2篇领导关于2022医疗保障服务改革工作总结汇报范文.docx

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1、2022关于医疗保障服务改革工作汇报范文今年以来，*县以全面提升参保群众办事体验为切入点，全力打造“*医保在线”为民服务品牌，纵深推进医疗保障服务领域改革。相关经验做法被新华社高管信息等多家主流媒体宣传推介。一、创新平台载体。一是建立“一站式”服务平台。重新规划医疗保障服务专区，开设*医保热线经办服务中心，开通“惠民保”专项业务窗口，实现全部医保业务“一站式”办结，让参保企业群众“进一扇门，办更多事”。二是健全“信息化”服务网络。建成综合性“网上办事服务大厅”，开通“*医保+”微信公众号，设置医保掌上服务小程序，与省医疗保障信息平台无缝衔接，实现40项业务“掌上办、网上办”。目前，“*医保+”

2、关注量达2.5万，办结业务4500余件。三是打造“全科式”服务队伍。健全“AB角”“首问负责”“循环坐班”等制度，建立全方位考评机制，定期开展“同台竞技”“闭卷考试”等评比活动，形成完善的人才培养评估体系，提升服务人员综合技能水平。二、灵活服务方式。一是实行“浅易式”服务。坚持传统方式与智能服务相结合，针对“银发族”、困难群众等群体“数字鸿沟”问题，增设热线数量和服务项目，实现一个电话办理多项业务，今年以来，受理电话1.9万个，办结业务1.3万件。开通公众号手动服务功能，通过简单发送关键词、图片即可迅速传达办事需求，提升医保适老化服务水平。二是开展“零延时”服务。探索“清单管理”模式，将服务事

3、项按照“事前-事中-事后”全流程拆分优化，对申报材料、办理时限再压缩，“一次办好”流程再造精简压缩率达50%以上。如，将医疗救助办理时限由月结变为即时办理，结合“视频办”“不见面”服务，大幅降低资金划拨时长，全面破解医保服务程序繁、报销慢、体验差等难点问题。三是推行“延时+预约+异地”服务。针对企业群众“上班时间没空办事、下班时间没处办事”，创新推行工作日延时、公休日预约“5+2”服务；健全跨区域医疗服务协作机制，推进“异地通办”，实现异地就医备案、参保增减员等业务“不跑腿”线上即时办结。今年以来，已为150余家企业提供预约服务，线上24小时不打烊服务3万余人次，异地就医备案4200余人次。三

4、、优化监管格局。一是重点领域监管“智能化”。高标准建设“医保智能监控”系统，把规范定点医疗机构医保行为纳入重点监管领域，实现全区30余家定点医疗机构监管全覆盖，有效降低医疗行业风险。二是经办环节监管“信用化”。以群众办成事为出发点，将信用概念引入办事环节，全程记录来电、来信、线上资料，通过数据比对、智能监控、事中印证、事后查验等方式，实现以参保对象信用监督规范医保办事程序。三是服务质量监管“评价化”。新建满意度回访中心，开展服务“好差评”评价，构建线上线下相融合的多方位评价体系。今年以来，全量回访办事群体1.5万人次，收集意见建议320余条，群众满意度达99.36%。2022年医疗保障服务中心

5、上半年工作总结根据*市医疗保障局关于报送2022年上半年医疗保障工作总结的通知，医保中心高度重视，真抓落实，现将工作总结如下：一、医疗保障基本情况（一）城乡居民医保。1-5月，拨付遂溪县定点医院城乡居民医保参保人住院医疗费用预付款55162531.79元、特定门诊医疗费用预付款10680000元；零星报销1417人次，支付4968030.77元。（二）城镇职工医保。1-5月，拨付遂溪县定点医院城镇职工医保参保人住院医疗费用预付款14097800元、特定门诊医疗费用预付款2920000元；零星报销510人次，支付991094.29元；生育报销793人次，支付1589346.73元；生育津贴报销1

