最新医学伦理学1PPT课件.ppt

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1、开篇案例开篇案例因特殊生活经历而特别关注当代中国医学因特殊生活经历而特别关注当代中国医学问题的作家周国平先生，在一篇短文中这样写道：问题的作家周国平先生，在一篇短文中这样写道： 现代人是越来越离不开医院了。从前，人在土地上生息，现代人是越来越离不开医院了。从前，人在土地上生息，得了病大都是听天由命，顺其自然。得了病大都是听天由命，顺其自然。现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难分难解。现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难分难解。我们在医院里诞生，从此常常出入其中，我们在医院里诞生，从此常常出入其中，年老时，去的更勤，最后还往往是在医院告别人世。年老时，去的更勤，最后还往往是在医院告别人世。在

2、我们的生活中，医院占据了太重要的位置。在我们的生活中，医院占据了太重要的位置。然而，医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。然而，医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。女人分娩，病人求医，老人临终，都是生命中最脆弱女人分娩，病人求医，老人临终，都是生命中最脆弱的时刻，最需要人性的温暖。的时刻，最需要人性的温暖。n第二天中午，王建民疼得更厉害了，北京站公安段一位第二天中午，王建民疼得更厉害了，北京站公安段一位民警帮都贵发把王建民抬上救护车，并陪同前往同仁医民警帮都贵发把王建民抬上救护车，并陪同前往同仁医院。都贵发恳求医生先治疗后筹钱。医生答复：钱送来院。都贵发恳求医生先治疗后筹钱。医生答复：钱送来了才

3、能治疗。从了才能治疗。从12日中午一直到日中午一直到13日凌晨，王建民躺日凌晨，王建民躺在走廊的担架上不停地喊疼、喊救命。在走廊的担架上不停地喊疼、喊救命。13日晚，在同仁日晚，在同仁医院期待了医院期待了19个小时的王建民死在离抢救室不到个小时的王建民死在离抢救室不到10米米的男厕所门口。死前，他大口大口地吐黑血，走廊墙壁的男厕所门口。死前，他大口大口地吐黑血，走廊墙壁上都是血点儿。上都是血点儿。14日上午日上午9时时30分左右，王建民被送进分左右，王建民被送进该院太平间。该院太平间。n 一个宝贵的生命就因为身上没带钱而悲哀地逝去。一个宝贵的生命就因为身上没带钱而悲哀地逝去。据目击者称，王建民

4、前晚在同仁医院急诊一楼厕所门口死去，这离最近的抢救室不到10米。 包括评价别人和评价自己的行为两个方面。 令人扼腕叹息的是，在此类令人扼腕叹息的是，在此类“不救而死不救而死”的名单上，与的名单上，与王建民相伴的还有长长的一串名字：王建民相伴的还有长长的一串名字： 郑铿弟，农民，因为凑不齐郑铿弟，农民，因为凑不齐110110块钱而死在福建省连江块钱而死在福建省连江县人民医院；县人民医院； 王辉，农民工，因欠医疗费被郑州大学一附院扔到公王辉，农民工，因欠医疗费被郑州大学一附院扔到公路边，随时有生命危险；路边，随时有生命危险； 鲍光蛇，农民工，见义勇为与抢匪搏斗受伤，因亲友筹钱鲍光蛇，农民工，见义勇

5、为与抢匪搏斗受伤，因亲友筹钱不及时而被延迟抢救一个半小时，死在桂林市人民医不及时而被延迟抢救一个半小时，死在桂林市人民医院院 值得深思的是，值得深思的是，“王建民王建民”们如何才能不再前仆后继？们如何才能不再前仆后继？此类社会悲剧何时才能落幕？此类社会悲剧何时才能落幕？某医院某医院20年前收治一名二度烧伤，面积达年前收治一名二度烧伤，面积达98%的的10个月婴儿，医护人员积极抢救，患儿得救了，但造个月婴儿，医护人员积极抢救，患儿得救了，但造成了终生残废。面对此情况，患儿父母决定放弃抚养，成了终生残废。面对此情况，患儿父母决定放弃抚养，交医院处理。交医院处理。开篇案例开篇案例1第二节第二节 医学

