肺阴亏虚证 咳嗽日久，干咳无痰，或痰少不易咳出，夜间咳多，咽干唇燥，喉痒声嘶，五心烦热，盗汗，舌

11、红少津，苔少，指纹紫滞。（4）肺脾气虚证 咳嗽日久，咳而无力，神倦声怯，畏寒背冷，纳少便溏，面白唇淡，体虚多汗，舌质淡嫩，舌苔白，脉弱无力，指纹淡红。【治疗】（一）辨证论治1外感咳嗽（1）风寒束肺证 治法：疏散风寒，宣肺止咳方药：华盖散加减中成药：如通宣理肺口服液等。（2）风热犯肺证 治法：疏散风热，宣肺止咳方药：麻杏石甘汤加味中成药：如儿童清肺口服液等。2内伤咳嗽（1）痰热壅肺证 治法：清热泻肺，化痰止咳方药：桑白皮汤加减中成药：如鲜竹沥水、祛痰灵口服液、羚羊清肺散等。（2）痰湿阻肺证 治法：健脾燥湿，宣肺化痰方药：二陈汤加味中成药：如止咳橘红口服液、二陈丸等（3）肺阴亏虚证 治法：养阴清肺

12、，润燥止咳方药：沙参麦门冬汤加减中成药：养阴清肺丸（膏）、百合固金口服液。（4）肺脾气虚证 治法：健脾敛肺，温化痰湿方药：六君子汤中成药：如二陈丸合香砂六君丸等。二、西医治疗原则1一般治疗：呼吸道常规处理，包括卧床休息，注意饮食，多饮水和室内温湿度的调整等。2控制感染 由于致病菌多为病毒一般不采用光谱抗生素，对于婴幼儿有发热，痰黄，白细胞增多者，可适当选用抗生素，如青霉素等控制感染。3 治疗 4 化痰止咳：对于刺激性咳嗽可用蒸气吸入或生理盐水超声雾化吸入，以湿润气道。可用适量吐根糖浆，远志糖浆，复方甘草合剂化痰止咳，亦可用10氯化胺0.10.2mlkg.次5 止喘:对喘憋者可用氨茶碱或用异丙肾

13、上腺素0.5mg,4%碳酸氢钠2ml进行雾化吸入.6 病程迁延止23周以上者,可加用超短波或紫外线治疗.2006年4月支气管炎支气管炎是儿科的常见病之一，常继发于上呼吸道感染之后，也是麻疹、百日咳、伤寒、猩红热等急性传染病的一种临床表现。本病以咳嗽为主症，属中医“咳嗽”范畴。急性支气管炎多属外感咳嗽，慢性支气管炎多属内伤咳嗽，而喘息性支气管炎是一种特殊类型的支气管炎，属中医“咳喘”、“哮喘”等范畴。本病一年四季皆可发病，但以冬春季节居多，3岁以下小儿更多见。一般预后良好，但若治疗不及时或方法不得当，咳嗽反复迁延不愈或兼喘时轻时重，日久可影响患儿的生长发育。 1 诊断1.1临床表现1.1.1 症

14、状1.1.1.1急性支气管炎起病多先有外感症状，如鼻塞、咽痛、喷嚏、发热、脉浮等。亦可忽然出现频繁而较深的干咳，约12天后逐渐有痰，痰由稀薄渐变为浓稠，发热及全身症状约35天内消退，510天咳痰量减少，咳嗽逐渐消退。1.1.1.2慢性支气管炎咳嗽有痰或无痰，反复发作，病程超过2年，每年发作时间超过2个月，夜咳为甚，入冬发作更频，多伴有脾肺虚弱等证候。1.1.1.3喘息性支气管炎多见于3岁以下的虚胖小儿，往往有湿疹或过敏史。临床除有急性支气管炎的表现外，以喘息为突出症状，甚者易出现肾虚不纳之证候。1.1.2 体征：肺部叩诊正常，听诊呼吸音粗，或可闻及少许干湿啰音，但此啰音常在体位改变或咳嗽后减少

