第四章酸碱平衡紊乱.doc

《第四章酸碱平衡紊乱.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四章酸碱平衡紊乱.doc（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流第四章 酸碱平衡紊乱.精品文档.第四章 酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱一、多选题A型题1.组织细胞正常的生命活动必须处于A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中C.弱碱性的体液环境中 答案C 题解 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。动脉血的pH正常值是7.357.45，静脉血是7.257.35，均为弱碱性的体液环境。2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pH D.SBB.PaCO2 E.ABC.BB 答案B 题解 CO2分压是血

2、浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。3.机体代谢过程中产生最多的酸性物质是 A.含硫氨基产生的硫酸 D.糖、脂肪分解代谢产生的乳酸-羟丁酸 B.核蛋白和磷脂水解产生的磷酸 E.以上都不是C.嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸答案E题解代谢过程中产生的CO2与H2O结合生成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质，若CO2全部与H2O结合，每天产H+ 15mol左右，远远多于固定酸产生的50100 m mol H+。4.碱性物质的主要来源是A.柠檬酸盐 D.蔬菜和水果中的有机酸盐B.苹果酸盐 E.氨基酸脱氨后生成的氨C

3、.草酸盐答案D题解机体在代谢过程中产生碱性物质，如氨基酸脱氨基所产生的氨，但氨在肝脏合成 尿素。碱性物质主要的来源是蔬菜和瓜果中所含的有机酸盐，包括柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐。5.AG增高反映体内发生了A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒 B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒 C.低氯血性代谢性碱中毒答案B 题解AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断 代谢性酸中毒的类型。AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。AG增高

4、型代谢性酸中毒血氯浓度正常。6.从动脉抽取血样后如不与大气隔绝，下列哪项指标将会受到影响?A.SB D.AGB.AB E.BBC.BE 答案B 题解AB为实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血液标本在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和 度条件下测得的血浆浓度；若不与大气隔绝，则测AB时的PaCO2 、温度及血氧饱和度条件均发生改变，从而影响AB值的准确性。7.AB减少和ABSB表明可能有A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.混合性酸中毒 答案B题解代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，ABSB。这种情况还可见

5、于呼吸性碱中毒，HCO3-继发性减少，ABSB表明可能有A.代谢性碱中毒 D.AG增高型代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒 E.混合性碱中毒C.呼吸性碱中毒 答案A 题解代谢性碱中毒时，HCO3-原发性增高，PaCO2继发性增高，故ABSB；此外慢性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿，HCO3-可继发性增高，故ABSB，但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。21.AG正常型代谢性酸中毒常见于A.缺氧 D.严重肾衰竭B.饥饿 E.摄入大量水杨酸制剂C.严重腹泻答案C 题解AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3-，血液HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-代偿性升高；而其他备选答案均

6、为AG增高型代谢性酸中毒。22.AG增高型代谢性酸中毒常见于A.腹泻 D.肾小管性酸中毒B.使用乙酰唑胺利尿 E.慢性肾衰竭早期C.糖尿病 答案C 题解糖尿病患者酮体生成增多，发生酮症酸中毒，属AG增高型代谢性酸中毒，而其他备选答案均为AG正常型代谢性酸中毒。23.下列项目不是代谢性酸中毒的原因A.高热 D.饥饿 B.休克 E.肾衰C.呕吐 答案C 题解呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。24.肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是A.细胞外液缓冲 D.肾脏代偿B.呼吸代偿 E.骨骼代偿C.细胞内液缓冲 答案B题解因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥，此时主

7、要只能通过肺的代偿进行调节，血浆H+浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，使血液中H2CO3浓度继发性降低，维持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。25.严重酸中毒引起心肌收缩力A.先增强后减弱 D.增强B.先减弱后增强 E.不变C.减弱 答案C题解严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱，其机制是：H+可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合；H+影响肌浆网摄取Ca2+；H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+，导致兴奋-收缩失耦联。 26.某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH 7.32，PaCO2 30mmHg（1mmHg=0.133kPa），HCO3- 15mmol/L，可诊断为A.代谢性酸中毒 D.呼吸性

8、碱中毒 B.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒C.呼吸性酸中毒 答案A题解pH为7.32，判断有酸中毒；根据Henderson-Hassalbalch方程式和病史，判断出原发失衡为代谢性酸中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =1.5HCO3-+82=（30.52） mmHg，而实测PaCO2为30mmHg，在28.532.5 mmHg范围内，故可诊断为单纯性代谢性酸中毒，而非混合性酸碱失衡。27.某糖尿病患者血气分析结果：pH 7.30，PaCO2 34mmHg，HCO3- 16mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl- 104mmol/L，K+ 4.5mmo

