风湿免疫疾病病例分析.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流风湿免疫疾病病例分析.精品文档.风湿免疫疾病系统性红斑狼疮病例分析病例摘要女性， 21 岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1 周。半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8 ，不咳嗽，嗓子不痛， 1 周来加重，胸透未见异常，化验Hb85g/L ， 网织红细胞7%. 睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛， 有时口腔溃疡， 无光过敏， 月经正常查体：T37.6 ，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm ，质软无压痛，脾侧位

2、可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。化验： H82g/L ，RBC2.70 1012/L ， 网织红细胞7.5% ， WBC3.8 109/L ，分类：中性分叶68% ，嗜酸4% ，淋巴22% ，单核6% ， plt124 109/L ，尿蛋白（ + ）， RBC3-8/ 高倍，尿胆红素（ - ），尿胆原阳性，尿隐血（ - ），尿Rous 试验（ - ），大便常规（ - ），血总胆红素36umol/L ，直接胆红素4umol/L ， Coombs 试验阳性， X 线胸片（ - ）分析一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断1. 自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，继发性）2. 系统性红斑狼疮（

3、 SLE ）？（二）诊断依据1. 病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb 降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高， Coombs 试验阳性2.SLE 的依据年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；肾脏病变二、鉴别诊断（ 5 分）1. 原发性免疫性溶血性贫血2. 药物性及其他免疫性溶血性贫血3. 急性黄疸性肝炎三、进一步检查（ 4 分）1. 骨髓穿刺检查 2. 血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查3.ANA 谱及其他免疫抗体检查 4. 血清免疫球蛋白，补体C3 、C4 检查5. 肝肾功能、腹部B 超四、治疗原则（ 3 分）1. 首选糖皮质激素2. 其他免疫抑制剂3. 对症治疗