15、，甚至消失。喘息性支气管炎，呼气时间延长。1.2 辅助检查1.2.1血象：白细胞数正常或偏高，合并细菌感染时可明显增高。1.2.2胸部X线检查：正常或肺纹理增粗。1.3 诊断标准1.3.1 咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。1.3.2 好发于冬春季节.1.3.3 肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性罗音。1.3.4 X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。1 4 分期分型1.4.1急性支气管炎：在婴幼儿时期发病较多、较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。1.4.2慢性支气管炎：指反复多次的呼吸道感染，病程超过2年，

16、每年发作时间超过2个月，有咳、喘、炎、痰四大症状，X线胸片显示间质性慢性支气管炎、肺气肿等改变。1.4.3喘息性支气管炎：是一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。肺实质很少受累。其中部分患儿可发展为支气管哮喘。1.5 鉴别诊断1.5.1百日咳：本病亦是咳嗽为主症，但咳嗽呈阵发性，日轻夜重，剧咳时颜面红赤，咳毕时有回钩声。病程较长，有传染性，可引起流行。1.5.2肺炎：以咳嗽、发热、气促、鼻翼煽动为主症。严重时口唇指甲可见紫绀。1.5.3肺结核：咳嗽长期不愈，低热盗汗，骨蒸，甚则咳血、咯血。2 辨证2.1风寒证：咳嗽咽痒，痰少而稀白，喷嚏，鼻塞流涕，头痛身楚，恶寒无汗，发热轻，

17、苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。2.2风热证： 咳嗽不爽，痰黄粘稠不易咯出，鼻流浊涕，口渴咽痛，伴发热头痛，汗出恶风，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。2.3风燥证：干咳或痰少粘着难以咯出，或痰中带血，鼻燥咽干，或恶风发热，咽喉疼痛，舌干少津，舌红苔薄，脉浮数，指纹浮紫。2.4痰热证：咳嗽痰黄稠难咯，发热，面赤唇红，气粗口臭，口渴喜饮，烦躁不安，甚则鼻衄，便干溺赤，舌红，苔黄，脉滑数。2.5痰湿证：咳嗽痰多，色白清稀，痰随嗽出，胸闷纳呆，苔白厚或腻，脉濡或滑。2.6阴虚证：干咳无痰或少痰，午后夜间咳甚，咽喉燥痒，面色潮红，五心烦热，盗汗，唇燥舌红，苔少乏津，脉细数，指纹紫滞。2.7其他证型：本病还可表

18、现为脾肺气虚等其他证型，临床可根据具体情况选方用药。3 治疗3.1中医治疗3.1.1辨证论治3.1.1.1风寒证治法：解表散寒、宣肺止咳方药：杏苏散加减。紫苏6g，杏仁6g，前胡6g，桔梗6g，荆芥6g，生姜6g，大枣3枚。加减：恶寒无汗者加麻黄；苔腻者加陈皮；腹胀便秘者加瓜蒌，枳壳；痰多者加半夏，莱菔子；有化热之势者加黄芩。常用中成药：儿童清肺口服液：每次12支，每日3次。3.1.1.2风热证 治法：辛凉解表，宣肺止咳方药：桑菊饮。桑叶6g，菊花6g，杏仁6g，桔梗6g，连翘6g，生甘草3g，薄荷6g，芦根15g。加减：咽部红肿者加牛蒡子，射干；气粗口渴者加生石膏，天花粉；痰多者加瓜蒌，葶苈

19、子；咳甚作呕者加枇杷叶，竹茹。院内制剂：克喘口服液：每次12支，每日3次。3.1.1.3风燥证治法：疏风宣肺，润肺止咳方药：桑杏汤。桑白皮6g，杏仁6g，川贝母6g，淡豆豉6g，栀子6g，梨肉6g，沙参6g。加减：久咳不止者加百部，款冬花；便秘者加玄参；衄血咯血者加茅根，茜草；声音嘶哑者加桔梗，青果等。3.1.1.4痰热证治法：清热泻肺，化痰止咳 方药：麻杏石甘汤加味。炙麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，生甘草3g，桑白皮9g，鱼腥草6g，葶苈子9g，青黛3g。加减：痰多心烦者加天竺黄；衄血者加白茅根；便秘者加生大黄；小便少者加车前子；积食内停者加莱菔子，神曲。常用中成药：祛痰灵：每次1015

