基本公共卫生-1-2绩效考核评分表.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date基本公共卫生2018-1-2绩效考核评分表2017年度省级现场绩效考核指标体系及评分标准第二章：各级填报表-表12017年度国家基本公共卫生服务项目资金执行情况统计表-各级填报表填报单位（盖章）： 填表人： 单位：元填报人： 联系电话： 填报时间: 年 月 日统计时间预算金额到位金额支出金额中央补助省级配套市级配套县区配套小计中央补助省级配套市级配套县区配套小计辖区服

2、务人口数人均补助标准支出合计其中：支付村卫生室补助金额2017.1.1-2017.12.31 填报说明：1表l由市、县级卫生计生行政部门和考核所到县(区)使用项目资金的基层医疗卫生机构(及其他机构)分别填报。其中，市、县级卫生计生行政部门需分别填报全市、全县的“支出金额”和“支付村卫生室补助金额”， “支付村卫生室补助金额”应包含在“支出合计”中。“支出合计”应包括本级使用金额；基层医疗卫生机构(及其他机构)仅填写本单位实际收支情况(含支付村卫生室补助金额)。 2“支出合计”是利用项目资金，支付因提供服务所发生的人员补助、耗材等实际费用成本，不含拨付下级和其他单位的其他科目经费。 3表格应填写

3、完整，并加盖公章，考核组现场收此表格。表22017年度地市级自查情况填报表（地市级填写）各地2017年度项目自查考核结果统计时间段：2017年1月1日至2017年12 月31日服务内容指标全市考核结果合计县（区）1考核结果县（区）2考核结果辖区内常住居民（人）城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案累计建档人数（人）健康档案建档率()建立电子健康档案人数(人)电子健康档案建档率()健康档案中有动态记录的档案份数（人）健康档案使用率()健康教育健康教育印刷资料发放种类发放数量健康教育音像资料播放种类播放数量播放时间健康教育宣传栏设置设置个数更换频次健康知识讲座举办次数参加人数（人）公众健康咨询举办次

4、数参加人数（人）预防接种年度辖区内建立预防接种证人数（人）年度辖区内应建立预防接种证人数（人）建证率()年度辖区内国家免疫规划疫苗实际接种剂次数年度辖区内国家免疫规划疫苗应接种剂次数适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率()06岁儿童健康管理年度辖区内活产数（人）年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数（人）新生儿访视率()年度辖区内06岁儿童数(人)年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数（人）儿童健康管理率()孕产妇健康管理年度辖区内活产数（人）辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数（人）早孕建册率()辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数（人）产后访视率()

5、老年人健康管理年内辖区内65岁及以上常住居民数（人）年内接受健康管理人数(人)老年人健康管理率()高血压患者健康管理年内己管理高血压患者人数(人)按照规范要求管理的高血压患者数(人)高血压患者规范管理率()年内最近一次随访血压达标人数（人）管理人群血压控制率()2型糖尿病患者健康管理已管理糖尿病患者数(人)按照规范要求管理的糖尿病患者人数(人)糖尿病患者规范管理率()年内最近一次随访血糖达标人数（人）管理人群血糖控制率()严重精神障碍患者管理登记在册的确诊患者数(人)按照规范要求管理的患者数(人)严重精神障碍患者规范管理率()肺结核患者健康管理确诊并通知基层肺结核人数（人）已管理的肺结核人数（

6、人）肺结核患者管理率（%）同期辖区内完成治疗的肺结核人数（人）按要求规则服药的肺结核患者人数（人）肺结核患者规则服药率（%）中医药健康管理接受中医药健康管理的老年人数(人)老年人中医药健康管理服务率()年度辖区内应管理的036个月儿童数(人)接受中医药健康管理的036个月儿童数(人)036个月儿童中医药健康管理服务率 ()传染病及突发公共卫生事件报告和处理登记传染病病例数（例）网络报告的传染病病例数（例）传染病疫情报告率（%）报告及时的病例数（例）传染病疫情报告及时率（%）报告突发公共卫生事件相关信息数（次）及时报告突发公共卫生事件相关信息数（次）突发公共卫生事件相关信息及时报告率（%）卫生监

