小肠部分切除术端端吻合术.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date小肠部分切除术端端吻合术小肠部分切除术端端吻合术小肠部分切除术端端吻合术过程1初步麻醉：氯氨酮5ml/只，静脉给药初步麻醉。2固定：绳子绕过犬齿使其狗嘴部不能张开，采取仰卧位四肢展开固定于手术上。 3备皮：用弯剪刀在狗狗左腹股沟区备皮10cm10cm面积，在狗狗上至剑突上5cm下至下至脐下5cm备皮。4.术中麻醉：配置浓度为20%乌拉坦注射液500ml备用；左后肢腹股

2、沟区备皮常规消毒，寻找出左后肢股静脉大概位置，沿股静脉走行依次切开皮肤皮下组织及深筋膜，切口长度3cm，游离出股静脉2cm，取30cm长4号线对折后由止血钳穿带过血管下，剪断丝线，一条丝线远心端结扎血管，另一条丝线备用，用眼科剪刀在股静脉表明进行“T”字造口，再插入麻醉药管，并用另一条丝线固定已插入药管，乌拉坦注射液中速滴入。采用连续缝合方法先缝合深筋膜，再采用单纯缝合方式缝合皮下组织与皮肤。5.消毒与铺单：在将手术的区域进行常规消毒，先铺小单再中单最后铺大单，围成暴露手术区域20cm3cm。6.手术过程：在前正中线偏右1cm做长15cm纵行切口，上至剑突下,下至脐上5cm ,逐层切开皮肤，皮

3、下组织，腹直肌鞘前层，钝性分离腹直肌，打开腹膜，进入腹腔。7.探查：根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。8.保护切口及腹腔：将病变肠管提至切口外，在肠管与腹壁间用温盐水大纱布垫隔开；纱布垫之下再垫两块干消毒纱布，使与切口全部隔开防止肠内容物污染腹腔。9.处理肠系膜血管在供应切除段的肠系膜主要血管两侧各分开一个间隙，充分显露血管。用两把弯止血钳钳夹（两钳间距0.50.6cm），在钳间剪断此血管，剪断时靠近远侧端，用1-0号丝线先结扎远心端，再结扎近心端。然后，扇形切断肠系膜。10.切除肠管：:先将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各自分离0.5c

4、m。用直止血钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约30角（向保留侧倾斜），增大吻合口，再用肠钳在距切缘35cm处夹住肠管，不应夹得太紧，阻滞肠内容物外流。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。11.端端吻合：将两把肠钳靠拢，用细丝线先从肠管的系膜侧将上、下两段肠管断端作一针浆肌层间断缝合以作牵引。在其对侧缘也缝一针，用止血钳夹住这两针作为牵引，暂勿结扎。再用1号肠线间断全层缝合吻合口后壁，针距一般为0.3cm0.5cm。然后，将肠管两侧的牵引线结扎。再缝合吻合口前壁，缝针从一端的粘膜入针，穿出浆膜后，再自对侧浆膜入针穿出粘膜，使线结打在肠腔内，将肠壁内翻，完成内层内翻缝合。取下肠钳，再进行外层（第二层）缝合。用细丝线作浆肌层间断缝合，针距0.3cm0.5cm，进针处距第一层缝线以外0.3cm左右，在前壁浆肌层缝毕后，翻转肠管，缝合后壁浆肌层。用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口无渗漏，取下周围的消毒巾，更换盐水纱布垫，拿走肠切除吻合用过的污染器械。12.将缝合完毕的肠管放回腹腔（注意勿使扭转），逐层缝合腹壁切口。-