9、l/L，可诊断为A.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒B.AG正常型代谢性酸中毒 E.以上都不是C.AG增高型代谢性酸中毒答案C题解pH为7.30，判断有酸中毒；AG=140-104-16=20mmol/L，AG=20-12=8mmol/L，表明有AG增高型代谢性酸中毒存在；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =1.5HCO3-+82=（322） mmHg，而实测PaCO2为34mmHg，在3034 mmHg范围内，故可诊断为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。28.高血钾引起酸碱失衡的特点是 血浆HCO3- 血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+A. B. C. D. E. 答案B题

10、解高血钾时，K+向细胞内移动，而细胞内H+移出到细胞外，故细胞内H+降低，血浆H+增高，增高的H+消耗了血浆中的HCO3-，导致血浆HCO3-降低；由于细胞内H+ 降低，肾小管上皮细胞泌H+ 减少，尿液中H+ 减少，尿液呈反常性碱性尿。 29.乳酸酸中毒时，血钾变化是A.升高 C.降低 B.不变 D.先升后降E.先降后升答案A 题解酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当细胞外 H+ 增高时，H+ 弥 散到细胞内，而细胞内K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。30.治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是A.乳酸钠 D.碳酸氢钠B.三羟甲基氨基甲烷 E.柠檬酸钠C.磷酸氢二钠

11、 答案D题解代谢性酸中毒发生后，针对原发性HCO3-减少，治疗首选的碱性药物是碳酸氢钠。31.下列哪项不是呼吸性酸中毒的病因?A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹 D.肺泡弥散障碍B.气道阻塞 E.环境通风不良C.肺部疾患通气障碍答案D题解呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2升高，但更多见的是外呼吸通气障碍而引起的CO2排出受阻所致。肺泡弥散障碍属换气障碍，不会引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。32.呼吸性酸中毒时血液中起主要作用的缓冲碱是A.NaHCO3 D.Na2HPO4 B.NaPr E.K2HPO4C.K-Hb 答案C题解由于HCO3-不能缓冲H2CO3，血液中非HCO3-缓冲系统中

12、对挥发酸缓冲作用最强的缓冲碱是K-Hb。 33.急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠A.HCO3-缓冲系统 D.磷酸盐缓冲系统 B.HCO3-以外的缓冲系统 E.其他缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统答案B题解急性呼吸性酸中毒时，血浆中H2CO3急骤升高，而HCO3-不能缓冲，肾脏也来不及代偿，只能靠HCO3-以外的缓冲系统缓冲以及离子交换，使血浆HCO3-继发性轻度增高，但常不足以维持HCO3-/H2CO3的正常比值。 34.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是A.呼吸代偿 D.心脏代偿B.肾脏代偿 E.血液代偿C.骨骼代偿答案B题解慢性呼吸性酸中毒时，主要靠肾脏进行代偿；PaCO2和H+浓度升高

13、，可增强肾小管上 皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮细胞泌H+、泌NH4+和增加对HCO3-的重吸收。35.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27mmol/L，可诊断为A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 E.急性呼吸性碱中毒D.慢性呼吸性酸中毒答案C题解溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒，血浆PaCO2急剧升高，超过缓冲系统与离子交换的代偿调节能力，HCO3-可继发性升高34mmol/L，本病例HCO3-实测为27mmol/L，在此范围内，可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒。36.急性呼吸性酸中毒对

14、机体主要的影响是A.心肌收缩减弱 D.功能性肾衰B.高钾引起心律失常 E.缺氧C.肺性脑病答案C题解急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症，由于PaCO2容易透过生物膜进入脑脊液，对中枢神经系统影响较明显，当PaCO280mmHg时，常导致肺性脑病。 37.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下：pH 7.33，PaCO2 70mmHg， HCO3- 36mmol/L，可诊断为A.代谢性酸中毒 D.慢性呼吸性酸中毒 B.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒 答案D 题解慢性肺心病患者PaCO2过高引起pH降低，可诊断为慢性呼吸性酸中毒；由于肾脏代偿使HCO3-继发性升高