7、督协管辖区内基层医疗卫生机构数（个）开展卫生监督协管服务的基层医疗卫生机构数（个）开展卫生监督协管服务的基层医疗卫生机构占比()报告的事件或线索次数（次）发现的事件或线索次数（次）卫生计生监督协管信息报告率（%）协助开展食源性疾病的报告次数（次）协助开展的饮用水卫生安全的巡查次数（次）协助开展学校卫生的巡查次数（次）协助开展非法行医和非法采供血的巡查次数（次）协助开展计划生育的巡查次数（次）协助开展卫生监督协管实地巡查总次数（次）填报人： 联系电话： 填报时间: 年 月 日填报说明：1地.市级卫生计生行政部门除了需填写2017年度基本公共卫生服务项目全市总体考核结果外，还要分别填写各县（区）考

8、核结果2.表格应填写完整，并加盖公章，考核组现场收此表格。表32017年度县区级自查情况填报表（县区级填写）各地2017年度项目自查考核结果统计时间段：2017年1月1日至2017年12 月31日县（区）名称：服务内容指标县区自查结果机构1机构2辖区内常住居民（人）城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案累计建档人数（人）健康档案建档率()建立电子健康档案人数(人)电子健康档案建档率()健康档案中有动态记录的档案份数（人）健康档案使用率()健康教育健康教育印刷资料发放种类发放数量健康教育音像资料播放种类播放数量播放时间健康教育宣传栏设置设置个数更换频次健康知识讲座举办次数参加人数（人）公众健康咨询

9、举办次数参加人数（人）预防接种年度辖区内建立预防接种证人数（人）年度辖区内应建立预防接种证人数（人）建证率()年度辖区内国家免疫规划疫苗实际接种剂次数年度辖区内国家免疫规划疫苗应接种剂次数适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率()06岁儿童健康管理年度辖区内活产数（人）年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数（人）新生儿访视率()年度辖区内06岁儿童数(人)年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数（人）儿童健康管理率()孕产妇健康管理年度辖区内活产数（人）辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数（人）早孕建册率()辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数（人）产后访视

10、率()老年人健康管理年内辖区内65岁及以上常住居民数（人）年内接受健康管理人数(人)老年人健康管理率()高血压患者健康管理年内己管理高血压患者人数(人)按照规范要求管理的高血压患者数(人)高血压患者规范管理率()年内最近一次随访血压达标人数（人）管理人群血压控制率()2型糖尿病患者健康管理已管理糖尿病患者数(人)按照规范要求管理的糖尿病患者人数(人)糖尿病患者规范管理率()年内最近一次随访血糖达标人数（人）管理人群血糖控制率()严重精神障碍患者管理登记在册的确诊患者数(人)按照规范要求管理的患者数(人)严重精神障碍患者规范管理率()肺结核患者健康管理确诊并通知基层肺结核人数（人）已管理的肺结核

11、人数（人）肺结核患者管理率（%）同期辖区内完成治疗的肺结核人数（人）按要求规则服药的肺结核患者人数（人）肺结核患者规则服药率（%）中医药健康管理接受中医药健康管理的老年人数(人)老年人中医药健康管理服务率()年度辖区内应管理的036个月儿童数(人)接受中医药健康管理的036个月儿童数(人)036个月儿童中医药健康管理服务率 ()传染病及突发公共卫生事件报告和处理登记传染病病例数（例）网络报告的传染病病例数（例）传染病疫情报告率（%）报告及时的病例数（例）传染病疫情报告及时率（%）报告突发公共卫生事件相关信息数（次）及时报告突发公共卫生事件相关信息数（次）突发公共卫生事件相关信息及时报告率（%）