6、伦理学的规范体系医学伦理学的规范体系案例案例1n 当时，医护人员出于人道主义，将患当时，医护人员出于人道主义，将患儿收治、喂养，但至今仍在该院病房，给儿收治、喂养，但至今仍在该院病房，给该科室医护人员在人力、物力和资金等方该科室医护人员在人力、物力和资金等方面都造成了较大的困难。于是，人们对当面都造成了较大的困难。于是，人们对当时该不该收留患儿引起争论。有的认为当时该不该收留患儿引起争论。有的认为当时明知是终生残废，就不应该收留此患者；时明知是终生残废，就不应该收留此患者；有的从生命质量和生命价值考虑认为不值有的从生命质量和生命价值考虑认为不值得救治这个患儿；有的认为应及早将患者得救治这个患儿

7、；有的认为应及早将患者送到社会福利部们收养等等。送到社会福利部们收养等等。案例案例1n 对此，我们应依据怎样的原则、规范对此，我们应依据怎样的原则、规范和标准为指导来选择符合医学道德的行为、和标准为指导来选择符合医学道德的行为、用怎样的医学权利、义务和情感去对待这用怎样的医学权利、义务和情感去对待这个残疾的患者呢？也就是说，医务人员在个残疾的患者呢？也就是说，医务人员在医疗实践中，不可避免的要遇到各种矛盾，医疗实践中，不可避免的要遇到各种矛盾，要妥善处理这些矛盾，就必须学习掌握医要妥善处理这些矛盾，就必须学习掌握医学伦理学的规范体系。学伦理学的规范体系。案例案例2 2000年年9月月15日下午

8、，新疆石河子市日下午，新疆石河子市22岁的未婚岁的未婚女青年张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子医学院女青年张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子医学院某附属医院作人工流产手术。挂号后，张萍到二楼妇产某附属医院作人工流产手术。挂号后，张萍到二楼妇产科就诊。门诊医生询问了情况，要求他们买病历本，张科就诊。门诊医生询问了情况，要求他们买病历本，张的男友遂又去了一楼。这时，值班女医生孙某让张萍到的男友遂又去了一楼。这时，值班女医生孙某让张萍到里间检查室脱衣服。张萍掩上门，脱下裤子，躺在检查里间检查室脱衣服。张萍掩上门，脱下裤子，躺在检查床上。一会儿，孙医生推门进来，向门外叫了一声：床上。一会儿，孙医生

9、推门进来，向门外叫了一声：“你们进来吧！你们进来吧！”20多名身穿白大褂的男男女女鱼贯而多名身穿白大褂的男男女女鱼贯而入，让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。入，让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。案例案例2 张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。张萍只得任孙医生一边触摸着她的下身，一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。案例案例2 检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍气愤地回答：张萍气愤地回答：“检查前我已经明确告诉过你，我是检查前我已经明确告诉

10、过你，我是来做人工流产的，这还用问吗？来做人工流产的，这还用问吗？” 9月月16日，日，张萍张萍与男友来到这家医院找到孙医生，与男友来到这家医院找到孙医生，质问：质问：“ 昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？招呼？”孙医生孙医生回答说：回答说：“ 没有必要给你讲。没有必要给你讲。”张萍又张萍又问：问：“患者在医院有没有隐私权？患者在医院有没有隐私权？”在场的另一名医生在场的另一名医生说：说：“没有！没有！”案例案例2n解读解读病人自主权：知情同意权，保护隐私权。病人自主权：知情同意权，保护隐私权。病人义务：配合临床教学义务。病人义务：配合临床教

