威廉姆斯生活技能训练对医学生心理健康水平的干预研究-朱峰.docx

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1、中南大学 硕士学位论文 威廉姆斯生活技能训练对医学生心理健康水平的干预研究 姓名：朱峰 申请学位级别：硕士 专业：精神病与精神卫生学 指导教师：罗学荣 20100501 中文摘要 目的 探讨威廉姆斯生活技能训练对医学生心理健康水平的影响。 方法 将自愿报名参加的 82名中南大学湘雅医学院 2004级八年制医学生按不 同的实习医院分成研究组 （ n =40)和对照组 （ n =42)。研究组接受为 期8周的威廉姆斯生活技能训练 （ Williams Life Skills Training, WLST)， 对照组不采取任何干预措施。最后研究组 36人（男 15人，女21人 )、对照 组 37人（

2、男 15人，女 22人）完成了研究。所有被试干预前、后自评完成以 下量表：生活事件量表 （ Life Event Scale, LES)、 特质应对方式问卷 (Trait Coping Style Questionnaire, TCSQ)、 魚虑自评量表 （ Self-Rating Anxiety Scale， SAS)、 抑郁自评量表 （ Self-Rating Depression Scale， SDS)、 人际关系支持评定量表 （ Interpersonal Support Evaluation List, ISEL)、 自尊量表 （ Theself-EsteemScale， SES)。

3、 结果 1. 研究组干预后 SAS和 SDS总分 （ 31.394.16, 32.696.29)均较干预 前（ 34.255.91 ， 35.536.92) 显著降低 （ P .5)。 2. 研究组干预后的社交及其它问题刺激量（ 0.622.40 ) 与 干 预 前 (1.302.59) 和对照组（ 1.17士 2.20)相比均显著降低 （ PC0.05),而对照 组各刺激量的前后比较差异均无统计学显著性（户 0.05)。 3. 研究组干预后 TCSQ的 积 极 应 对 分 （ 34.675.43 ) 较干预前 (33.285.89) 显著升高 （ PC0.05),消极应对分（ 27.33土6

4、.10)较干预前 (29.315.80) 显著降低 （ / . 5)。 4. 研 究 组 干 预 后 ISEL的 物 质 支 持（ 8.391.38 )、 情 感 支持 (8.561.54) 、自尊支持因子分（ 8.61士 1.68)均较干预前显著升高 （ i . 5)6 5. 研究组干预后 SES总分（ 33.25土 4.56)较干预前（ 31.365.22)显著 升高 （ PC0.01),而对照组 SES总分的前后比较差异无统计学显著性 （ P 0.05 ) 结论 1. WLST能够有效地降低医学生的焦虑、抑郁水平。 2. WLST通过多种应对压力局面的技能训练，能够有效地改善医学生 的应

5、对方式，提高他们在压力局面或应激事件下的应对能力。 3. WLST通过提高医学生人际交流与沟通的技巧来改善人际关系，从 而提高他们的社会支持度。 4. WLST对提高医学生的自尊水平有着积极的促进作用。 关键词：生活技能训练；医学生；心理健康 ; ABSTRACT Objective To explore the efficacy of Williams Life Skills Training on psychological health of medical students. Methods 82 volunteers from eight-year medical students

6、of Grade 2004, Xiangya school of Medicine, Central South University were assigned to the study group(n=40) and the control group(n=42) based on the different hospitals of their internship. A 8-week Williams LifeSkills Training(WLST) was taken for the students in the study group, while the controls d

7、id not take any training course. The data of 36 students(male 15, female 21) in the study group and 37 students(male 15, female 22) in the control group was qualified for the statistic analysis in the current study. All subjects were assessed with Life Event Scale(LES), Trait Coping Style Questionna

8、ire(TCSQ), Self-Rating Anxiety Scale(SAS), Self-Rating Depression Scale(SDS), Interpersonal Support Evaluation List(ISEL) and Self-Esteem Scale(SES) before and after theWLST. reduction was found in the control group(?0.05). 2. Compared with the baseline and control group, the stimulus quantity of so

9、cial communication and other problems decreased significantly in the study group(?0.05). 3. Compared with the baseline, the score of positive coping increased significantly(P 0.05). 4. Compared with the baseline, the scores of Tangible support, Belonging support and Self-Esteem support increased sig

10、nificantly in the study group(P0.05). 5. Compared with the baseline, the total score of SES increased significantly in the study group(P0.05). Conclusions improve their capacities to cope with the pressure or stress. 3. WLST could improve interpersonal relationships of medical students by enhancing