15、；呼吸性酸中毒可根据公式预测HCO3-=24+0.4PaCO23=（363） mmol/L，实测HCO3-为36mmol/L，在3339mmol/L范围内，并未合并代谢性酸碱失衡，故可诊断为慢性呼吸性酸中毒。38.严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施哪一项是错误的?A.治疗原发病 D.改善肺通气功能B.使用中枢镇静剂 E.使用THAM(三羟甲基氨基甲烷)C.使用呼吸中枢兴奋剂答案B 题解使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制，进一步加重呼吸性酸中毒。39.代谢性碱中毒常见的病因是A.严重腹泻 D.正常人摄入NaHCO31000mmol/dB.严重呕吐 E.高血钾C.使用安

16、体舒通等利尿剂答案B 题解代谢性碱中毒的原因主要为H+丢失、HCO3-过荷以及H+向细胞内移动，而经胃、经肾均可引起H+丢失，当严重呕吐时，引起含HCl的胃液大量丢失，血浆中HCO3-得不到中和，致血浆HCO3-浓度升高。由于肾具有较强的排泄NaHCO3能力，摄入1000mmol/d的NaHCO3 两周后即可排出，不会引起代谢性碱中毒。40.代谢性碱中毒时，起主要作用的缓冲系统是A.HCO3- / H2CO3 D.Hb- / HHb B.Pr / HPr E.HbO2- / HHbO2C.HPO42- / H2PO4- 答案A 题解HCO3- / H2CO3 缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统。

17、41.应用速尿引起代谢性碱中毒时，机体主要的代偿方式是A.肾代偿 D.血液代偿B.肺代偿 E.细胞代偿C.骨代偿 答案B 题解因速尿引起代谢性碱中毒，此时肾脏无法代偿，主要依赖肺代偿调节，因呼吸抑制使H2CO3继发性升高，维持pH的稳定。42.剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为A.细胞外液的缓冲作用 D.骨骼缓冲B.肺的调节 E.细胞内缓冲C.肾的调节答案C题解代谢性碱中毒时，由于H+浓度急骤降低，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，使肺通 气量减少，PaCO2或血浆H2CO3继发性升高，以维持HCO3-/H2CO3 的比值接近正常，使pH有所降低，肺的调节反应较快，数分钟后即可出现

18、，而肾的代偿调节作用发挥较晚，故以肺调节为主。43.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L，该病人酸碱失衡的类型是A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒 E.混合性碱中毒C.呼吸性酸中毒答案B 题解pH为7.49，判断存在碱中毒；根据pHHCO3- / PaCO2 ，判断出只有存在HCO3-时才会引起pH，而PaCO2 只会使pH，又根据病史“溃疡病并发幽门梗阻，反复呕吐”可进一步判断原发病为代谢性碱中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测的PaCO2 =40+0.7HCO3-

19、5=（48.45）mmHg，而实测PaCO2为48mmHg，在43.453.4 mmHg范围内，表明并未合并呼吸性酸碱失衡，故可诊断为单纯性代谢性碱中毒。44.某ARDS患者，pH 7.48，PaCO2 29mmHg，HCO3- 23mmol/L，可诊断为A.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒B.慢性呼吸性酸中毒 E.慢性呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒 答案D 题解结合病史及PaCO2过低，pH过高，应诊断为急性呼吸性碱中毒，对这类失衡肾脏来不及代偿，主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换，使HCO3-继发性降低，并可根据代偿公式计算预测的HCO3-=24+0.2PaCO22.5=24+0.2（29

20、-40）2.5=（21.82.5）mmol/L，而实测的HCO3-为23mmol/L，在预测值19.324.3 mmol/L范围内，故可诊断为单纯型急性呼吸性碱中毒。45.急性呼吸性碱中毒时起主要作用的缓冲物质是A.H2CO3 D.H2PO4-B.有机磷酸 E.HPrC.HHb 及HHbO2答案C题解急性呼吸性碱中毒时原发性PaCO2减少，HCO3-相对过多，主要靠非碳酸缓冲系统缓冲，在非碳酸缓冲系统中主要是HHb 及HHbO2。46.慢性呼吸性碱中毒主要靠A.肺代偿 B.肾代偿C.血液代偿 E.胃肠道代偿D.骨代偿答案B 题解慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代

21、偿性泌H+减少，使重吸收HCO3-减少，起到调节作用。47.某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下： pH 7.28，PaCO2 85.8mmHg，HCO3- 37.8mmol/ L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L，可诊断为A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案C题解本病例PaCO2明显高于正常，结合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒；AG=140-（90+37.8）=12.2 mmol/L，在正常范围内；预测HCO3-=24+0.4

