四肢骨折的护理常规.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date四肢骨折的护理常规四肢骨折的护理常规骨科病人一般护理常规 一、常规护理 1同外科一般护理常规。 2加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。3向病人讲解各种检查和治疗的注意事项，以取得病人的配合。 4根据病情做好饮食指导。 5卧硬板床，上肢骨折可例外,抬高患肢并置于功能位，防止进一步损伤。、 6做好基础护理，预防各种并发症。7对有慢性病的病人，如糖尿病、

2、高血压等，应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。 二、术前护理 1配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天病人理发、剪指甲、沐浴或擦浴、更换清洁衣服，术晨备皮。 2属指导需在床上大小便的病人做床上大小便练习并戒烟。 3遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 4女性病人月经来潮或体温高于37.5C的病人及时通知医师，必要时停止手术。 5保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 6术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。 7根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物。三、术后护理 1根据麻醉方式进行护理，根据病情更换卧位。 2观察四肢的感觉、活动、手术肢体温

3、度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。 3脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。 4术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。 5观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后72小时引流量小于50ml可拔除引流。 四、健康教育 1饮食指导：病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。 2功能锻炼：功能锻炼的原则是全身和局部的情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动活动为主，辅以必

4、要的被动活动，功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反应而予以修定。术后功能锻炼可分三期：初期为术后12周；中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈起到全身、局部恢复正常功能。 3定期复查：遵医嘱及时复查。 常见症状护理常规 疼痛护理常规 1了解手术的名称、大小、范围和麻醉的方式 2给予心理护理：安慰患者，态度和蔼、关心体贴，认真倾听患者的疼痛的主诉。 3教会患者通过疼痛量表表述疼痛的程度 4指导患者采用分散注意力、放松来缓解疼痛，如看电视、阅读书报、玩游戏等保持环境安静、清洁、整齐，室内光线柔和，以增加患者的舒

5、适感 5遵医嘱使用止痛剂，带镇痛泵的患者观察镇痛泵的效果 6满足各种生活的需要。 牵引病人护理常规 一、一般护理 1加强基础护理，预防足下垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等并发症。 2保持有效牵引 （1）皮牵引时绷带胶布绷带、海面带无脱位。 （2）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持反牵引力。 （3）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。 （4）牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线。 3观察患肢末梢血液循环，发现异常情况及时通知医师处理。 4骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。 5皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤

6、有无过敏性皮炎、溃疡等。 6讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。 二、健康教育 1向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。 2早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。 3应用足底托板或沙袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励病人主动伸屈踝关节，或被动作足背伸活动，以防止足下垂和关节僵硬。 4病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向活动，以改善呼吸功能。 石膏绷带固定病人护理常规 一、一般护理 1讲解石膏固定的目的及注意事项 2搬

7、动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。 3采取措施促进石膏早干。保护石膏形状，防止石膏折断。 4保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。 5抬高患肢，减轻肿胀。 6密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血。 7加强基础护理，防止并发症。 8头颈胸石膏、石膏背心或髋人字石膏固定应观察有无呼吸困难及石膏综合症症状，并及时给予处理。 9指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。 二、健康教育 1饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。 2长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热

8、的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。 3拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。 骨筋膜室综合征病人护理常规 1执行骨科病人护理常规。 2密切观察患肢末梢血液循环。 3执行减压术后护理。保持引流通畅，观察引流物的性质、量及颜色，并做好记录。观察切口情况，配合医师及时给予换药。 4遵医嘱使用消肿药物。 5对截肢病人执行截肢术护理常规。 6指导病人进行功能锻炼。 四肢骨折的护理常规 一、执行骨科一般护理常规 二、术前护理 （一）一般护理 1患肢利用石膏或牵引持续制动，内加衬垫，防骨突初受压，预防压疮。 2抬高患肢略高于心脏水平，若疑有骨筋膜室综合征发生时，则避免患肢高于心脏水