11、their verbal expression and communication skills, which could thereby strengthen their social supports. 4. WLST may take a positive role in promoting the level of self-esteem in medical students. Key Words： Life Skills Tra ning； Medical Students； psychological health 英文缩写及中英文对照 英文缩写 英文全称 中文全称 LST Li

12、fe Skills Training 生活技能训练 WLST Viliams Life Skills Training威廉姆斯生活技能训练 ISEL Interpersonal Support EvaluationList 人际关系支持评定量表 SES The self-Esteem Scale 自尊量表 SAS Self-Rating Anxiety Scale焦虑自评量表 SDS Self-Rating Depression Scale抑郁自评量表 LES Life Event Scale 生活事件量表 TCSQ Trait Coping Style Questionnaire特质应对方式

13、问卷 WLSQ Williams Life Skills Questionnaire威廉姆斯生活技能问卷 EPQ Eysenck Personality Questionnaire艾森克人格问卷 BDI Beck Depression Inventory贝克抑郁问卷 STAI State-Trait Anxiety Inventory 状态一特质焦虑问卷 大学生正处于生理、心理发展的关键时期，处于个人人生观、世界观逐步建立 的重要阶段，在他们中存在很多不确定的因素，因而也有着很强的可塑性，甚至可 以把这一时期称为人生的第二次 “ 断乳期 ” 。随着知识经济时代的到来，面对社会 转型和体制转轨，

14、居社会宠儿地位的当代大学生的心理健康状况越来越受到社会的 广泛关注。 心理健康是指具有正常的智力、积极的情绪、适度的情感、和谐的人际关系、 良好的人格品质、坚强的意志和成熟的心理行为等 。健康的心理品质是大学生全 面发展的基本要求，也是将来走向社会，在工作岗位上发挥智力水平、积极从事社 会活动和不断向更高层次发展的重要条件，因此心理健康水平直接影响和制约着当 代大学生的全面发展。李淑然在 1989年就曾报道，国内大学生心理健康总体水平 低于全国常模 2。而现如今国内独生子女大学生的比例迅速增 加 3，经验的缺乏和 知识的幼稚决定了这个时期大学生心理发展的某些方面落后于生理机能的成长速 度，因而

15、，在其发展过程中难免会发生许多困惑、烦恼和苦闷；同时当今社会正在 发生着复杂和深刻的变化，社会竞争日趋激烈，生活节奏日益加快，科学技术急剧 发展使他们心理上承受的压力比以往任何时代都大。本世纪初，樊富珉等 4在清华 大学中对 916名大学生进行的压力调查结果显示， 71.3%的大学生在学习与生活中 承受着很大或较大的心理压力， 70.1%的学生对压力缺乏正确认识；同时还显示， 对学生在心理上造成较大压力的主要 因素依次为：个人前途 /就业（ 80.7%),学业 问题（ 78.3%)，人际关系问题（ 53.8%)，恋爱问题（ 39.8%),经济问题（ 34.2%)。 在这些压力因素的影响下，当代

16、青年大学生难免会引发这样或那样的心理矛盾和心 理冲突，导致诸如情绪低落、焦虑、孤僻、冷漠、人际关系失调等心理健康问题， 如果得不到及时、正确的干预，极有可能由普通的心理问题逐渐发展成为严重的精 神问题，甚至出现严重的行为问题，如自伤、自杀、暴力、成瘾、不良性行为等， 从而引发不可忽视的社会危机。回顾 1989年原国家教委对国内 12.6万大 学生的调 查结果显示，大学生中有不同程度心理问题的人数比例高达 18.8%5。本世纪初国 内大学生中约有 10/30%存在着各种不同程度的心理问题 6,而且近年来呈现出逐 年上升的趋势 7。 康美玉等 8通过 SCL-90对 725名在校大学生的评定结果显

17、示，除了躯体化指 标外，其他各项症状学指标均髙于全国青年组常模，中度以上心理异常的学生占调 査人数的 8.27%,而有轻度心理困扰的学生占 78.76%。不仅如此，结果还显示，不 同专业大学生心理健康状况均存在较大差异，医学专业学生的心理健康水平明显低 于其他类专业的学生。医学生作为当代大学生中的一个特殊群体，其学习生活的特 点导致医学生的心理健康状况有别于其他专业大学生 9。医学与其他专业相比，具 有学制长、内容多、任务重等特性。医学专业学制一般为 5-8年，需要学习 30多门 专业课，知识总量大于其他专业。医学的学习方法较为单一，主要以记忆为主。因 此，长期单调、枯燥、繁重的学习任务限制了