20、ml，每日2次，1岁以下小儿每次5ml，日服2次。3.1.1.5痰湿证治法：健脾燥湿，化痰止咳方药：二陈汤。陈皮6g，半夏6g，茯苓9g，甘草3g。加减：胸脘痞闷者加厚朴，枳壳；腹胀便溏者加苍白术，薏苡仁；食滞纳呆者加莱菔子，神曲。3.1.1.6阴虚证治法：养阴清肺，润燥止咳方药：沙参麦冬汤。沙参6g，麦冬9g，玉竹9g，生甘草3g，桑叶9g，白扁豆6g，天冬6g，款冬花6g，天花粉9g。加减：阴虚热甚者加玄参，生地；咳甚者加炙枇杷叶；夜晚甚者加珍珠母；肺阴虚者加百合；咯血者加茅根，白芨；虚热盗汗者加青蒿，鳖甲。常用中成药：养阴清肺膏：每次510ml，每日23次。3.2 西医治疗3.2.1 一

21、般治疗注意休息及护理，室温宜恒定，保持一定湿度，婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。3.2.2 病因治疗从初乳中提取分泌性IgA滴鼻，每日0.30.5kg，分68次，连滴23天。细菌性感染则用青霉素或其它抗生素。对有关病因如鼻窦炎、增殖体炎等应进行根治。3.2.3对症治疗因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次215滴，年长儿每次12ml，每日46次，可使痰液易于咳出。4疗效评价标准（中华人民共和国中医药行业标准）4.1 治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性罗音消失。如有发热则体温降至正常。4.2 好转：咳嗽减轻。呼吸音清晰，痰减少。4.3 未愈：咳嗽症状及体征未见

22、改善或加重。2003年9月哮喘【概述】哮喘是一种以发作性哮鸣、气促、呼气延长，甚则张口抬肩、不能平卧为主要表现的疾患。哮指痰鸣，喘指气促。元代朱丹溪首创哮喘之名。其基本病机是先天禀赋不足，肺脾肾虚弱，痰饮留伏，复感受外邪引动伏痰，阻塞气道，宣降失常，气逆痰动发为哮喘。其病位主要在肺脾肾，病性为本虚标实，发作时以邪实为主，缓解期以正虚为主，其有反复发作的特点。 本病相当于现代医学的支气管哮喘。【诊断】（一）中医诊断1诊断要点（1）有前驱症状，或夜间突然发作，见气紧、哮鸣、咳嗽、烦躁等症。（2）常因气候转变、受凉或接触异物诱发。（3）有婴儿湿疹、过敏史或家族哮喘史。（4）两肺听诊可闻及哮鸣音。（5

23、）血常规检查，白细胞总数正常，若伴感染时白细胞总数及中性粒细胞可增高，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮试常呈阳性。2类证鉴别（1）咳嗽：以咳嗽为主证，可伴发热，无气急，气喘，鼻煽。两肺听诊，可闻及呼吸音粗或干啰音。（2）肺炎咳喘：初起可见恶寒，发热，鼻塞流涕，咽红，咳嗽等类似感冒的证候，发热较高，伴气急痰喘，鼻翼煽动。两肺听诊可闻及细湿啰音，X线可见片影。（二）西医诊断1婴幼儿哮喘诊断标准：（1）年龄3岁，喘息发作3次；（2）发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；（3）具有特定性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；（4）父母有哮喘病等过敏史；（5）除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上第（）、（2

24、）、（）条即可诊断哮喘。如喘息发作次，并具有第（2）、（）条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎，如同时具有第（）和（或）第（）条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。2.儿童哮喘诊断标准：（1）年龄岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；（2）发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有明显疗效；（4）除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可做以下任何一项支气管舒张试验：（）、用2受体激动剂（激动剂）的气雾剂或溶液雾化吸入；（）、0.1肾上腺素 0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过.ml。在做以上任何一项试验后15m

25、in，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少。或秒钟用力呼气容积（FEV1）上升率15，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。3咳嗽变异性哮喘（儿童年龄不分大小）：（1）咳嗽持续或反复发作个月，常在夜间和（或）清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（2）气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；（3）有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；（4）气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。【辨证】一、发作期1 寒饮停肺证 咳喘哮鸣，痰液稀白，形寒怕冷无汗，四肢欠温，面色淡白，口不渴或渴喜热饮，舌淡，苔薄白或