9、平。下肢骨折患者宜卧床休息，禁止下地走动、负重，减少肿胀。 3鼓励患者进食，受伤或手术早期供给较清淡的饮食，病情稳定后及时调整给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。术前晚12时后禁食、禁饮等待手术。（二）病情观察 1生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。 2患肢的外固定装置是否有效；夹板的松紧度是否适宜；石膏有无断裂；骨突部皮肤组织有无红肿、破溃；有无胶布过敏反应，骨牵引针处有无红肿及渗出。 （三）用药护理 1镇痛药：明确疼痛原因，遵医嘱合理使用。 2抗生素：遵医嘱合理、有效使用，注意药物副作用。 3破伤风抗毒素：正确皮试，观察反应，合理脱敏注射。 （四）症状护理 1疼痛：检查原因，排除

10、是否因石膏包扎过紧，是否压迫骨突处，及时对症处理，合理使用镇痛药。 2肢体肿胀：损伤早期肢体局部冷敷，可使血管收缩，达到止血和减少渗出的效果；适当抬高患肢略高于心脏水平，若无禁忌证，应早期进行关节和肌肉的主动运动，促进局部血液循环，利于静脉血液和淋巴液回流外固定过紧所致肢端肿胀伴血运障碍者，应及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度；对疑有骨筋膜室综合征者，应及时通知医师作减压处理；感染引起组织肿胀者，应加强换药、引流和抗生素的应用。 （五）主要并发症的护理 1压疮：按压疮护理常规，减少局部受压，气垫床的使用，安普贴保护受压处，根据压疮分期及时换药。 2骨筋膜室综合征：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行

11、性加剧，为本征最早期的症状，密切观察，早期确诊，及早筋膜切开减压，防止缺血性肌肉挛缩。 3周围血管神经损伤：上肢骨折观察是否有桡神经损伤，下肢骨折是否有腓总神经损伤，可表现为骨折远端是否有麻木，感觉减退等现象。 4深静脉血栓形成：骨折病人下肢长期制动，静脉血回流减慢，同时创伤后血液处于高凝状态，易发生血栓。护理上应注意尽可能减少下肢静脉穿刺，卧床期间多活动非固定关 节，及时指导肌肉的等长收缩，促进静脉血的回流，同时防止肌肉萎缩。 5坠积性肺炎：常见于老年、体弱或患有慢性疾病的病人。应鼓励病人咳嗽，及早起床活动。 三、术后护理 （一）一般护理 1 根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病

12、人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。2根据医嘱适时给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 （二）病情观察 1观察神志及生命体征的变化。 2观察伤口情况，固定肢体远端的温度、颜色、活动情况。 3观察全身皮肤情况，预防压疮发生。 4观察术后疼痛的原因、性质、持续时间。 5观察引流的颜色、量及性状。 （三）用药护理（同术前） （四）引流管的护理 1维持有效的引流，观察引流的颜色、性质、量并记录。 （五）症状护理（同术前） （六）并发症护理（同术前） 四肢骨折健康教育 1营养指导：调整膳食结构，保证营养素的供给。 2安全指导：指导病人及家属评估家庭环境的安全性、有无影响病人活动的障碍物，如台

13、阶、小块地毯、散放的家具、地面积水等。 3功能锻炼：指导病人有计划和正确地进行功能锻炼 （1）胫腓骨干骨折：伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节活动。夹板固定期练习膝、踝关节活动。禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折的稳定。待除去外固定后，全面进行关节活动，逐步下地行走。 （2）肱骨干骨折：复位固定后即开始手指主动屈伸运动。夹板外固定或手术内固定者，23周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动。46周进行肩关节的旋转活动。 （3）肱骨髁上骨折：伤后1周内开始练习握拳、伸指、伸腕活动。 （4）尺、桡骨干双骨折：进行功能锻炼时应避免骨折段再移位。 （5）Colles骨折：复位固

14、定后即开始握拳，运动手指、掌指、肘关节及前臂舒缩；并逐渐进行肩关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、环转和屈伸活动。至34周解除固定后，进行两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈。 （6）股骨颈骨折、股骨干骨折：祥见各疾病护理常规及健康教育。 （7）锁骨骨折：患侧肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少3次，以不引起肌肉过分疲劳为度。未固定的受伤临近关节做主动或被动运动，以不影响断端稳定为度。应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。（8）髌骨骨折：张力带钢丝固定者，在手术反应过去后，57 天可以扶拐下地步行。1014天拆线后逐渐加大步行量。