6、45人次，支付1202346.11元。二、关于对医保定点医疗机构住院费用结算差额超支部分补偿的请示（湛医保201970号）文的执行情况根据关于对医保定点医疗机构住院费用结算差额超支部分补偿的请示（湛医保201970号）文要求，应拨付1381万元（其中城镇职工医保193.56万元，城乡居民医保1187.44万元），截至2022年6月15日，已全部支付完毕。三、审计整改情况（一）2018年度清算欠款的追缴工作。根据省审计、市医保局、社保局会议纪要关于要求对2018年度遂溪县医保定点医疗机构住院费用清算欠款的追缴工作部署，确保医保基金安全、平稳运行, 结合我县定点医疗机构实际制定了追款计划，具体需追

7、款25613245.02元，已追款24580886.08元，完成率96%，尚需追款：城乡居民医保1032358.94元。（二）退回2018年5%考核金费用情况。1.遂溪中新医院。2022年4月6日，遂溪县医疗保障服务中心（甲方）与遂溪中新医院（乙方）法人代表签订违规享受*市医疗保险待遇分期退款协议书，鉴于乙方不能一次性退回2018年5%考核金费用，经甲乙双方协商达成退款协议，甲方同意乙方按分期退款计划表分8期退回2018年5%考核金费用至甲方银行账号。遂溪中新医院需退回城乡居民基本医疗保险2018年5%考核金费用664034.24元，4月6日至6月14日已退回249000元（3期），尚需退回4

8、15034.24元（5期）；需退回城镇职工基本医疗保险2018年5%考核金费用70057.72元，4月6日至6月14日已退回25500元（3期），尚需退回44557.72元（5期）。（三）追回跨省重复参保并享受医保待遇的情况。根据*市社会保险基金管理局关于追回部分人员跨省重复参保并享受医保待遇的通知（湛社保2021218号）文件精神，现将有关追缴情况进行说明：周春燕在广东省*市参加基本医疗保险的同时，在其他省份重复参保，并利用省际间信息不共享的漏洞实现“一票多报”，2018年涉及在广东医科大学附属医院报销44293.23元。该项追缴工作已于2022年4月11日完成，44293.23元已追回。（

9、四）下步追款计划。遂溪华溪医院需退回城乡居民基本医疗保险2018年5%考核金费用550004.65元, 遂溪汉平中医医院2018年度医保住院费用清算欠款1215358.94元。遂溪县医疗保障服务中心自*市社会保险基金管理局下发追款文件后，已多次约谈两间医院的法人代表，追款未果。遂溪县医疗保障服务中心于2022年6月10日对“遂溪汉平中医医院2018年度医保住院费用清算欠款”、“遂溪华溪医院需退回的2018年度5%考核金费用”启动司法程序进行起诉追款，法院已立案追款。下步将密切关注法院推进进度，认真协助，力争尽快完成退款工作。四、存在问题和下半年工作举措（一）目前，在省医疗保障信息平台上经办医疗

10、前台窗口受理、医疗零星报销、两定机构管理、医疗信息关系等业务时，系统有关操作和业务板块还未能完善，建议尽快完善，避免业务堆积拖滞，从而有效地进行业务经办，保障参保人权益。（二）我局在推进医疗保障业务的落实上取得一定成效，但与上级要求及人民群众对美好生活的期盼，还有一定差距。下步将多组织医疗保障业务知识和操作的培训，强化业务学习，重视实际经办能力，提高服务质量，提高对定点医疗机构的监管和查处水平，堵住基金风险缺口，保障医保基金安全。（三）继续加强医疗保障窗口服务意识，落实审批服务便民化部署，推动医保经办服务理念、制度、方式、作风的全方位变革，让信息多跑路、群众少跑腿，协同推进经办风险防控，不断提升人民群众的获得感、幸福感和满意度。（四）根据市局统一部署，在省医保平台实现住院费用预付和门特费用月结结算，确保下半年医疗保障工作顺利推进。（五）进一步做好医保标准化信息化工作。督促和监督各定点医疗机构推进和落实医保标准化信息化工作，确保按时按质按量完成“对账”和“上传结算清单”工作。