12、卫生计生监督协管辖区内基层医疗卫生机构数（个）开展卫生计生监督协管服务的基层医疗卫生机构数（个）开展卫生计生监督协管服务的基层医疗卫生机构占比()报告的事件或线索次数（次）发现的事件或线索次数（次）卫生计生监督协管信息报告率（%）开展食源性疾病的相关信息报告次数（次）协助开展的饮用水卫生安全的巡查次数（次）协助开展学校卫生的巡查次数（次）协助开展非法行医和非法采供血的巡查次数（次）协助开展计划生育的巡查次数（次）协助开展卫生计生监督协管实地巡查总次数（次）填报人： 联系电话： 填报时间: 年 月 日填报说明：1、县区级卫生计生行政部门除了需填写2017年度基本公共卫生服务项目全县区总体考核结果

13、外，还要分别填写各机构考核结果。2.表格应填写完整，并加盖公章，考核组现场收此表格。表42017年基础情况填报表（县级填写）填报单位（盖章）：基础情况数据辖区内常住居民数(人)年度辖区内活产数(人)年度辖区内06岁儿童数(人)年度辖区内036个月儿童数(人)辖区内新生儿出生率（）辖区内新生儿死亡率（）辖区内孕产妇死亡例数（人）辖区内人均预期寿命（岁）年度辖区内重点人群数（人）年度辖区内失独家庭人数（人）年度辖区内贫困家庭人数（人）年度辖区内因病致贫人数（人）年度辖区家庭医生签约人数（人）年度辖区内家庭医生签约率（%）年度辖区内对重点人群家庭医生签约人数（人）年度辖区内对重点人群家庭医生签约率（

14、%）年度辖区内对失独家庭人员家庭医生签约人数（人）年度辖区内对失独家庭人员家庭医生签约率（%）年度辖区内对因病致贫人员家庭医生签约人数（人）年度辖区内对因病致贫人员家庭医生签约率（%）填报人： 联系电话： 填报时间： 年 月 日填报说明：各级卫生计生行政部门填报的“辖区内常住居民数”，需填写2017年度基本公共卫生服务项目资金预算安排采用的人口数填报。表5 县级下辖的基本公共卫生服务机构名单（县区级填写）填表单位（加盖公章）： 县（区）卫生计生局填报人： 联系电话： 时间： 年 月 日编号机构名称机构性质下辖社区站或村卫生室12345678910备注：名单应包括公立机构、私立机构、厂矿所属机构

15、等所有提供基本公共卫生服务的机构，并标明机构性质。社区卫生服务中心还应列明下辖社区站，乡镇卫生院还应列明下辖村卫生室。表6：基层卫生机构调查表（基层医疗卫生机构填写）填报单位（盖章）： 填表人: 填表时间: 建筑面积（）： 开展家庭医生签约服务： 是 否 实行乡村一体化管理： 是 否所设科室（包括诊疗、后勤所有科室）：现有万元以上设备名称：2015年门诊人次： 2015年住院人次：2015年总收入（元）： 其中：财政补助收入： 医疗收入： 上级补助收入： 其他收入：在财政补助收入中人员经费补助收入： 公用经费补助收入： 基本公共卫生服务补助收入：门诊收入： 其中药品收入： 住院收入： 其中药品

16、收入： 现有编制： 其中：管理岗位： 专业技术岗位： 工勤岗位：实有人数： 其中：管理岗位： 专业技术岗位： 工勤岗位：年龄段学历管理岗位人数高级职称人数中级职称人数初级职称人数无职称人数工勤岗位人数合计30岁及以下专科以上中专无学历3140岁专科以上中专无学历4150岁专科以上中专无学历5160岁专科以上中专无学历61岁及以上专科以上中专无学历实有人数总计第三章：考核工具表A1-组织管理考核评分工具表（卫生计生行政部门）县区名称： 机构名称：三级指标考核对象考核记录得分备注1.1.1制度建设（1分）卫生计生行政部门（1分）1. 2017年度项目实施方案或年度项目工作通知是 否 文件号：与财政