15、此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，患者手术反应过后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。做股四头肌收缩，要求每小时做80100次，每天活动46 h，并分段进行。如不会做主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。 4定期复查：遵医嘱定期复查，告之病人如何识别并发症。若病人肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉，夹板、石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查并评估功能恢复情况。 股骨颈骨折护理常规 （一）执行骨科一般护理常规 （二）体位

16、护理：平卧位，患肢保持外展中立位，穿“丁”鞋，限制内旋外旋，在两大腿间夹一枕头，防止患肢内收。 （三）维持有效牵引 1患肢行皮牵引或骨牵引时，患肢与牵引力在同一轴线上，被子勿压在牵引绳和患脚上。 2牵引重量为体重的17，不能随意增减重量。 3牵引时间812周。 4部分患者牵引57天，使局部肌肉放松，为行内固定手术做准备。 （四）密切观察病情变化。 1观察全身情况，老年患者由于创伤刺激，可诱发心脏病、糖尿病、脑血管意外，应加强巡视。如头痛、头晕、四肢麻木、表情异常、健肢活动障碍、血压下降等及时报告医生处理。 2观察患肢颜色、温度、肿胀程度、感觉，发现患肢苍白、厥冷、紫绀、疼痛、麻木立即报告医生。

17、 3预防并发症发生，鼓励患者深呼吸、咳嗽，多饮水、保持全身皮肤清洁，垫气垫床以预防坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮的发生。 （五）功能锻炼及活动时间 （1）非手术治疗者，在床上做扩胸运动，患肢股四头肌等长收缩活动，踝关节的屈伸活动， 牵引46周后去除牵引，做直腿抬高运动，3个月后可扶拐杖下地行走。 （2）内固定手术者，疼痛消失后即在床上做股四头肌收缩活动，髋、膝关节的主动屈伸运 动，34周后扶双拐下地，患肢不负重行走，3个月后稍负重，6个月后完全负重行走。 （3）人工股骨头置换术或全髋置换术参照髋关节置换术护理。 健康教育 1保持牵引有效，患肢外展中立位，穿“丁”鞋，限制内旋外旋，在两大腿间夹一枕

18、头，防止患肢内收。 2牵引812周，在床上进行功能锻炼，患肢积极做股四头肌等长收缩活动。6周后可扶拐下地，练习站立行走，但患肢不负重，待X线摄片示骨折完全愈合，才能弃拐负重，一般需34个月。 3手术治疗者，术后第一天即行股四头肌收缩训练和踝泵运动，进行由上至下的肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓。 4髋关节置换者术后即进行以上锻炼。术后35日可做起，57天用助行器下地练习行走，每日2次，每次20分钟。患者不负重，必须有人在旁守护。6个月后去拐患肢负重。 股骨粗隆间骨折护理常规 一、股骨粗隆间骨折的特点：股骨粗隆部位是骨松质，老年时变得疏松易碎，易发生骨折。 股骨粗隆部的血运极为丰富，骨折易愈合，

19、由于骨折线在关节囊和髌骨韧带附着点的远侧，顾远侧骨折段处于90外旋位，治疗不当可形成髋内翻畸形而跛行。保守治疗：皮牵引或胫骨结节牵引68周，逐渐扶拐下地活动，患肢不负重。手术内固定，可尽早下地活动，减少卧床并发症的发生。骨质疏松者不能耐受各种手术治疗，只能通过牵引治疗。 二、护理常规 （一）执行骨科一般护理常规 （二）护理 1体位：半卧位使髂腰肌放松，利于骨折对位。牵引重量为体重的11017，时间812周，髋关节屈曲45，双下肢外展30中立位，大腿抬高与床面成20角。 2饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，以增强机体抵抗力，对手术的耐受性，促进康复。 3牵引正确：保证牵引合力的