22、PaCO23=24+0.4（85.8-40）3=42.33 mmol/ L，实测HCO3-为37.8mmol/ L，低于预测值最低值39.3 mmol/ L，表明同时存在代谢性酸中毒；因两种酸中毒并存，pH明显降低。48.血气分析结果为PaCO2降低同时伴HCO3-升高，可诊断为A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案D 题解PaCO2降低表明有呼吸性碱中毒，但单纯型呼吸性碱中毒时，HCO3-会继发性降低，现伴有如HCO3-升高，则表明合并有代谢性碱中毒。49.血气分

23、析结果为PaCO2降低同时伴有HCO3-升高，可诊断为A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒 E.以上都不是C.呼吸性碱中毒答案E 题解单纯型酸碱失衡时PaCO2与HCO3-变化呈同向性的改变，而这种异向性的失衡只能诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。50.血气分析结果为PaCO2升高同时伴有HCO3-降低，可诊断为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.以上都不是C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案A题解PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒，单纯型呼吸性酸中毒通过肾代偿会导致HCO3-继发性升高，而HCO3-降低则表明合

24、并有代谢性酸中毒。51.某肝性脑病患者，血气分析结果：pH 7.5，PaCO2 13mmHg，HCO3- 11mmol/L，可诊断为A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.以上都不是答案E 题解本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中枢引起慢性呼吸性碱中毒，并非混合性酸碱失衡，因为预测HCO3-=24+0.5PaCO22.5=24+0.5（13-40）2.5=（10.52.5）mmol/L，实测的HCO3-为11mmol/L，在预测值813 mmol/L范围内。52.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结

25、果：pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3- 40mmol/L，可诊断为A.酸碱平衡基本正常 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案D题解慢性肺心病患者的PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒；根据预测HCO3-=24+0.4PaCO23=24+0.4（67-40）3=31.837.8 mmol/L，实测HCO3-值为40 mmol/L，超出预测值代偿的最高值37.8 mmol/L，故还合并代谢性碱中毒。53.某慢性肾衰竭患者剧烈呕吐，血气分析结果：pH 7.39，PaCO2 44mmHg，

26、 HCO3- 26.2mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl - 91.5 mmol/L，该患者属哪一种酸碱失衡?A.AG增高型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.AG正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案C题解慢性肾衰患者有PO43-及SO42-潴留，AG=142-（91.5+26.2）=22.3mmol/L16 mmol/L及AG=22.3-12=10.3mmol/L，表明有AG增高型代谢性酸中毒；但病人血气分析结果表明pH、PaCO2及HCO3-均在正常范围内，HC

27、O3-值没有降低，PaCO2值也没有降低，反而高于平均值，表明HCO3-值在缓冲后还高于正常平均值，可以推测缓冲前HCO3-实际值，根据AG= HCO3-公式，计算缓冲前HCO3-值应为26.2+（22.3-12）=36.5 mmol/L，即代谢性酸中毒的同时也合并有代谢性碱中毒。代谢性碱中毒的病因是呕吐，所以该患者有AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。54.某肺心病患者经人工通气后，血气分析及电解质分析结果： pH 7.47，PaCO2 28mmHg，HCO3- 20mmol/L， Na+ 140mmol/L， Cl- 98mmol/L， K+ 4.0 mmol/L，可诊断为A.没有酸碱

28、失衡B.AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.AG增高型代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案D题解肺心病患者人工通气后，PaCO2 为28mmHg（16 mmol/L），AG =22-12=10 mmol/L，判断有AG增高型代谢性酸中毒；再应用预测公式计算，判断有无再合并其他酸碱失衡：预测HCO3-=24+0.5PaCO22.5=（182.5）mmol/L，实测HCO3-=20+AG=20+10=30 mmol/L，20.5 mmol/L，表明还合并了代谢性碱中毒。结论：本病例属呼吸性碱中毒、

29、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。55.某肺心病患者伴水肿，用速尿利尿后，其血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.34 ， PaCO2 66mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， Cl- 75 mmol/L， 试分析属何种酸碱失衡？A.单纯性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并AG正常型代谢性酸中毒E.以上都不是答案E题解肺心病患者的PaCO2 为66mmHg（46mmHg），pH为7.34，判断存在呼吸性酸中毒；AG=140-75-36=29 mmol/L （16 mmol/L），（AG =29-12=17 mmol/L），判断有AG增高型代谢性酸中毒；再应用预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=34.43 mmol/L，实测HCO3-=36+AG=36+17=53 mmol/L ，37.3 mm