17、联合发文是 否 2.2017年度项目绩效考核方案是 否 文件号：与财政联合发文 是 否 3.项目资金管理办法是 否 文件号：与财政联合发文 是 否 4.2017年度基本公共卫生服务项目考核报告 是 否 文件号： 与财政联合发文是 否 考核结果应用是 否 5.考核结果在卫生计生委（局网站） 公示 是 否 1.1.2分工协作（2分）卫生计生行政部门（0.6）1.卫生计生行政部门与政府相关职能部门协调机制的文件 是 否 2.与财政部门联合开展工作的佐证会议通知 是 否 会议记录 是 否 签到簿 是 否 照片（日期） 3.卫生计生行政部门明确项目管理机构的文件 是 否 文件号：职责分工、专人负责的佐证

18、材料是 否 照片（日期）4.卫生计生行政部门明确专业机构职责分工文件及佐证材料 是 否 文件号： 会议通知 是 否 会议记录 是 否 签到簿 是 否 照片（日期）5.卫生计生行政部门明确基层医疗卫生机构职责分工文件及佐证材料 是 否 文件号：会议通知 是 否 会议记录 是 否 签到簿 是 否 照片（日期）1.2.1信息系统建设与应用（2分）卫生计生行政部门（1分）1.以健康档案为基础的信息系统建设文件或方案 是 否 文件号：2.各级卫生计生行政部门、专业机构与基层医疗卫生机构实现数据互联互通 是 否3.系统具有统计汇总功能能查看基层机构信息和机构管理的具体档案 是 否 截图 能对居民健康档案和

19、重点人群健康管理信息等进行统计、汇总 是 否 截图 能提供辖区内基本公共卫生各项服务的统计信息 是 否 截图 1.2.2人员培训（2分）卫生计生行政部门（0.5分）每年2次1.培训计划或培训方案 是 否2.培训通知 是 否3.签到簿、培训人数 是 否4.课件 是 否5.培训效果评估（培训前后试卷） 是 否6.培训经费预算、决算相关单据及发票 是 否7.培训后参加考试率大于80% 是 否 平均分数大于60分 是 否8.培训小结或简报 是 否 照片（日期）是 否1.2.3项目宣传（1分）卫生计生行政部门（0.5分）卫生计生行政部门采用多种方式，通过多种媒体平台宣传基本公共卫生服务项目，提高居民对项

20、目的知晓率。有 无宣传方式和佐证：有关文件及编号：是 否 文件号:宣传方式：报纸 电视 广播 网络 短信 微信 QQ宣传活动/宣传材料 移动广告（如公共汽车车身广告） 其他宣传方式（具体说明：）3.宣传资料：是 否 种类： 种4.活动记录：是 否播放方式和佐证：1.有关文件及编号： 是 否 文件号：2.播放方式: 地方电视台 网站视频 公共场所电子屏 居民区电子屏 公交车电视 其他播放方式（具体说明：）报纸 电视 广播 网络 短信 微信 QQ3.播放记录：是 否4.佐证材料：是 否5.连续播放时间够一个月：是 否1.2.4问题整改（2分）卫生计生行政部门(2分）查看2016年度国家、省级、市（

21、行署）考核通报中发现问题列表 1.对问题整改情况进行逐项核对 是 否2.整改问题的佐证材料，整改报告、整改任务清单 是 否 3.实地核查问题整改结果。（结合本年度资金管理、项目执行、项目效果考核结果给分）是 否 1.3.1绩效考核组织管理（1分）卫生计生行政部门(1分）1.2017年基本公共卫生服务项目绩效考核方案 是 否 文件号：2.2017年度项目各项任务目标 是 否 文件号：3.考核指标体系，并符合要求 是 否 文件号：4.2017年度基本公卫服务项目绩效考核报告 是 否 文件号：5.2017年度基本公卫服务项目绩效考核结果应用 是 否 文件号：6.建立考核结果通报和公开制度 是 否1.