11、学义务。医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学权。医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学权。 医务人员义务：告知义务，求得承诺义务，医务人员义务：告知义务，求得承诺义务， 保护隐私义务，临床教学义务。保护隐私义务，临床教学义务。权利义务冲突及其化解：关键权利义务冲突及其化解：关键病人配合临床病人配合临床 教学的义务教学的义务如何如何确定确定与与 把握把握（刚性义务还是柔（刚性义务还是柔 性义务）？性义务）？病人自主权病人自主权 如何如何让与让与？一、一、 医学伦理学基本原则医学伦理学基本原则n 现行医学伦理学基本原则内容的表述：现行医学伦理学基本原则内容的表述：“防病防病治病，救死扶伤，实

12、行社会主义人道主义，全心治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。全意为人民身心健康服务。”包含着丰富的内容包含着丰富的内容和深邃的思想，医务工作者应该克服望文生义及和深邃的思想，医务工作者应该克服望文生义及肤浅、片面的认识，真正领悟和努力践行社会主肤浅、片面的认识，真正领悟和努力践行社会主义医德原则的精神实质。义医德原则的精神实质。 医学伦理学的具体原则医学伦理学的具体原则n 1、 有利原则有利原则 2、尊重原则尊重原则 3、不伤害原则不伤害原则 4、公正原则、公正原则 二、二、 医学伦理学基本范畴医学伦理学基本范畴n 医学伦理范畴，就是反映医德现象及其特征、方面和关

13、医学伦理范畴，就是反映医德现象及其特征、方面和关系等普遍本质的基本概念。是反映医务人员在医务关系系等普遍本质的基本概念。是反映医务人员在医务关系中行为调节方面的一些最基本的概念。中行为调节方面的一些最基本的概念。n n医学伦理范畴可分为广义和狭义两种类型。从广义上说，医学伦理范畴可分为广义和狭义两种类型。从广义上说，医学伦理学这门学科所有的基本概念，都可以看成是医医学伦理学这门学科所有的基本概念，都可以看成是医学伦理范畴。从狭义上讲，医学伦理基本范畴是指反映学伦理范畴。从狭义上讲，医学伦理基本范畴是指反映医学领域中医患之间、医务人员之间、医疗事业与社会医学领域中医患之间、医务人员之间、医疗事业

14、与社会其他方面之间的最本质、最重要、最普遍的医德关系，其他方面之间的最本质、最重要、最普遍的医德关系，体现着社会整体对医务人员及医疗事业的道德要求，并体现着社会整体对医务人员及医疗事业的道德要求，并且作为一种自觉意识存在于医务人员的内心信念中，能且作为一种自觉意识存在于医务人员的内心信念中，能够制约、指导、评价或监督医务人员的行为的基本概够制约、指导、评价或监督医务人员的行为的基本概 念。念。例如医德权利、医德良心、医德情感、医德审慎等。本例如医德权利、医德良心、医德情感、医德审慎等。本节所讨论的医学伦理范畴专指狭义的医伦范畴。节所讨论的医学伦理范畴专指狭义的医伦范畴。 医德权利与义务医德权利

15、与义务n1.医者权利医者权利:n医务人员有维护病人身心健康的权利医务人员有维护病人身心健康的权利;n 医务人员具有诊断治疗的决定权医务人员具有诊断治疗的决定权n医务人员具有必要的医疗干涉权医务人员具有必要的医疗干涉权n医务人员具有人体实验权医务人员具有人体实验权n医务人员有权追求正当利益医务人员有权追求正当利益 2.病人权利病人权利n病人的伦理权利病人的伦理权利:、n平等的医疗保健权平等的医疗保健权n自主权自主权n知情同意权知情同意权n保密和隐私权保密和隐私权 医德义务医德义务n1.医务人员的义务医务人员的义务 :n为病人治疗疾病，消除病痛的义务为病人治疗疾病，消除病痛的义务n向病人如实告知病