26、白腻，脉浮滑。2 痰热壅肺证 咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，发热面赤，咽痛口干，或大便干结，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。3 外寒肺热证 咳喘哮鸣，痰粘稠色黄，恶寒发热，鼻塞涕清，或头痛身楚，口渴或咽喉肿痛，舌红，苔薄白，脉浮数。4.虚实夹杂证 病程日久，咳喘反复，喘息痰多胸满，端坐抬肩，不能平卧，动则喘息尤甚，面色晦滞带青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡，苔薄白，或舌红少苔，脉细弱。二、缓解期1 肺气亏虚证 喘息已平，面色晄白，自汗乏力，形体虚弱，易于外感，舌质淡，苔薄白，脉缓无力，指纹淡。2. 脾气虚证 喘息已平，痰声漉漉或咳嗽痰稀，倦怠乏力，声低懒言，面色少华，纳少便溏，反复易感，肌肉

27、松软，虚胖或消瘦，舌淡，苔白，指纹淡，脉细缓无力。3. 肾气亏虚证 病程数年，反复发作，喘息已平，但仍动则气短，面色淡白，大便溏薄或完谷不化，畏寒肢冷，夜尿多或遗尿，舌淡或暗，苔薄白，指纹淡，脉细弱。【治疗】一 辨证论治（一）发作期1.寒饮停肺证 （1）治法：温肺散寒，化痰定喘（2）方药：小青龙汤合三子养亲汤或射干麻黄汤加减（3）中成药：如小青龙汤颗粒等。2.痰热壅肺证 （1）治法：清热泻肺，涤痰平喘（2）方药：麻杏石甘汤合葶苈散加减（3）中成药：如羚羊清肺散等。3.外寒肺热证 （1）治法：清肺散寒，化痰定喘（2）方药：大青龙汤合苏葶丸加减4.虚实夹杂证 （1）治法：温阳益气，降逆平喘（2）方

28、药：射干麻黄汤合黑锡丹加减（二）缓解期1.肺气亏虚证 （1）治法：益气固表（2）方药：人参五味子汤加减（3）中成药：如百令胶囊等。2.脾气虚证 （1）治法：健脾益气化痰（2）方药：六君子汤加味（3）中成药：如香砂六君丸等。3.肾气亏虚证 （1）治法：温肾固本纳气（2）方药：金匮肾气丸加减（3）中成药：如金匮肾气丸等。二 西医治疗原则1 婴幼儿哮喘治疗1 保持气道通畅：2 适量使用糖皮质激素：3 清除局部病灶：4 恢复期注意避免反复呼吸道感染5 及早发现和处理呼吸道过敏2 儿童哮喘治疗1 急性发作期缓解支气管痉挛、梗阻2 缓解期消除或减轻气道炎症3 积极寻找过敏原，避免过敏原的接触，尽早进行脱敏

29、治疗3 咳嗽变异性哮喘1 以长效或缓释支气管解痉药为主2 必要时用吸入性皮质激素3 极寻找过敏原，避免过敏原的接触，尽早进行脱敏治疗2006年4月反复呼吸道感染【概述】是由于素体亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。【诊断】（一） 中医诊断1 诊断要点（1）5岁以内小儿每年患感6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或

30、者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。（3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。2 类证鉴别 需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。（二） 西医诊断根据不同年龄每年感染的次数决定（见下表）表 反复呼吸道感染的诊断参考标准年龄（岁）上呼吸道感染 次/年下呼吸道感染 次/年0273356261252注：1、上呼吸道感染第2次距第一次至少要7天以上；2、若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数；反之则不成。需观察1年。【辨证】1 营卫失调证 反复易感，恶寒怕热，不耐寒凉，平素多汗，肌肉松弛，舌质淡红，苔薄白，脉浮无力，指纹淡而浮显。

