Bobath疗法-康复治疗学.ppt

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1、简介简介 Bobath技术是由英国的物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同创立，主要用于治疗偏瘫患者和脑瘫患儿的一类训练方法。 Bobath Concept当今定义为针对中枢神经损伤所致的功能、运动和姿势控制障碍的个体进行评定和治疗的问题解决式方法。 Bobath Bobath 方法的原理，主要通过反射性抑制异常姿方法的原理，主要通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式，有势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式，有以抑制、促通手技，关键点的控制，刺激本体感以抑制、促通手技，关键点的控制，刺激本体感受器和体表感受器手技（以叩技为主）受器和体表感

2、受器手技（以叩技为主） 等为重点。等为重点。 BobathBobath的主要治疗原则的主要治疗原则 1.1.评价与治疗相结合评价与治疗相结合 2.2.治疗中应避免采用可能增加患侧肌张力或治疗中应避免采用可能增加患侧肌张力或异常反应的活动异常反应的活动 3.3.治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目标标 4.4.患侧肢体参与治疗活动患侧肢体参与治疗活动 5.5.正确选择治疗手法正确选择治疗手法 6.6.训练时要使患者精力集中训练时要使患者精力集中 BobathBobath的技术要点的技术要点通过控制关键点的手法抑制异常的姿势反射和肢体的肌通过控制关键点的手法抑制

3、异常的姿势反射和肢体的肌张力张力通过控制关键点，反射抑制抗痉挛模式和良肢位摆放抑通过控制关键点，反射抑制抗痉挛模式和良肢位摆放抑制痉挛制痉挛通过利用反射，体位平衡诱发平衡反应通过利用反射，体位平衡诱发平衡反应让患者进行主动的，小范围的，不引起联合反应和异常让患者进行主动的，小范围的，不引起联合反应和异常运动模式的关节运动运动模式的关节运动进行各种运动控制训练，逐步过度到日常生活动作的训进行各种运动控制训练，逐步过度到日常生活动作的训练练Bobath的技术目的的技术目的减少运动神经元损伤的症状减少运动神经元损伤的症状增加患侧肢体或躯干及健、患两侧正常的增加患侧肢体或躯干及健、患两侧正常的协调运动

4、模式协调运动模式促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿及适应性辅助工具或设备的使用代偿及适应性辅助工具或设备的使用BobathBobath治疗技术治疗技术一、控制关键点手法一、控制关键点手法定定 义义：该手法指治疗师用手法控制患该手法指治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式质量（阻者的身体，改变其运动模式质量（阻止患者的异常肌张力和异常运动模式，止患者的异常肌张力和异常运动模式，激活或引入正常的运动模式）的方法。激活或引入正常的运动模式）的方法。 作作 用用（1 1）使身体建立并保持正常的对线关）使身体建立并保持正常的对线关系；系；（2 2）减轻或消除

5、异常肌张力和异常的）减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式；运动模式；（3 3）对患侧躯干和肢体肌群进行正常）对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育；模式的再教育；（4 4）促使脑卒中患者出现主动的运动）促使脑卒中患者出现主动的运动模式。模式。方法（手法）方法（手法） 根据患者不同阶段存在的问题和治疗根据患者不同阶段存在的问题和治疗师所期望易化的运动模式选择关键点。师所期望易化的运动模式选择关键点。 近端关键点近端关键点/ /远端关键点远端关键点 弛缓阶段（急性期）关键点的选择弛缓阶段（急性期）关键点的选择 恢复阶段关键点的选择恢复阶段关键点的选择注意事项（注意事项（1） 实施手法时节奏要缓慢

6、实施手法时节奏要缓慢 使患者有时间去理解正在进行使患者有时间去理解正在进行的运动并考虑应如何做出反应。的运动并考虑应如何做出反应。 注意事项（注意事项（2） 准确掌握手法的强度准确掌握手法的强度 强而有力的手法用于延长痉挛强而有力的手法用于延长痉挛肌的长度（缓解痉挛）。肌的长度（缓解痉挛）。 轻柔的手法用于引导患者躯干轻柔的手法用于引导患者躯干或肢体以正常的模式进行运动，使患或肢体以正常的模式进行运动，使患者体会正常运动的感觉，诱发出主动者体会正常运动的感觉，诱发出主动反应。反应。 （BobathBobath观点）观点）注意事项（注意事项（3） 当出现主动反应时，治疗师应逐渐减当出现主动反应时

7、，治疗师应逐渐减少控制，通过反复实践，最终重获正少控制，通过反复实践，最终重获正常的运动模式。常的运动模式。二、二、BobathBobath抑制技术抑制技术 定定 义义：抑制技术是手法和各种运动抑制技术是手法和各种运动模式相结合用以降低肌张力和阻断异模式相结合用以降低肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术。常运动模式的治疗技术。 抑制技术包括静止性抑制手法（反射抑制技术包括静止性抑制手法（反射抑制性姿势）和动态手法（反射抑制抑制性姿势）和动态手法（反射抑制运动模式）。运动模式）。作用与手法作用与手法1 1、纠正异常对线关系、纠正异常对线关系 具体方法具体方法 患者取坐位，治疗师采患者取坐位，治疗师