16、情、医疗措施和医疗风险的义向病人如实告知病情、医疗措施和医疗风险的义务务n主动接受病人监督的义务主动接受病人监督的义务n进行卫生宣教与健康咨询的义务进行卫生宣教与健康咨询的义务n钻研医疗技术，提高技术水平的义务钻研医疗技术，提高技术水平的义务 2.病人的义务病人的义务n如实提供病情信息如实提供病情信息n认真配合治疗护理认真配合治疗护理n尊重医务人员尊重医务人员n避免将疾病传播他人避免将疾病传播他人第二讲第二讲 医患关系伦理医患关系伦理现实案例现实案例1保镖：保镖：全程护卫医生安全全程护卫医生安全 “ 报告！我已经把成医生（化名）安全送到家，并叮嘱其报告！我已经把成医生（化名）安全送到家，并叮嘱

17、其晚上轻易不要出门，如有人敲门，要确定安全后再开；已约定晚上轻易不要出门，如有人敲门，要确定安全后再开；已约定明日早上明日早上7时时30分，我去他家里接他。预计明日上午有分，我去他家里接他。预计明日上午有5台手台手术，下午上门诊，我将全程近距离守护术，下午上门诊，我将全程近距离守护” 昨日下午昨日下午6时，记者在川大华西医院行政管理办公室内碰时，记者在川大华西医院行政管理办公室内碰到了一个身高近到了一个身高近2米的壮小伙，他正一边揉腿捶腰，一边向上米的壮小伙，他正一边揉腿捶腰，一边向上级汇报工作。这小伙就是该院为屡遭级汇报工作。这小伙就是该院为屡遭“死亡威胁死亡威胁”的医务人员的医务人员特设的

18、特设的“天使保镖天使保镖”之一的小陈。之一的小陈。案例案例1 据据“保镖保镖”小王介绍，由于之前已经有医生受小王介绍，由于之前已经有医生受伤的先例，目前屡遭恐吓、威胁的成医生感觉缺乏伤的先例，目前屡遭恐吓、威胁的成医生感觉缺乏安全感，从住院部走到门诊部的路上，只要眼前出安全感，从住院部走到门诊部的路上，只要眼前出现陌生人，成医生便会莫名紧张。而现陌生人，成医生便会莫名紧张。而“贴身保镖贴身保镖”们同样感到心理压力大，他们必须眼观六路，耳听们同样感到心理压力大，他们必须眼观六路，耳听八方，一有八方，一有“风吹草动风吹草动”就得冲上去就得冲上去“护主护主”。小。小王告诉记者：王告诉记者：“即使我倒

19、下，也不能再让医务人员即使我倒下，也不能再让医务人员受伤。受伤。” 社会是怎么了社会是怎么了?惊呼_案例案例1档案：档案：他们曾挽救无数条生命他们曾挽救无数条生命 “有幸享受有幸享受”贴身保镖的成医生情绪却贴身保镖的成医生情绪却低落，除了苦叹一句低落，除了苦叹一句“压力太大！压力太大！”再也不想多再也不想多说这件事。说这件事。 那么，这些需要那么，这些需要“贴身保镖贴身保镖”的的6位医生位医生究竟是怎样的人呢？为保护医生人身安全，在不究竟是怎样的人呢？为保护医生人身安全，在不透露其真实身份前提下，记者对他们的情况进行透露其真实身份前提下，记者对他们的情况进行了了解。了了解。案例案例1 6位医生

20、位医生5男男1女，除了一位是精神科医生，女，除了一位是精神科医生，其他均为外科医生；他们全部是教授、业务骨干，其他均为外科医生；他们全部是教授、业务骨干，其中多位是科室主任，各自承担着繁重的临床、其中多位是科室主任，各自承担着繁重的临床、科研和教学工作；他们都在自己所从事的医学领科研和教学工作；他们都在自己所从事的医学领域中立下过域中立下过“赫赫战功赫赫战功”，挽救过无数病人的生，挽救过无数病人的生命；同时，他们的名字还经常出现在病人及家属命；同时，他们的名字还经常出现在病人及家属张贴的大红张贴的大红感谢信感谢信中。中。案例案例1 据透露，医生们面临据透露，医生们面临“生命威胁生命威胁”的导火