31、发病时低热，咽喉肿痛，扁桃体肿大，支气管炎、肺炎经久不愈。2 肺脾气虚证 面黄少华，肌肉松软，虚胖或消瘦，纳少，或有腹泻，不耐疲劳，自汗，气短声怯，唇口色淡，舌质淡，苔薄白，脉弱无力，指纹淡隐。发病时病程缠绵，热势起伏，流涕鼻塞，咳嗽痰多。3肾气亏虚证 发育落后，头发稀疏，自汗盗汗，遗尿，肌松骨软，或五迟，舌质淡或红，苔薄或剥脱，脉沉，指纹淡紫。发病时低热，或手足心热，或较少发热，咽喉肿痛，咳嗽，咳痰。4 热内蕴证 平素纳多，唇红颊赤，急躁好动，睡眠不宁，睡中汗出，磨牙梦呓，手足心热，大便干结，小便短黄，舌质红，苔薄黄或厚，脉浮数，咽喉肿痛，口渴烦躁，或咳嗽痰稠，鼻流涕。【治疗】（一） 辨证论

32、治1 营卫失调证2 治法：调和营卫，益气固表3 方药：黄芪桂枝五物汤加减。2 肺脾气虚证2 治法：健脾益气，培土生金3 方药：玉屏风散加减。（3）中成药：如玉屏风散颗粒等。3 肾气亏虚证（1）治法：补肾固本，填阴温阳（2）方药：补肾地黄丸加味（3）中成药：如百令胶囊、六味地黄丸、金匮肾气丸等。4 积热内蕴证1 治法：导滞泄热2 方药：时方（石膏、地骨皮、竹叶、半夏、厚朴、陈皮、麦芽、槟榔）3 中成药：如保和丸、枳实导滞丸等。（二） 西医治疗原则：西医对本病尚未形成统一规范的防治方法，多采用免疫强化治疗（和/或正常化）疗法，主要是非特异性免疫增强调节，常用丙种球蛋白、小牛胸腺素、转移因子、牛初乳

33、等。2006年4月消化系统疾病呕吐【概述】呕吐是小儿时期常见的一种证候，因胃失和降，胃气上逆，以致食物由胃经口而出为主证。古人云：有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕，然而呕与吐常同时发生，故多合称呕吐。呕吐的论述最早见于内经。中医认为呕吐的病理关键所在是各种原因影响胃的功能，胃失和降，气逆于上发生呕吐。呕吐可见于西医学多种疾病的过程中，最常见的消化系统疾病如急性胃炎、消化功能紊乱、胰腺炎、肝炎等。此外，中枢神经系统的疾病、全身性疾病以及药物等多种原因均可导致呕吐。本篇所述呕吐仅限于急性胃炎。【诊断】（一）中医诊断1 诊断要点7 食物残渣、或清水痰涎，或黄绿色液体等经口而出，一日数次

34、不等，持续或发复发作。8 恶心，纳谷减少，嗳腐食臭，脘腹痞胀，或胁肋疼痛。9 有骤感寒凉、暴伤饮食、劳倦过度及情志刺激等诱发因素。10 上腹部压痛或有振水声，肠鸣音增强或减弱。11 重证呕吐者，有伤阴液竭之象，如饮食难进，形体消瘦，神萎烦渴，皮肤干瘪，囟门及眼眶下陷，啼哭无泪，口唇干红，呼吸深长，甚至尿少或无尿，神昏抽搐，脉微细欲绝等。2 类证鉴别（1）哕：又称干呕，多见于较大儿童，哕时多有声无物，呕吐则为有声有物。（2）哯乳：哺乳后乳汁自口角溢出为哯乳，多由哺乳过量或过急所致，并非病态，宜注意改善哺乳方法，可随年龄的增长而自愈。（二） 西医诊断1、有进食化学品，某些药物、酒类、饮食不当、暴饮

35、暴食或进食有细菌污染之食物等因素。2、腹部灼痛不适、压痛、食欲不振、频繁恶心呕吐，呕吐严重者可有脱水或虚脱现象。【辨证】1伤食呕吐证 呕吐物多为酸腐乳块或不消化食物，吐后方舒，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力。2外感呕吐证 卒然呕吐，吐出物清冷不化，伴流涕，喷嚏，恶寒发热，头身不适，舌质淡，苔薄白，脉浮，指纹红。3胃热呕吐证 食入即吐，吐物酸臭，呕吐频繁，呕哕声宏，口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞。4脾胃虚寒证 食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为清稀痰水或不消化乳食残渣，不酸不臭，神疲面白，四肢欠温，食少不化，腹痛便