22、3.2绩效考核工作落实（2分）卫生计生行政部门(1分）1.建立考核队伍 是 否2.健全考核管理制度 是 否3.相关填报表 是 否 完整性、真实性和符合逻辑性 是 否4.调查表、考核工具表、评分表 是 否5.覆盖所有区县（机构）是 否6.覆盖全项目指标考核 是 否重点项目指表抽查考核 是 否7.考核过程资料完整（开展绩效考核的通知、日程安排、考核人员组成等）是 否8.考核结果应用文件和有关补助资金分配凭据 是 否 1.3.3绩效考核工作质量（2分）卫生计生行政部门（2分）各级实施本地区绩效考核所获得的考核结果，与上级考核结果的符合情况根据项目执行考核情况评分考核人（签字）： 考核时间： 年 月

23、日 被考核单位负责人：A2-组织管理考核评分工具表（专业机构）县区名称： 机构名称：三级指标考核对象考核记录得分备注1.1.2分工协作（2分）专业公共卫生机构、其他相关项目指导机构（0.6）1.项目有关工作分工、职责、计划和总结是否2.项目有关督导、培训、检查（包括内容、次数、时间、地点、人数、效果评估、反馈报告、问题整改）等佐证材料督导：现场督导人员名单 是 否督导时间 是 否督导内容 是 否督导人员签字确认等记录是 否 照片（日期）是 否培训包括：培训通知 是 否日程和内容是 否培训材料是 否 照片（日期）是 否考核包括：考核方案或通知 是 否频次 次时间 是 否地点 是 否人数 人考核通

24、报 是 否问题整改 是 否 照片（日期） 是 否1.2.2人员培训（2分）专业公共卫生机构（0.5分）每年对12大类公共卫生工作至少开展1次培训1.培训计划或培训方案 是 否2.培训通知 是 否3.签到簿、培训人数 是 否4.课件 是 否5.培训效果评估（培训前后试卷） 是 否6.培训经费预算、决算相关单据及发票 是 否7.培训后参加考试率大于80% 是 否 平均分数大于60分 是 否8.培训小结或简报 是 否 照片（日期）是 否从专业公共卫生机构，随机抽取10名从事公共卫生服务的人员进行现场考试考核人（签字）： 考核时间： 年 月 日 被考核单位负责人：A3-专业机构分工协作现场考核记录表县

25、区名称： 机构名称：服务内容疾控中心妇幼保健院监督所（局）精防办结防所人民医院中医院健康教育预防接种慢病传染病及应急其他儿童孕产妇有任务分工、年度工作方案和年度计划年度指导频次指导人员名单、地点指导人员签字确认指导意见指导照片（日期）培训频次培训人员名单、地点培训时间和内容记录培训人员签字确认效果评估培训照片（日期）考核频次考核时间地点考核过程记录考核结果问题整改考核照片（日期）考核人（签字）： 考核时间： 年 月 日 被考核单位负责人：A4-组织管理现场核查表（基层医疗机构）县区名称： 机构名称：三级指标考核对象考核记录得分备注1.1.2分工协作（2分）基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构

26、（0.8分）1.基本公共卫生服务项目工作目标和具体任务工作量、补助标准、考核结果 工作目标和具体任务工作量 是 否 补助标准是 否 考核结果 是 否2.接受专业机构督导、培训、考核结果的佐证材 督导 是 否 培训 是 否 考核结果 是 否3.提供全科医生服务团队服务责任区域、人员名单及职责分工 服务责任区域是 否 人员名单 是 否 职责分工 是 否4.服务团队将基本公共卫生服务与日常医疗服务相结合，开展相关服务佐证 是 否 照片（日期）1.2.1信息系统建设与应用（2分）基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构（1分）1.实现居民健康档案、各类重点人群档案的录入和更新是否2.向卫生计生行政部门或