21、的导火索来源于病人及其家属对治疗效果的不满意，而索来源于病人及其家属对治疗效果的不满意，而几位病人所患疾病大都是恶性肿瘤、先天性疾病、几位病人所患疾病大都是恶性肿瘤、先天性疾病、精神病等。精神病等。 案例案例1惊呼：惊呼：医患出现信任危机医患出现信任危机 记者在采访记者在采访“天使保镖天使保镖”的过程中，一次的过程中，一次又一次地看到又一次地看到，“天使天使 ” ” 在在流泪流泪。 “ “保镖保镖”小王轻声对记者说：小王轻声对记者说：“这些医生的这些医生的工作压力本来就大，再加上对自身安危的担忧，工作压力本来就大，再加上对自身安危的担忧，有时候我们都感觉得出，他们的精神状态简直处有时候我们都感

22、觉得出，他们的精神状态简直处于崩溃的边缘！请大家多给他们一些理解吧。于崩溃的边缘！请大家多给他们一些理解吧。”案例案例1 外科一位医务人员含着眼泪说：外科一位医务人员含着眼泪说：“这是怎么这是怎么啦？本应是站在同一个战壕共同向疾病宣战的医啦？本应是站在同一个战壕共同向疾病宣战的医患关系，竟变得互相不信任，彼此充满戒备。患关系，竟变得互相不信任，彼此充满戒备。设设身处地想，再不解决这种医患信任危机，医生还身处地想，再不解决这种医患信任危机，医生还会被打，病人还会不满会被打，病人还会不满” - NEWS.SOHU.COM- NEWS.SOHU.COM20042004年年0202月月2525日日08

23、:4808:48四川新闻网四川新闻网- -成都晚报成都晚报现实案例现实案例2 2图：犯罪嫌疑人戴宝淦被警方带走图：犯罪嫌疑人戴宝淦被警方带走 南方周末南方周末 作者：成功苏永通作者：成功苏永通 案例案例2一个名医的意外死亡和他承受的唾骂一个名医的意外死亡和他承受的唾骂 8 8月月1212日下午，戴春福，一位享受国务院特日下午，戴春福，一位享受国务院特殊津贴的专家在福建中医学院附属的殊津贴的专家在福建中医学院附属的“国医堂国医堂”医院坐诊时，被一名患者用刀捅死。医院坐诊时，被一名患者用刀捅死。 这条新闻迅速被众多网站转载，迅速引起这条新闻迅速被众多网站转载，迅速引起网友热评。耐人寻味的是，当医生

24、的学生纷纷对网友热评。耐人寻味的是，当医生的学生纷纷对媒体表示震惊和悲痛的时候，网上出现的却是大媒体表示震惊和悲痛的时候，网上出现的却是大量的批评声。只是，这些批评并非针对持刀的患量的批评声。只是，这些批评并非针对持刀的患者，而是对死去的医生酣畅地唾骂。者，而是对死去的医生酣畅地唾骂。案例案例2“这是报应！这是报应！” “ “这也算杀一儆百。这也算杀一儆百。” “ “我都想弄死这帮医生。我都想弄死这帮医生。” “ “那些被广泛流传的话总是有一定道理的：那些被广泛流传的话总是有一定道理的：穿着白大褂的天使们荣登穿着白大褂的天使们荣登十大黑十大黑榜单！榜单！” 一些网友现身说法，以自己身边发生的诸

25、一些网友现身说法，以自己身边发生的诸如医生收红包、乱开药等事例发表在网上。如医生收红包、乱开药等事例发表在网上。 根据一家门户网上调查结果，有根据一家门户网上调查结果，有8080的网的网民支持和同情患者杀医生的行为，而反对和持中民支持和同情患者杀医生的行为，而反对和持中立态度各占立态度各占1010。案例案例2寥寥的支持声音明显很多来自医界人士：寥寥的支持声音明显很多来自医界人士： “ “20032003年的非典，我们一直沉浸在那种自豪年的非典，我们一直沉浸在那种自豪的气氛中。怎么一下又由的气氛中。怎么一下又由 白衣天使白衣天使变成了变成了白狼白狼？非典时期关于医生医术、医德，关于？非典时期关于