18、学生自由发展和自主活动的时间，学 生缺乏娱乐活动，学习生活沉闷而缺乏活力；大学生刻苦学习的同时 忽略了培养与 他人交往的能力，缺乏人际交流与沟通的技巧，造成人际关系处于被动局面，内心 也极其脆弱、敏感，容易引发较多的心理健康问题。国内外大多关于医学生心理健 康水平的研究报道均显示了这一突出问题的存在 1(M2。 医学生是未来社会中与人民健康水平的提高和医疗服务质量的改善息息相关的 专业技术人员，他们的心理健康状况与人民的医疗保健密切相关，如果他们连自己 的身心健康都不能保证，又何谈为广大人民的健康服务。因此，为了预防当代医学 生心理健康问题的发生，提高他们的心理健康水平，进行科学的、系统的、恰

19、当的 心理社会干预是十分必要的。 随着对医学生心理健康的重视，近年来，国内已有研究采用心理社会干预 (Psychosocial Intervention)措施对医学生的心理健康问题进行千预 13_16。从目前的 干预研究模式来看，主要以大学生心理健康状况测评和大学生心理健康教育、心理 咨询或辅导的形式进行实施。尽管这些措施在一定情况下对多数医学生提高心理健 康水平起到了积极的促进作用，但是也要看到，这些形式的干预多是讲理论、谈观 念、摆态度，而缺乏更为实用的、具体的、可操作性强的行为指导和能力训练。如 前所述， 压力是影响医学生心理健康水平的重要因素，而且主要来自学习、就业压 力和不良的人际关

20、系。因此解决医学生心理健康问题的关键更多地应在于让他们真 正掌握如何缓解和应对自身所经受的压力；如何改善人际关系，建立良好的人际交 流与沟通；如何增强个体的自尊与自信，使自己更富成效，从而更好地面对社会， 面对病人，面对未来。但是国内目前在这些方面尚处在起步和探索阶段。 在上世纪 70年代末的西方发达国家，逐渐孕育和发展了一项心理社会干预的 行为一认知模式 生活技能训练 （ Life SkiUs Training, LST)。 因其良好的可操作 性、实用性、普遍性，以及投资少收效大的特性，使其从一开始就显示出强大的生 命力。生活技能 （ Life Skills)绝不等同于生存技能 （ Livi

21、ng Skills)。 1997年，世界 卫生组织 （ WHO)对生活技能这一概念做了明确表述：生活技能是指一个人在他 所处的社会环境中、在与他人的人际交往中保持良好的精神状态，表现出恰当的和 健康的行为，从而能够使其有效地应付日常生活中的多种需求和挑战的一种能力， 也可称为心理社会能力 17。生活技能训练打破了 传统健康教育的知识体系，关注的 是影响健康发展的不良行为因素，强调的是健康科学与行为科学的有机结合，使个 体能够把知识、态度和价值观转化为实际能力，即 “ 该做什么和如何去做 ” ，确定 目标并积极创造条件，使自己做事更加富有成效，促进健康的行为方式，从而预防 了不良行为的发生。近

22、30年来，生活技能训练已在许多西方国家不同的年龄或社 会阶层、不同的职业或不同的疾病人群中得到了广泛的应用，在预防威胁心身健康 的各种行为与生活方式上，尤其在预防青少年成瘾 n26等方面，都取得 显著的成效。其中在应对压力及减少心理社会危险因素方面的干预中，最具影响 力、针对性更强的则是威廉姆斯生活技能训练 （ Williams LifeSkills Training, WLST) WLST是由美国杜克大学精神医学和心理学教授，行为医学研究中心主任 Williams博士同世界多国从事卫生保健工作的先驱者们多年来致力于身心疾病研究 的结晶，是一套全面系统的完善自我、缓解压力、减轻应激的自我实践体

23、系。 WLST共分五个部分，它们是： 自我觉察； 做决定； 克服它； 采取行动； 预防性措施。同时在这五个部分中又包含了 10项核心技能，依次为： 自我觉 察（ Being Aware); 做决定 （ Making a Decision); 偏转技能（ Deflection); 解决问题 （ Problem Solving); 主张 （ Assertion); 说 “ 不 ” （ Saying “ No”) ； 说出来 （ Speaking Up); 倾听 （ Listening); 通情 （ Empathy); 多做正面行 为（ Increasing Positives)。 1996年， Williams夫妇在美国北卡罗莱那州共同创办了 WLST培训中心，其宗旨就是使参加技能训练的每一个人学会如何采取有效方式来