胸腔积液教案.doc

《胸腔积液教案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸腔积液教案.doc（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流胸腔积液教案.精品文档.胸腔积液一、授课对象：临床医学本科二、讲授时数：三、目的要求：掌握胸腔积液的主要病因。重点掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断、治疗方法。四、时间分配：定义 发病机制和分类临床表现辅助检查 诊断与鉴别诊断治疗 五、讲授重点：胸腔积液的形成及结核性胸膜炎的特征。六、讲授难点：胸腔积液的吸收原理。七、教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。八、思考题：1胸腔积液的常见病因和发病机制？2试述胸腔积液的治疗。3胸腔积液的鉴别？九、教具：多媒体教学设备及典型病例。十、参考书：内科学（第6版）叶任高 陆再英主编，人民卫生出

2、版社出版 2006年。内科学王吉耀 廖二元 胡品津主编，人民卫生出版社出版 2005年。实用内科学 陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。十一、讲授内容：一、概念胸腔积液：引起的胸膜腔内浆液产生过多及/或吸收减少导致胸膜腔内液体异常积聚。胸腔积液是一种病理状态。二、病因和发病机制1胸膜毛细血管内静水压升高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞时。胸腔积液多为漏出液。2胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均可使毛细血管通透性增加。胸腔积液为渗出液。3血浆胶体渗透压下降：如肾病综合症、肝硬化、慢性感染等使壁层胸膜毛细血管液

3、体滤出增加，而脏层胸膜吸收减少或停止，形成漏出性胸液。4壁层胸膜淋巴回流受阻：如先天性发育异常或癌栓、寄生虫阻塞或外伤造成淋巴回流受阻，胸腔积液为渗出性。5损伤性胸腔积液：外伤或疾病（胸主动脉瘤破裂）等原因，胸腔内出现血胸、脓胸、乳糜胸，属渗出液。三、临床表现（一）症状：少量胸腔积液可出现胸痛，胸腔积液增多出现呼吸困难。（二）体征：少量胸腔积液可无体征，大量胸腔积液出现典型体征。（三）原发病的症状体征。四、良、恶性胸腔积液鉴别要点见下表年龄青年多见中、老年人多见发热常有多无胸水生长速度较慢，抽液后57天上涨迅速，抽液后2448h上涨胸水外观多为淡黄色血性胸水PH值pH73pH74LDH200u

4、/dl500u/dlCEA5g/L10g/LFerritin+ADA45u/l25u/l溶菌酶ACE癌细胞+结核菌可有+0T试验+胸膜活检结核肉芽肿癌组织或癌细胞抗痨治疗有效无效五辅助检查（一）X线检查1游离性胸腔积液：极小量时胸部X线仅见肋膈角钝；积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影；大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧。2包裹性胸腔积液：不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间。（二）CT检查：可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断。（三）超声检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸

5、腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。（四）胸膜活检：经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变（五）胸腔镜或开胸活检：对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检。六、诊断步骤：（一）确定有无胸腔积液；（二）区别漏出液和渗出液；（三）寻找胸腔积液的病因 。七治疗（一）结核性胸膜炎1，结核治疗2抽胸水：尽早、尽量（原则），避免胸穿并发症3糖皮质激素的应用目的：减少胸水渗出，加快胸液吸收，防止胸膜肥厚粘连指征：全身中毒症状重大量胸水增长迅速方法：强的松20-40mg日，胸水消失后渐减量，总疗程6-8周（二）恶性胸腔积液1。全身治疗全身化疗（看原发肿瘤类型，对化疗是否敏感决定是否进行）支持治疗：加强营养、氧疗、止痛、防止感染等2局部治疗注入硬化剂；注入抗肿瘤药物；注入免疫调节药物。