26、医生医术、医德，关于医生这一职业高技术、高风险、高奉献、高体力医生这一职业高技术、高风险、高奉献、高体力特性的如山铁证特性的如山铁证, ,在普通民众、社会媒体、政府在普通民众、社会媒体、政府官员习惯性的健忘或偏见面前，竟不过一出无关官员习惯性的健忘或偏见面前，竟不过一出无关紧要的插曲。紧要的插曲。” 有的显然是死者身边人。比如：有的显然是死者身边人。比如：“因为不明因为不明真相的人真相的人812812，我们怀念，因为您并没有，我们怀念，因为您并没有走远！走远！”案例案例2 但是这些声音立刻就会引来更多的跟帖责骂：但是这些声音立刻就会引来更多的跟帖责骂：什么叫做不明真相？如果你们所说的什么叫做不

27、明真相？如果你们所说的“医德好、医德好、医术高超医术高超”的话是真的？那么请问，如此高超的的话是真的？那么请问，如此高超的医术，为什么两年没治好一个前列腺炎？医术，为什么两年没治好一个前列腺炎？ 一位网友慨叹：一位优秀的医生被丧心病狂一位网友慨叹：一位优秀的医生被丧心病狂的歹徒残忍杀害了，网上有文化有知识的这么多的歹徒残忍杀害了，网上有文化有知识的这么多人竟然拍手叫好人竟然拍手叫好这个世界到底怎么了到底这个世界到底怎么了到底是什么天大的理由要让医生付出生命的代价是什么天大的理由要让医生付出生命的代价案例案例2 一个被某网站列为精华的帖子认为：医患矛一个被某网站列为精华的帖子认为：医患矛盾的实质

28、是政府的不作为和救死扶伤的医德已经盾的实质是政府的不作为和救死扶伤的医德已经彻底丢失。对此有人说，医患关系是存在严重问彻底丢失。对此有人说，医患关系是存在严重问题，但帖子所说题，但帖子所说“政府不作为政府不作为”、“医德彻底丢医德彻底丢失失”，却无人实事求是地分析其因果。，却无人实事求是地分析其因果。 http:/ 2005http:/ 2005年年0808月月2525日日11:24 11:24 南方周末南方周末 第一节第一节 医患关系含义及历史发展医患关系含义及历史发展n医患关系是指一个个体（患者）与另一个个体或群体医患关系是指一个个体（患者）与另一个个体或群体（医生）在诊疗或缓解疾病的医疗

29、实践过程中，所形成（医生）在诊疗或缓解疾病的医疗实践过程中，所形成的相互之间的联系。它是医疗活动中最基本、最重要的的相互之间的联系。它是医疗活动中最基本、最重要的人际关系，具有显明的时代特征。著名医学史家西格里人际关系，具有显明的时代特征。著名医学史家西格里斯斯(Sigerist，18921957)认为：认为：“医学的目的是医学的目的是社会的，它的目的不仅仅是治疗疾病，使某个机体康复；社会的，它的目的不仅仅是治疗疾病，使某个机体康复；它的目的是使人调整以适应它的环境，作为一个有用的它的目的是使人调整以适应它的环境，作为一个有用的社会成员。每一种医学行动始终涉及两类当事人：医生社会成员。每一种医

30、学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或者是更广泛的医学团体和社会，医学无非是和患者，或者是更广泛的医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。这是对狭义和广义的医患这两群人之间多方面的关系。这是对狭义和广义的医患关系所作的经典描述。关系所作的经典描述。医患关系的历史发展医患关系的历史发展n 1古代医患关系。古代医患关系。 古代医学是经验医学，它被包摄于自然哲学之古代医学是经验医学，它被包摄于自然哲学之中，其基本特征是整体性。中，其基本特征是整体性。 n 2近代医患关系。近代医患关系。n 第一，医患关系物化趋势。第一，医患关系物化趋势。 n 第二，医患关系分解趋势。第二，医患关系分解趋