27、项目管理机构上传数据是否3.开展与上级医疗机构相关系统的信息共享 是 否4.乡镇卫生院和村卫生室（社区卫生服务中心与社区卫生服务站）信息系统互联互通；查看各类服务对象的完整档案 是 否5.具有统计汇总功能 开展对专业公共卫生机构收集的有关数据的利用 是 否 截图 能提供辖区内基本公共卫生各项服务的统计信息 是 否 截图1.2.2人员培训（2分）基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构（1分）基层医务人员对基本公共卫生服务基本知识和技能的掌握程度。从基层医疗卫生机构、其他相关机构中，随机抽取20名从事公共卫生服务的医务人员进行现场考试现场考核及格人数： 及格率： % 平均分数： 分1.2.3项目宣

28、传（1分）基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构（0.5分）1.在机构内显著位置公示项目政策、免费服务内容 有 无 2.在基层医疗机构所服务辖区内显著位置公示项目政策、免费服务内容 是 否 照片 1.3.2绩效考核工作落实（2分）基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构（1分）1.建立考核队伍 是 否 专职是 否 兼职是 否2.健全考核管理制度 是 否3.相关填报表 是 否完整性、真实性和符合逻辑性 是 否4.调查表、考核工具表、评分表 是 否5.覆盖所有社区卫生服务站或村卫生室 是 否6.覆盖全项目指标考核 是 否重点项目指表抽查考核 是 否7.考核过程资料完整（开展绩效考核的通知、日程安排、

29、考核人员组成等）是 否8.考核结果应用文件和有关补助资金分配凭据 是 否 考核人（签字）： 考核时间： 年 月 日 被考核单位负责人：A5-家庭医生签约服务情况考核评分工具表县区名称： 机构名称：三级指标考核对象评分标准得分考核记录4.4.2家庭医生签约服务情况（4分）依据基层医疗卫生机构、其他相关服务机构提供的健康档案随机抽取或在机构内部随机拦截就医居民1.家庭医生签约服务率得分=家庭医生签约服务率/30%1分，家庭医生签约服务率30%，得1分核查数量：家庭医生签约服务率：2.重点人群签约率得分=重点人群签约率/60%1分，重点人群签约率60%，得1分核查数量：重点人群签约率：3.失独家庭签

30、约率=失独家庭签约率/801分，失独家庭签约率80%，得1分核查数量：失独家庭签约率：4.因病致贫、因病返贫签约率得分=因病致贫、因病返贫签约率/100%1分，因病致贫、因病返贫达到100%，得1分核查数量：因病致贫、因病返贫签约率：考核人（签字）： 考核时间： 年 月 日 被考核单位负责人：A6-居民知晓率、满意度及健康水平考核评分工具表县区名称： 机构名称：三级指标考核对象评分标准得分考核记录4.3.1居民知晓率（5分）依据基层医疗卫生机构、其他相关服务机构提供的健康档案随机抽取或在机构内部随机拦截就医居民调查40位居民：N：填写知晓居民数知晓率：换算成%得分=居民满意度5分-扣分项4.3.2居民综合满意度（5分）调查40位居民：N：填写满意总得分，换算成%。得分=居民满意度5分-扣分项4.4.1居民健康水平（2分）调查40位居民：N：填写调查居民总得分健康水平：计算平均得分得分=（平均得分-60）/(100-60)2分考核人： 评分人： 复核人： 时间： 年 月 日A7-居民知晓率、满意度和居民健康水平考核县区名称： 机构名称：三级指标（ ）区（管理局）（）县总得分得分均值得分均值N%得分N%得分N%得分N%得分N%得分知晓率（5分）满意度（5分）居民健康水平（2分）考核人： 评分人：