20、方向与大腿在同一轴线上，经常观察大腿抬高、小腿屈膝的角度有无改变。 4密切观察生命体征，血糖。 5防止腓总神经损伤：观察皮肤有无受压、足下垂，穿“丁”鞋。 6预防并发症：股骨粗隆间骨折多为老年人，长期卧床，血液循环差，容易发生肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等，应鼓励咳嗽、给予拍背，鼓励多饮水，排便困难时，给予开塞露。 7功能锻炼：进行踝关节、足趾活动、股四头肌等长收缩运动。双手和健腿三点支撑抬高臀部1020秒，坚持做20次，每天34组。鼓励做深呼吸和有效咳嗽去除牵引后，教会患者用拐，不负重行走，防止跌倒。内固定术患者1周可扶拐下床活动，患肢部分负重。 健康教育 1患肢保持外展中立位，两腿间放一枕

21、头。 2预防并发症：股骨粗隆间骨折多为老年人，长期卧床，血液循环差，容易发生肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等，应鼓励咳嗽、给予拍背，鼓励多饮水，排便困难时，给予开塞露。 3每天饮水量2500ML，保持会阴部清洁。 4牵引期间说明功能锻炼的重要性，指导床上进行踝关节、股四头肌足趾的运动，去掉牵引后，在床上活动关节，锻炼股四头肌12周才能离床，教会患者用双拐不负重，专人守护。 5手术者术后第一天即可在床上进行踝关节、股四头肌足趾的运动，术后一周可扶拐下床活动，患肢部分负重。下床前先练习在床边坐，适应后再练习床旁站立，适应后再床旁活动。 6出院指导 （1）出院后生活中做一些力所能及的事，锻炼肢体的功能

22、，如整理床铺衣物，个人卫生等。 （2）给予心理支持，帮助患者树立信心。 （3）定时门诊复查。 骨性关节炎病人护理常规 骨性关节炎的特点：骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥胖性关节炎和增生性关节炎。主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，病变多累及手的小关节和负重的膝关节、髋关节。 一、术前护理 1卧较硬的板床，急性期患者严格卧床休息，支具固定防止畸形，病变关节避免过度负重活动或损伤。 2可进行理疗、按摩，以减轻发僵或缓解疼痛 3饮食：给高维生素、高蛋白、含钙高、易消化的食物，保证所需营养的同时，也应适当控制饮食 4使用非甾体类镇痛药物减轻疼痛，关节腔内注射透明质酸钠起

23、到润滑关节和软骨的作用。 5指导正确深呼吸的方法和有效排痰的方法，练习床上使用便器。 二、术后护理 1体位护理：保持肢体处于功能位，位置和姿势正确，抬高患部关节可减轻疼痛、消除水肿，一般予平卧位，侧卧时严禁卧于术侧。 2密切观察生命体征，注意有无胸闷、呼吸困难、心悸、呕心等。 3观察伤口敷料有无渗血，引流管是否通畅，引流液的量、颜色。伤口有无疼痛，必要时予以镇痛剂。 4预防并发症：加强饮食调节，做好生活护理，防止压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢静脉血栓和关节僵硬、肌肉挛缩。 5功能锻炼：在床上进行患肢足趾关节、踝关节的主动屈伸活动，股四头肌的等长收缩运动，健肢的活动。 （三）健康教育

24、1饮食指导：应采取饮食和锻炼结合，达到控制体重的目的，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 2减轻病变关节的负重，保护关节的稳定性，可合理利用拐杖、护膝、鞋垫、腰围等辅助 设施。 3加强健侧肢体和不被限制部位的活动，以主动锻炼为主、被动锻炼为辅，活动量和活动范围由大到小，时间由短而长，以不感疲劳、患处不感疼痛为宜。 4加强维生素D的摄入，坚持适当的户外活动，注意钙的补充。 5保持愉快的心情，积极配合治疗和护理。 6定期复查，不适随诊，携带既往资料。 化脓性关节炎护理常规 一、执行骨科一般护理常规 二、术前护理 （一）一般护理 （1）急性期病人患肢制动，适当抬高患肢，