36、溏，舌质淡，苔白，脉细弱。5胃阴不足证 呕吐反复发作，常呈干呕，口燥咽干，唇红，饥而不欲食，大便干结如羊屎，舌红少津，脉细数。6肝气犯胃证 呕吐酸苦，或嗳气频频，胸胁胀痛，精神郁闷，易哭易怒，每因情志不畅而加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。7惊恐呕吐证 跌仆惊恐后呕吐清涎，面色忽青忽白，心烦神乱，睡卧不宁，或惊惕哭闹，舌质淡红，苔薄白，脉无明显变化。【治疗】（一）辨证论治1伤食呕吐证 （1）治法：消食导滞，和胃降逆（2）方药：伤于乳者消乳丸，伤于食者保和丸（3）中成药：如小儿化食丸、化食消积口服液等。2外感呕吐证 （1）治法：解表散寒，理气和中（2）方药：藿香正气散加减（3）中成药：如藿香正气水、藿

37、香正气胶囊等。3胃热呕吐证 （1）治法：清热泻火，和胃降逆（2）方药：黄连温胆汤加减4脾胃虚寒证 （1）治法：温中散寒，和胃降逆（2）方药：丁萸理中汤加减（3）中成药： 如香砂养胃丸、理中丸等。5胃阴不足证 （1）治法：养胃生津，和胃降逆（2）方药：益胃汤加减6肝气犯胃证 （1）治法：疏肝理气，和胃降逆（2）方药：解肝煎加减7惊恐呕吐证 （1）治法：和胃安神，抑肝扶脾（2）方药：全蝎观音散加减（二）西医治疗原则1 去除病因2 解痉止吐3 口服粘膜保护剂4 对有细菌感染尤其伴有腹泻者可选用黄连素、卡那霉素、氨苄青霉素等抗生素5 有幽门螺杆菌者应作Hp的清除治疗。6 适当补液，纠正脱水，保持酸碱平

38、衡。 2006年4月鹅口疮【概述】 鹅口疮是以口舌粘膜上有散在白屑，或白膜满布，状如鹅口为特征的一种小儿常见疾病。鹅口之名首见于诸病源候论，其基本病机是邪毒蕴积心脾，火热上炎，熏蒸口舌发病，其病位主要在心、脾，病性分为实火与虚火。本病后期可犯胃入肠，或延及气道，影响呼吸，吮乳进食，严重可危及生命。 本病西医学也称鹅口疮，由白色念珠菌引起。【诊断】（一） 中医诊断1诊断要点（1）舌上、颊内、牙龈或上唇、上腭散布白屑，可融合成片，状如凝乳，拭后不久又生，重拭可见出血。（2）重者白屑可蔓延鼻道，咽喉或气管，影响呼吸。 （3）多见于新生儿、久病体弱儿、或长期使用抗生素者。 （4）取白屑少许涂片镜检见真

39、菌的菌丝及孢子。2类证鉴别：(1)口疮： 多见于婴儿，儿童，口舌粘膜上出现淡黄或白色溃疡，周围红赤，不能拭去，拭后出血，局部灼热疼痛。(2)白喉：多见于26岁儿童，白膜为灰白色，多附着于咽喉部，虽可向前蔓延至舌根上腭，但其灰白之膜较为致密，紧附于粘膜，不易剥离，强力剥离易致出血，多有发热及全身虚弱症状，病情严重，鹅口疮之白膜洁白，松浮较易剥离，而且发热及全身症状较轻。（二）西医诊断标准1、多见于幼婴、营养不良、长期腹泻以及长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。2、舌、颊粘膜、咽、腭甚或食管、鼻腔等处覆盖点片或膜状白苔，不易擦去，如强行擦去可见到粘膜充血，应排除白喉。3、白苔镜检可见到真菌孢

