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1、v定义v 肠内营养肠内营养(EN)是利用鼻肠管经胃肠途径来提供机体代谢是利用鼻肠管经胃肠途径来提供机体代谢所需要的各种营养素的支持方式。所需要的各种营养素的支持方式。v 目的目的 危重患者及早进行肠内营养危重患者及早进行肠内营养,可阻断营养不良与免疫可阻断营养不良与免疫低下的恶性循环低下的恶性循环,有助于改善肠黏膜的结构和功能维持肠道有助于改善肠黏膜的结构和功能维持肠道完整性完整性,预防应激性溃疡。而早期的合理的肠内营养支持已预防应激性溃疡。而早期的合理的肠内营养支持已成为重症病人临床治疗的重要措施之一。成为重症病人临床治疗的重要措施之一。v 营养支持途径营养支持途径 根据营养素补充途径，临床

2、营养支持分为肠外营养支持根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠外营养支持（PN，通过外周或中心静脉途径）与肠内营养营养支持，通过外周或中心静脉途径）与肠内营养营养支持（EN，通过喂养管经胃肠道途径）两种方法，通过喂养管经胃肠道途径）两种方法 v肠内营养适应证v 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可v 口咽疾病v 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良v肠内营养适应证v 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染v 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良v 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍v 先天性氨基酸代谢缺陷v 肠内营养液：肠内营养液：v 能全素（能全素（Nu

3、trison，纽迪希亚），纽迪希亚）安素（安素（Ensure，雅培），雅培）瑞素（瑞素（Fresubin，华瑞），华瑞）v 百普力百普力v 瑞代瑞代v 荷兰荷兰MODS概述 建立肠内营养途径的五种方法1.鼻胃肠管鼻胃肠管4.经皮透视下胃肠造口经皮透视下胃肠造口3.镜下胃肠造口镜下胃肠造口5.腹腔镜下胃肠造腹腔镜下胃肠造口口2.手术胃肠造口手术胃肠造口v 两次打击和双项预激假说两次打击和双项预激假说 v该学说把创伤、休克等早期致伤因素视为第一次该学说把创伤、休克等早期致伤因素视为第一次打击，病情进展或再次出现病损侵袭，则构成第打击，病情进展或再次出现病损侵袭，则构成第二次打击，此期打击的突出特点

4、是炎症和应激反二次打击，此期打击的突出特点是炎症和应激反应具有放大效应，即使打击的强度小于第一次打应具有放大效应，即使打击的强度小于第一次打击，也能造成处于激发状态的炎症细胞更为剧烈击，也能造成处于激发状态的炎症细胞更为剧烈发生反应，从而超量的释放细胞和体液介质发生反应，从而超量的释放细胞和体液介质, ,形成形成“瀑布样反应瀑布样反应”。这种失控的炎症反应不断发展，。这种失控的炎症反应不断发展，最终导致组织细胞损伤和器官功能障碍。最终导致组织细胞损伤和器官功能障碍。v 应激基因假说应激基因假说 v 应激基因反应是指一类由基因程序控制，能对应激基因反应是指一类由基因程序控制，能对环境应激刺作出反

5、应的过程。环境应激刺作出反应的过程。v 应激基因反应是细胞基本机制的一部分，能促进应激基因反应是细胞基本机制的一部分，能促进创伤、休克、感染、炎症等应激打击后细胞代谢创伤、休克、感染、炎症等应激打击后细胞代谢所需的蛋白合成。这种细胞反应的类型也表现在所需的蛋白合成。这种细胞反应的类型也表现在内皮细胞中，当血管内皮细胞受内毒素攻击后能内皮细胞中，当血管内皮细胞受内毒素攻击后能导致细胞程序化死亡或凋亡。引起细胞功能改变导致细胞程序化死亡或凋亡。引起细胞功能改变的最终后果，是导致机体不再能对最初或以后的的最终后果，是导致机体不再能对最初或以后的打击作出反应，而发生打击作出反应，而发生MODSMODS

6、。MODS概述v临床表现临床表现v临床分型临床分型v速发型速发型：是指原发急症在发病是指原发急症在发病2424小时后有两个或小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+ARFARDS+ARF，DIC+ARDS+ARFDIC+ARDS+ARF。此型多由于原发病急且严重。此型多由于原发病急且严重。24h24h内因器官衰竭而死亡者，一般归于复苏失败。内因器官衰竭而死亡者，一般归于复苏失败。MODS概述v临床表现临床表现v临床分型临床分型v迟发型：先发生一个重要器官或系统的功能障碍，迟发型：先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心、肺、肾的功能障碍，经过