31、势。 n 第三，患者与疾病分离趋势。第三，患者与疾病分离趋势。n 3现代医患关系发展的趋势。现代医患关系发展的趋势。 现代医患关系发展的趋势现代医患关系发展的趋势 n1977年美国精神病学和内科学教授恩格尔首次提出了新的医学模式，即：“生物心理社会”医学模式。这一模式在医学观、健康观和疾病观上都形成了新的认识，它很快被医学界所接受，成为现代医学发展的重要标志 第二节第二节 医患关系的内容及特点医患关系的内容及特点n 在现实医疗活动中，医务人员与病人之间在现实医疗活动中，医务人员与病人之间关系，可以归纳为伦理关系、行为关系、利益关关系，可以归纳为伦理关系、行为关系、利益关系、价值关系和法律关系等

32、内容。系、价值关系和法律关系等内容。 n 呈现出技术化、商业化、民主化和法律化的呈现出技术化、商业化、民主化和法律化的倾向。倾向。 第三节第三节 医患关系模式及道德实质医患关系模式及道德实质n一一.美国学者罗伯特美国学者罗伯特维奇维奇(Robert Veateh)提出三种医患关系模提出三种医患关系模式：式： n 纯技术模式纯技术模式n 权威模式权威模式n 契约模式契约模式 n二二.布朗斯坦模式布朗斯坦模式n三萨斯、荷伦德模式三萨斯、荷伦德模式n1主动主动被动型被动型 这种模式的特征是：这种模式的特征是：“为病人做什么为病人做什么”n2指导指导合作型合作型 这种模式的特征是：这种模式的特征是：“

33、告诉病人做什么告诉病人做什么” n3共同参与型共同参与型 这种模式的特征是：这种模式的特征是：“与病人共同商量做什么与病人共同商量做什么” 医患关系的道德实质医患关系的道德实质n近年来医患之间的矛盾冲突时有发生，其中双方之间的近年来医患之间的矛盾冲突时有发生，其中双方之间的关系没有调整好是原因之一。市场经济体制的培育，冲关系没有调整好是原因之一。市场经济体制的培育，冲击了原有的旧体制，医患之间关系也面临着新的挑战，击了原有的旧体制，医患之间关系也面临着新的挑战，医务人员和病人都在寻找一种新型的医患关系，同时也医务人员和病人都在寻找一种新型的医患关系，同时也谋取自身的正当利益和权力，以达到一种新

34、的平衡。目谋取自身的正当利益和权力，以达到一种新的平衡。目前，要提升医患关系道德水准，真正实现医疗质量的提前，要提升医患关系道德水准，真正实现医疗质量的提高，确立新的医患关系的伦理理念、建立体现信托一契高，确立新的医患关系的伦理理念、建立体现信托一契约一合作等现代意识的新型医患关系是医学伦理道德教约一合作等现代意识的新型医患关系是医学伦理道德教育的一项重要任务。育的一项重要任务。第四节第四节 建立新型医患关系的伦理要求建立新型医患关系的伦理要求n 1、 医务人员在为患者的医疗服务过程中，要真正认医务人员在为患者的医疗服务过程中，要真正认识自己是医患矛盾中的主要方面识自己是医患矛盾中的主要方面n2、 医务人员要转变传统的服务思维定势，尊重和理解医务人员要转变传统的服务思维定势，尊重和理解患者患者n3、 医务人员要确立既为患者生命和利益负责，又重视医务人员要确立既为患者生命和利益负责，又重视患者权利的观念患者权利的观念n4、 医务人员要增强法制观念，做到依法行医医务人员要增强法制观念，做到依法行医n5、 医院要设置监控部门或配备专兼职人员，对全院的医院要设置监控部门或配备专兼职人员，对全院的医疗服务进行检查监督医疗服务进行检查监督49 结束语结束语