40、子和菌丝。【辨证】1心脾积热证 口舌布满白屑，周围焮红，面赤唇红，烦躁不安，吮乳啼哭，或伴发热，口干喜饮，大便干，小便赤。舌质红，苔黄厚腻，指纹紫滞，脉滑或滑数。2虚火上浮证 口舌白屑散在，周围淡红，形体怯弱，面白颧红，口干不渴，或低热盗汗，或大便溏薄，舌质嫩红，少苔，指纹淡，脉细数无力。【治疗】（一） 辨证论治1心脾积热证（1）治法：清热泻火（2）方药：清热泻脾散加减（3）中成药：如导赤丹等。2虚火上浮证(1) 治法：滋阴降火(2) 方药：知柏地黄汤加减(3) 中成药：如知柏地黄丸等。（二） 西医治疗原则1 局部治疗 保持口腔局部碱性环境2 24碳酸氢钠液洗口腔后，局部涂药，如制霉菌素甘油或

41、制霉菌素混悬液（510万U/ml），克霉唑1g 加鱼肝油10ml ，涂口腔，1龙胆紫液，每天12次。2006年4月厌 食厌食是指较长时期的食欲减退或消失，主要由于两种病理生理因素导致。一种是由于局部或全身疾病影响消化道的功能，引起胃肠平滑肌的张力低下，使消化液分泌减少，一些消化酶的活力降低.另一种是由于中枢神经系统受人体内外环境各种刺激的影响，使消化功能的调节失去平衡.发病年龄以16岁小儿多见，发病无明显季节性，但是在炎热暑湿的夏季可以使症状加重.如果症状长期不能改善，可造成营养不良，机体衰弱，体重减轻抗病能力下降，为反复呼吸道感染和其它疾病的发生提供了有力条件，甚至影响生长发育。本病古代无专

42、门论述，与医籍中提到的“恶食”“不思饮食”“不嗜食”相似，产生厌食的原因主要由于喂养不当，饮食不节或者病后失调或者先天不足。其病机为脾胃运化失健。 1诊断 1.1临床表现1.1.1长期食欲不振，甚或拒食，而无其他疾病者。1.1.2面色少华，形体消瘦，但精神尚好，活动如常。1.1.3有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷甜食以及吃零食和偏食等。1.2鉴别诊断1.2.1厌食是儿科常遇到的主诉，因此医生要从病史，体检和必要的化验检查着手，排除其他疾病引起的厌食。1.2.2疰夏：以食欲不振为主症，发病季节在夏季，有春夏剧，秋冬瘥的特点，伴全身倦怠乏力等特点。2 辨证2.1脾运失健证：食欲不振甚至厌恶

43、进食或拒食，面色少华，形体偏瘦，精神尚可，二便基本正常，舌苔薄白，脉细滑。2.2脾胃气虚证：精神萎靡，面色萎黄，厌食拒食，大便溏薄，或大便带有不消化残渣，容易出汗，少气懒言，舌质淡苔薄，脉沉无力。2.3胃阴不足证：口干多饮，不喜进食，面色欠华，皮肤干燥，大便干结，舌光无苔或花剥，舌质偏红，脉细数。3 治疗3.1中医治疗3.1.1辨证论治3.1.1.1脾失健运证治法：和脾助运方药：曲麦枳术丸加减。炒神曲6g，炒麦芽6g，枳实6g，白术6g。加减:食少便多加茯苓；有食积者加山楂，莱菔子；如有腹痛者加白芍，炙甘草。3.1.1.2 脾胃气虚证治法:健脾益气方药:参苓白术散加减.党参6g，白术9g，茯苓

44、9g，甘草3g，砂仁3g，鸡内金9g，山药9g。加减：伴脾虚痰多的加桔红，半夏；汗多加炙黄芪，防风，生牡蛎。常用中成药:启脾丸：每次36克，每日2次。用于脾脾失健运。小儿健脾丸：每次1丸，每日2次。用于脾胃气虚证。3.1.1.3 胃阴不足治法：养胃育阴方药：养胃增液汤加减.石斛10g，乌梅6g，北沙参9g，玉竹9g，白芍9g，生甘草3g，麦冬9g，生谷、麦芽各9g，鸡内金9g。加减:大便干结加肉苁蓉；心烦寐少加竹叶，炒枣仁。3.1.1.4 其他疗法捏脊疗法：通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调理阴阳，通理经络，调和气血，恢复脏腑功能的目的。3.2西医治疗3.2.1 一般治疗:主要改善不良的饮食习惯，饮食要有节制，吃零食，不喝冷饮，少吃甜食，按儿童年龄给予品种多样、容易消化的食品。找出厌食的原因，采取针对性的治疗。