7、一段较稳定的维如心、肺、肾的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。（二次打击）（二次打击）MODS概述v肺的功能代谢变化肺的功能代谢变化v肺功能不全通常肺功能不全通常最先出现，最易受累最先出现，最易受累。v急性肺损伤急性肺损伤(acute lung injury, ALI) ：肺部出现肺：肺部出现肺水肿、肺出血、肺不张和肺泡内透明膜形成。水肿、肺出血、肺不张和肺泡内透明膜形成。v急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 (acute resp

8、iratory distress syndrome, ARDS)v肺易受损的原因：肺易受损的原因：v肺是全身静脉血的滤器。肺是全身静脉血的滤器。v肺是一个重要的代谢器官，许多代谢产物在这里肺是一个重要的代谢器官，许多代谢产物在这里被吞噬、灭活和转换。被吞噬、灭活和转换。v肺泡巨噬细胞和炎性细胞可释放大量血管活性物肺泡巨噬细胞和炎性细胞可释放大量血管活性物质和炎症介质，损伤肺脏。质和炎症介质，损伤肺脏。v肺功能不全对其它脏器的影响肺功能不全对其它脏器的影响v组织缺氧，代谢性酸中毒和组织缺氧，代谢性酸中毒和ATP缺乏。缺乏。v很多血管活性物质不能被灭活，引起其它脏器功很多血管活性物质不能被灭活，引

9、起其它脏器功能的改变。能的改变。v伴肺动脉高压和肺血管阻力增高，导致右心后负伴肺动脉高压和肺血管阻力增高，导致右心后负荷增加和右心衰竭。荷增加和右心衰竭。MODS概述v肝的功能代谢变化肝的功能代谢变化v主要表现为主要表现为黄疸和肝功能不全黄疸和肝功能不全。v由于肝代偿能力强，肝功能不全不易被发现由于肝代偿能力强，肝功能不全不易被发现v主要机制：主要机制：1 1）肝血流量减少使肝线粒体氧化磷酸化障碍；）肝血流量减少使肝线粒体氧化磷酸化障碍；2 2）内毒素血症和肠道细菌移位损伤肝细胞并激）内毒素血症和肠道细菌移位损伤肝细胞并激 活枯否细胞。活枯否细胞。MODS概述v肾的功能代谢变化肾的功能代谢变化

10、v主要表现为主要表现为急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭，出现急性肾小管坏，出现急性肾小管坏死。死。MODS概述v胃肠道的功能代谢变化胃肠道的功能代谢变化v主要表现为急性主要表现为急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡胃粘膜糜烂、应激性溃疡（急性（急性胃粘膜病变）和胃粘膜病变）和肠缺血肠缺血。v主要机制：主要机制： 胃肠道缺血胃肠道缺血 粘膜变性、坏死、通透性增加粘膜变性、坏死、通透性增加 废用性萎缩废用性萎缩MODS概述v免疫系统的变化免疫系统的变化v补体变化明显（补体变化明显（C4a和和C3a C5a ），免疫功能），免疫功能全面抑制，对感染易感性增加。全面抑制，对感染易感性增加。v机制：机制：肝功能障碍，

11、球蛋白合成减少。肝功能障碍，球蛋白合成减少。蛋白质分解代谢增强，蛋白质分解代谢增强， 淋巴细胞发育障碍。淋巴细胞发育障碍。MODS概述v其它其它v凝血功能障碍凝血功能障碍 v中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍v新陈代谢的改变：新陈代谢的改变： 主要改变为主要改变为高分解代谢和高动力循环高分解代谢和高动力循环。 即全身氧耗量和能量消耗增加，糖、脂肪、氨即全身氧耗量和能量消耗增加，糖、脂肪、氨基酸利用增加，肌肉蛋白分解增加，尿素氮增基酸利用增加，肌肉蛋白分解增加，尿素氮增加，出现负氮平衡，加，出现负氮平衡，CO2产生增加。心输出量产生增加。心输出量增加，外周阻力降低。增加，外周阻力降低。v诊

12、断诊断v存在致病及高危因素存在致病及高危因素v全身炎症反应综合征（）表现全身炎症反应综合征（）表现 T T3838或或36 36 ； HRHR9090次次/min/min； R R2020次次/min/min或或PaCO2PaCO24.27KPa4.27KPa（约（约32mmHg32mmHg）；）； WBCWBC1212* *10109 9/L/L，中性杆状核粒细胞（未成熟细，中性杆状核粒细胞（未成熟细胞）胞）10%10% 满足两项或两项以上满足两项或两项以上MODS概述v诊断诊断v多器官功能障碍表现多器官功能障碍表现v预后预后v长期以来，长期以来，MODSMODS的预后一直不容乐观。其主要影