8、采用近端控制点一手置于胸骨，另一手用近端控制点一手置于胸骨，另一手置于与肩胛骨下角平行的棘突上，利置于与肩胛骨下角平行的棘突上，利用双手的合力下压，上提同时令患者用双手的合力下压，上提同时令患者挺胸坐直。挺胸坐直。 作用与手法作用与手法2 2、抑制痉挛、抑制痉挛 导致痉挛发生和发展的因素很多，导致痉挛发生和发展的因素很多，抑制痉挛的方法也各不相同（举例）。抑制痉挛的方法也各不相同（举例）。 作用与手法作用与手法3 3、阻止（或破坏）异常运动模式、阻止（或破坏）异常运动模式 在正常运动模式出现前必须对异常在正常运动模式出现前必须对异常运动模式进行抑制。具体方法根据患运动模式进行抑制。具体方法根据

9、患者情况随时设计。者情况随时设计。 作用与手法作用与手法 4 4、自主抑制训练、自主抑制训练 患者通过学习并掌握一些动作要患者通过学习并掌握一些动作要领，用以达到抑制联合反应、痉挛等领，用以达到抑制联合反应、痉挛等障碍的目的。障碍的目的。 三、易化技术三、易化技术 定定 义：义：易化技术是通过运用各种手易化技术是通过运用各种手法、运动帮助患者诱发出正常或接近法、运动帮助患者诱发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术。的治疗技术。 作作 用（用（1）（1 1）直接刺激肌肉使其完成等长、等张性收）直接刺激肌肉使其完成等长、等张性收缩；缩；（2 2）通

10、过按正确的运动模式（含启动方式和）通过按正确的运动模式（含启动方式和顺序）移动肢体，使患者体会和把握正常顺序）移动肢体，使患者体会和把握正常的运动感觉；的运动感觉；（3 3）在进行运动练习时维持对线和姿势的稳）在进行运动练习时维持对线和姿势的稳定性；定性；作作 用（用（2）（4 4）进行正常运动模式的再教育；）进行正常运动模式的再教育；（5 5）教给患者如何使用患侧进行过渡）教给患者如何使用患侧进行过渡性运动或功能性活动。性运动或功能性活动。方方 法法（1 1）诱发弛缓肌的等长、等张性收缩）诱发弛缓肌的等长、等张性收缩（2 2）易化正常的姿势反应）易化正常的姿势反应（3 3）易化正常的运动模式

11、）易化正常的运动模式 （4 4）自主易化训练）自主易化训练 注意事项注意事项 l 哪些部位的肌张力应该减少？哪些部位哪些部位的肌张力应该减少？哪些部位的肌张力应该增强？应该提高哪些部位的的肌张力应该增强？应该提高哪些部位的稳定性？稳定性？ l l 哪些姿势模式或运动反应应该抑制？应哪些姿势模式或运动反应应该抑制？应该易化哪些姿势反应和运动模式？该易化哪些姿势反应和运动模式？ l l 哪些精细动作需要先行训练，以何种顺哪些精细动作需要先行训练，以何种顺序和具体的方法进行。序和具体的方法进行。BobathBobath技术的临床适应病种技术的临床适应病种Bobath对于小儿脑瘫的治疗 Bobath是

12、我国当代小儿脑性瘫痪康复治疗的重要疗法之一。主要通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式，有以抑制、促通手技，关键点的控制，刺激本体感受器和体表感受器手技（以叩技为主） 等为重点。促通的主要内容为头正中位的控制，躯干的颈矫正反应，肘的支撑，体位的转移、抑制的内容主要为患儿所具的异常姿势；主要为非对称姿势，头的背屈和角弓反张，前臂的旋前和拇指的内收，下肢的硬直模式等。 训练的主旨以功能为主，尽量在游戏中发挥患儿主动调训练的主旨以功能为主，尽量在游戏中发挥患儿主动调节能力，给予正确的感觉刺激，训练手技要力求简单，节能力，给予正确的感觉刺激，训练手技要力求简单，尽量选取患儿主动和部

13、分主动完成项目，同时不要长久尽量选取患儿主动和部分主动完成项目，同时不要长久一个顺序；例如：一个顺序；例如：ABCDE ABCDE 或或BADEC BADEC 等，并且要多次反复，等，并且要多次反复，促使量变达到质变，从整体出发，遵循神经发育规律，促使量变达到质变，从整体出发，遵循神经发育规律，因为功能的发挥需要多关节多组肌肉共同参与发挥作用因为功能的发挥需要多关节多组肌肉共同参与发挥作用Bobath 疗法对脑出血偏瘫的早期康复脑出血偏瘫是上运动神经元受损，使脊髓运动细胞失去上级中枢的控制，产生肌张力、反射改变，低级原始反射重新出现，产生一系列病理性运动模式，而不是单纯患肢肌力下降。根据中枢神经系统可塑性 理论,Bobath 技术通过利用正常的自动性姿势反射和平衡反应调节肌张力，抑制肌痉挛和病理性运动模式，诱发正确动作。早期康复可明显减少脑出血继发障碍如肌萎缩、关节痉挛、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等的发生并减轻其程度。国内外资料证实，应用Bobath 技术早期康复锻炼疗效显著。 国内外资料证实，应用Bobath 技术早期康复锻炼疗效显著。丹麦J rgensen 等对1197例急性脑卒中患者在急性治疗同时以obath技术康复，6 个月后除死亡250例外，95%的病人功能恢复，80%的病人ADL 在发病第6 周达最好程度。国内机构亦证实早期康复疗效显著