MODS危重病.ppt

《MODS危重病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《MODS危重病.ppt（64页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 Introductionl薄弱环节之一休克l薄弱环节之二急性肾功能衰竭l薄弱环节之三急性呼吸衰竭 指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。一、病一、病 因因CausesCausesMODS的病因的病因70%30%全身感染全身感染其他其他 ( (一一) Infectious Causes) Infectious Causesv 全身感染全身感染 ( systemic infection )( systemic infection )全身感染的原发病灶全身感染的原发病灶50%40%10%肺肺腹腔腹腔其他其他( (二二) )Noninfectious CausesNon

2、infectious Causes种种 类类共共 同同 特特 点点严重创伤严重创伤1.可有全身感染症状可有全身感染症状2.血细菌培养血细菌培养（-）3.血内毒素血内毒素（-）4.炎症介质大量释放所炎症介质大量释放所致致大面积烧伤大面积烧伤大手术大手术休克等休克等 二、发病机制 PathogenesisWild Systemic Inflammatory ResponseInfectious CausesNoninfectious CausesBody DefenseAnti-inflammatory ResponsePro-inflammatory Response促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎

3、反应内环境稳定内环境稳定(homeostasis)机体可出现休克、细胞凋亡和多器官功能障碍机体可出现休克、细胞凋亡和多器官功能障碍机体的免疫功能全面抑制机体的免疫功能全面抑制机体则产生更强的损伤和更严重的免疫抑制机体则产生更强的损伤和更严重的免疫抑制SIRSCARS CARSSIRS5天排除早期一过性能低氧血症l肝功能：排除假性肝功能衰竭胆红素不升高l肾功能： 尿量：非少尿性肾衰、 少尿时，不利于治疗l 肺衰竭肺衰竭 肺血管阻力肺血管阻力 右心负荷右心负荷 右心衰竭右心衰竭心输出量心输出量 、PaO2 、全身组、全身组织器官缺氧与酸中毒织器官缺氧与酸中毒M O D S肝肝 脏脏 受受 损损吞噬

4、、解毒功能吞噬、解毒功能 肺循环：肺循环：ARDS肝静脉肝静脉全全 身：身：MODS肠道细菌、毒素肠道细菌、毒素体循环体循环l熟悉：病因、病情、症状、体征 l严密监测心肺肾功能l尽早诊断熟悉指标：及时相应检查愈早愈好l发现某一系统障碍时，注意其他相关器官功能l积极处理原发病，整体观点 l重视生命体征：循环和呼吸，尽早纠正血容量、组织低灌注和缺氧、改善全身情况、保护相应脏器l防治感染：尽可能局限、减轻毒血症l改善全身情况，保护肠粘膜功能l及早治疗任何首发的脏器衰竭，阻断连锁反应 Acute renal failurel急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF)：由各种原因引

5、起的急性肾功能损害。l少尿：24h尿量400mll无尿：100mll非少尿型肾功能衰竭l肾前性l肾后性l肾性：急性肾小管坏死肾血管收缩、肾小管细胞坏死l肾缺血：l肾小管上皮细胞变性坏死l肾小管机械性阻塞l缺血再灌注损伤l非少尿型急性肾功能衰竭：部分肾单位坏死l少尿期：l 1.水电解质和酸碱平衡失调l 2.代谢产物堆积l 3.出血倾向多尿期：l病史l尿量及尿液检查l血液检查 肾性与肾前性ARF的鉴别诊断l少尿期：l 1.限制水分与电解质l 2.维持营养供给热量l 3.预防和治疗高血钾：l 少尿期最主要的死因l 限制摄入，细胞内转换、对抗作用、 促进排出 4.纠正酸中毒、控制感染、透析营养支持l多

6、尿期 Acute respiratory distress syndronel多种病因所致，肺泡内气体和肺毛细血管内血液之间的氧和二氧化碳的交换发生障碍，使PaO2降低和PaCO2增高，表现以呼吸窘迫低氧血症的一种急性进行性呼吸衰竭。l众多致病因素l毛细血管内皮及肺泡上皮细胞损伤致肺毛细血管损伤和通透性增高，引起急性严重肺间质结构改变和肺功能衰竭的临床表现。l共同特点：急性呼吸困难，低氧血症及双肺浸润性病变。l病因：l 直接性肺损伤： 间接肺损伤：l肺泡毛细血管通透性增加： 富含蛋白的渗出液： 1.间质性肺水肿； 2.肺泡水肿。l表面活性物质减少： 产生肺泡萎陷l肺间质纤维组织增生l 晚期肺纤

7、维化。l肺内分流量增加： 肺泡萎陷通气减少； 血栓形成，间质水肿血流减少。l弥散功能障碍： 间质肺水肿；透明膜形成； 细胞增生纤维化弥散距离增大l肺泡通气量减少：顺应性， 小气道阻塞通气量减少l肺血管阻力增加l病因不同，临床表现也不相同。发病18-72H，突然出现: 1.呼吸困难 2.过度通气，呼吸性碱中毒 3.中央性紫绀，氧疗无效，渐 加重而死亡。l早期处理后：循环不稳定，出现持续过度换气及氧分压正常低值。l原因： 1.支气管痉挛或狭窄使通气受限。 2.肺不张及水肿，右向左分流。 3.弥散功能障碍。l表现：l 1.2448h循环稳定而呼吸困难加重。 过度换气，可听到湿罗音；l 2.PaO2下

8、降，吸纯氧不改善、低碳酸 l 血症加重，肺内分流1520。 3.X-线示：晚期细网状浸润阴影。 l进行性呼吸困难l肺内分流：2030l胸片：弥漫性片状浸润阴影。 l临床表现： 1.高碳酸血症； 2.缺氧明显，不能矫正低氧血 症，分流25以上。 3.低血压等临床终末期表现。lX-线表现：肺实变阴影。l病因l临床表现： 急性呼吸衰竭l辅助检查： 1.PaO2/FiO2200mmHg，与PEEP 无关； 2.PAWP18mmHg，或无左房高压 的临床证据。 3.胸片：两肺野浸润阴影。l原则： 1.消除原发病， 2.支持呼吸循环， 3.防止并发症， 4.维护其他脏器功能。l目的： 1.维持气体交换，

9、2.支持肺泡毛细血管膜功能l优点： 1.提高PaO2，降低PaCO2；调整V/Q。 2.减少呼吸运动能量和氧消耗。 3.改善循环：l通气方式选择： CPAP 早期选用： 特点：保证足够潮气量： 应防止人机对抗。 PEEP：IPPV SaO290%时使用l气胸l心排血量降低l脏器血液回流障碍l氧中毒 降低肺血管阻力 体外膜肺氧合 控制感染 防治并发症 营养支持疗法 其他药物治 Stress ulcerl继发于创伤、烧伤、休克等的一种病变，以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。 l腹胀、腹痛腹胀、腹痛l消化道出血消化道出血l腹膜炎腹膜炎l肠源性感染肠源性感染l急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎l治疗原发病l保护和恢复胃肠粘膜屏障功能l降低胃酸和保护粘膜：l溃疡大出血： 1.非手术疗法：冰盐水、抑制胃酸分泌、胃镜止血、支持治疗 2.手术治疗：术后注意：抗感染、纠正贫血、维持体液平衡、营养、防治其他脏器并发症lMODS定义及发病机制lMODS的临床分型及防治lARF的病因分类及发病机制l肾前性与肾性ARF的鉴别l高钾血症的治疗lARDS的定义及诊断lARDS的治疗l应激性溃疡的治疗结束结束