25、保持患病关节功能位，鼓励病人做主动活动。 （2）饮食：营养丰富且易消化之食物。 （二）病情观察 （1）观察局部情况，如：患处关节有无红、肿、热、痛及活动障碍的程度。 （2）观察全身情况：是否伴有寒战、高热，以判断有无全身性感染。 （三）用药护理 （1）遵医嘱使用敏感抗生素，注意有无继发感染。 （2）高热患者需采用药物降温者，注意降温效果及不良反应。 （四）症状护理 （1）高热护理：采用药物或物理降温，使用退热剂时应密切观察病情变化。 （2）患肢疼痛、肿胀：限制患肢活动以减轻疼痛，患肢抬高，必要时遵医嘱使用镇痛药。 （五）并发症护理 （1）病理性骨折和关节畸形：此期间患肢应制动，用石膏固定或牵引

26、治疗，以防止骨折。 待骨包壳完全形成且牢固后，可撤除固定，并逐步加强患肢的功能训练。 （2）肌肉萎缩、关节僵硬：急性炎症消退后，做患肢肌肉舒缩运动及旋转踝关节运动。 三、术后护理 （一）一般护理 （1）术后早期患肢制动，适当抬高，以促进血液循环。 （2）饮食同术前，并注意补充钙质及胶质。 （二）病情观察 1术后24h应密切观察患者生命体征的变化，通过体温曲线观察发热情况 2观察伤口敷料情况：如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人主诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止，应及时汇报医生，检查引流管是否移位及有无堵塞。 3观察患肢出血量，当出血量500ml，应及时汇报医生处理。 （三）用药护理（同术前) （

27、四）关节腔冲洗的护理 （1）密切观察引流物的质、量及颜色，有无渗漏，及时更换污染的敷料，严格交接班，保 持出入量平衡。 （2）妥善固定引流管，保持进水管和出水管的通畅，避免扭曲、堵塞、脱落。冲洗液的高 度应高于患肢60-70cm，维持引流管负压状态，引流袋位置应低于患肢50 cm （3）及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格无菌操作，引流袋每日更换，避免发生逆行感染 （4）冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用，创口冲洗是一般每日3000 5000ml，根据冲洗后引流液的颜色和清亮程度调节灌注速度。 （五）症状护理 （1）高热护理；同术前 （2）局部肿胀：应抬高患肢，利于静脉回流及出水管

28、引流，减少肢体肿胀。 （3）疼痛：抬高患肢；限止患肢活动；移动患肢时，做好支撑与支托，减少刺激；及时止痛，适当给予必要的镇静剂、镇痛剂。 （4）焦虑、紧张：做好心理护理，解除患者对疾病的紧张心理，树立战胜疾病的信心。 （六）功能锻炼 （1）急性炎症消退后，指导病人做直腿抬高，肌肉静力性收缩、旋转踝关节运动 。 （2）关节腔灌洗管拔除后开始主动练习关节功能活动,做股四头肌等长收缩练习，拔管后5-7天做关节屈曲运动，并配合理疗和热敷，防止关节内粘连和强直。 （3）根据关节功能改善和肌力恢复情况，逐步增加活动量，直到恢复正常活动为止。 （4）对正常关节也应该做主动功能训练，防止废用性萎缩。 健康教育

29、 1向病人家属介绍疾病的发生原因、治疗方法和愈后情况。 2注意休息，劳逸结合。3加强饮食调节，补充钙剂和维生素，预防骨质疏松，加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病反复。 4保持皮肤清洁卫生，防止感染。 5出院时仍需外固定者，继续保持患肢于功能位。 6每日进行肌的等长舒缩练及关节被动活动或主动活动，避免患肢功能障碍。 7病人使用辅助器材，如拐杖、助行器等，减轻患肢负重，防止发生病理性骨折。8遵照医嘱，按时服药,.定期门诊随访。 手外伤的一般护理常规 一、术前护理 （一）急诊手外伤病人的术前护理 1严密观察病情，安慰患者及家属，立即通知医师。 2协助患者脱去伤侧衣袖，暴露伤处，如衣物与伤处粘连，

30、则应剪开衣物，以免脱衣时再次损伤血管、神经。注意观察： 1）上肢各关节的活动情况，了解手部以外其他部分有无损伤； 2）手部受伤情况，如皮肤的完整情况、出血、肿胀、伤口污染程度以及有无畸形等；3）手指感觉及主动运动功能； 4）根据伤肢出血情况，遵医嘱可在手指根或上臂缚止血带，对已经使用止血带的应详细确切了解使用时间和使用后肢体的情况； 5）测量血压、脉搏、呼吸和体温，不能只重视局部创伤而忽略全身情况。 3根据患者病情遵医嘱术前给予必要的治疗。如青霉素皮试、常规破伤风抗毒素皮试、血常规检查等。 （二）非急诊手部疾病的术前护理 1做好入院指导，向病人解释病情，鼓励患者客观面对自己的病情，以取得配合。

31、 2协助患者积极完成各项检查与检验，并及时告知各项检查与检验的报告结果。（如胸片、心电图、手臂摄片、血尿粪常规、青霉素皮试等）。 3手术野皮肤准备原则是超过手术部位上下两个关节，术前1d晚用5%温肥皂水清洗、浸泡患处30分钟，清洗瘢痕，修剪指（趾）甲，并剪毛发，注意不要剃破。有开放性伤口者不宜浸泡。 4评估患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等，遵医嘱给予相应治疗。如患者有高血压服药病史，遵医嘱测量生命体征，督促术晨6时用1勺开水服用降压药，并注意检测血压的变化；有假牙的患者术前取下，冷开水浸泡。 5术前1d晚10时后禁食禁饮。 二、术后护理 1执行臂丛或全麻术后护理常规。 2去枕平卧6h，患肢抬

32、高2030度。 3观察患肢末稍血运及切口渗血情况，如异常及时联系医生。 4遵医嘱给予抗生素及扩血管药物，观察药物反应。 5有石膏固定者执行石膏固定护理常规。 固定时间：血管吻合固定时间为2周、肌腱缝合为34周、神经修复为46周、关节脱位为3周、骨折为68周。 6对行带蒂皮瓣移植者，术后将患肢固定于躯干适当位置，病人绝对卧床1014天，患肢用枕垫起。 7功能锻炼应在医护人员的指导下遵循循序渐进的原则，预防并发症的发生。特殊检查、治疗护理常规一、关节穿刺术护理常规1关节穿刺术的适应症 （1）四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 （2）关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术

33、，了解关节软骨或骨端的变化。 2护理常规 （1）向患者解释穿刺的重要性及注意事项，解除患者恐惧心理。 （2）协助患者暴露被穿刺关节，摆好体位，告诉患者针头刺入后勿动，以免针头脱出。 （3）配合穿刺成功后抽出关节腔积液，准备试管，留取积液标本进行免疫、细菌培养、抗生素敏感试验等。 （4）配合穿刺过程中严格无菌操作以免关节腔感染。 （5）穿刺后加压包扎的患者注意观察末梢血运，认真听取患者主诉，如出现患肢肿胀，末 梢皮肤温度较健测凉时及时通知医生。 二、病理活检术 1病理活检术目的 病理活检术是对肿瘤进行病理诊断，是确定肿瘤直接而可靠的依据，根据所在部位、大小、及性质可应用不同的取材方法。 2病理活

34、检术的种类 （1）穿刺活检：用特殊的针头在局麻下获取组织小块，适宜于皮下软组织或某些内脏的实质肿块。 （2）钳取活检：用于体表或腔道的表浅肿瘤，如皮肤、口腔粘膜、鼻咽、子宫颈等部位，也可在内镜检查时获取肿瘤组织。 （3）手术活检：经手术能完整切除时，进行手术切除并切去部分送检。 3病理活检术的护理常规 （1）向患者说明病理活检术的重要性及注意事项 （2）如需硬膜外麻醉或全麻者，术前进行相关检查，包括心肺功能、出凝血时间、血常规。 术前禁食6小时，术前半小时应用镇静剂，并排空大小便。 （3）必要时做青霉素过敏试验。 （4）注意观察患者病情变化及患肢血液循环、感觉、运动情况。 （5）评估患者疼痛的性质、时间和程度，必要时用镇痛剂。 （6）保持穿刺部位或切口敷料干燥、清洁。 -