13、的预后一直不容乐观。其主要影响因素有：响因素有：v1 1功能障碍的脏器数目越多，预后越差；功能障碍的脏器数目越多，预后越差；v2 2脑、凝血及肾功能恢复性较小，尤其以脑功能脑、凝血及肾功能恢复性较小，尤其以脑功能为甚，可逆性最差；为甚，可逆性最差；v3 3原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复的可能性越大。功能恢复的可能性越大。v据国内外文献报道，据国内外文献报道，MODSMODS的死亡率为的死亡率为62.562.58585，远远高于单个脏器功能障碍之，远远高于单个脏器功能障碍之死亡率。死亡率。v据有关报道：两个脏器功能障碍的平均死据有关报道：

14、两个脏器功能障碍的平均死亡率为亡率为5959；三个脏器功能障碍的平均死；三个脏器功能障碍的平均死亡率为亡率为7575；四个或四个以上脏器功能障；四个或四个以上脏器功能障碍的平均死亡率为碍的平均死亡率为100100。v从从MODSMODS中各脏器障碍发生的频度来看，发中各脏器障碍发生的频度来看，发生率最高的是肺功能障碍，其次是胃肠及生率最高的是肺功能障碍，其次是胃肠及肾功能障碍。肾功能障碍。v其中，以肾功能障碍的死亡率最高，平均其中，以肾功能障碍的死亡率最高，平均达达7979；其次为肺功能障碍；其次为肺功能障碍6868；胃肠功；胃肠功能障碍能障碍5959；肝功能障碍；肝功能障碍5555; ;凝血

15、功能障凝血功能障碍碍4444。若伴有严重感染，则死亡率明显。若伴有严重感染，则死亡率明显增加。增加。 MODS概述v治疗治疗u积极治疗原发病：此原则是首要的。积极治疗原发病：此原则是首要的。u重点监测病人的生命体征：最容易反映病重点监测病人的生命体征：最容易反映病人器官或系统变化的征象，高危患者扩大人器官或系统变化的征象，高危患者扩大监测。监测。u防治感染：非常重要。合理使用抗生素：防治感染：非常重要。合理使用抗生素：先经验治疗，再目标治疗。尽量使感染灶先经验治疗，再目标治疗。尽量使感染灶局限并充分引流。局限并充分引流。MODS概述u改善全身情况和免疫调节治疗：纠正水、电解质改善全身情况和免疫

16、调节治疗：纠正水、电解质和酸碱失衡，保持内环境稳定。改善全身情况和酸碱失衡，保持内环境稳定。改善全身情况纠正低蛋白血症、补充营养（肠外、肠内）、纠正低蛋白血症、补充营养（肠外、肠内）、酌情使用生长激素、增强免疫功能。酌情使用生长激素、增强免疫功能。u保护肠黏膜的屏障作用：改善肠黏膜的灌注，尽保护肠黏膜的屏障作用：改善肠黏膜的灌注，尽可能采用肠内营养，防止肠道细菌移位可能采用肠内营养，防止肠道细菌移位u支持疗法支持疗法: :呼吸支持呼吸支持, ,营养支持及其他脏器功能的营养支持及其他脏器功能的支持支持. .v治疗治疗vMODSMODS的护理的护理v严密观察病情变化严密观察病情变化v1 1体温：体

17、温：MODSMODS多伴各种感染，多伴各种感染， 体温常常升高，体温常常升高，当严重感染时，体温可高达当严重感染时，体温可高达4040以上，而当体温以上，而当体温低于低于3535以下，提示病情十分严重，常是危急或以下，提示病情十分严重，常是危急或临终表现。临终表现。v2 2脉搏：观察脉搏快慢、强弱、规则情况，注意脉搏：观察脉搏快慢、强弱、规则情况，注意有无交替脉、短绌脉、奇脉等表现，尤其要重视有无交替脉、短绌脉、奇脉等表现，尤其要重视细速和缓慢脉现象，常常提示血管衰竭。细速和缓慢脉现象，常常提示血管衰竭。v3. 3. 呼吸呼吸 ：注意观察呼吸的快慢、深浅、：注意观察呼吸的快慢、深浅、规则等，观

18、察是否有异常呼吸。规则等，观察是否有异常呼吸。u 哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等u叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。u蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位阻塞，为上蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位阻塞，为上呼吸道梗阻，并有吸气性呼吸困难和凹陷呼吸道梗阻，并有吸气性呼吸困难和凹陷现象。现象。u 鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，见于昏迷或咳嗽反射无力者。见于昏迷或咳嗽反射无力者。u 点头式呼吸：多见于垂死者。点头式呼吸：多见于垂死者。u 潮式呼吸：见于脑炎、颅内压增高、肾衰竭等垂潮式呼吸：见于脑

19、炎、颅内压增高、肾衰竭等垂危者。危者。u 深快式呼吸：见于缺氧、代谢性酸中毒者。深快式呼吸：见于缺氧、代谢性酸中毒者。v4. 4. 血压：血压能反应器官的灌注情况，尤其血压血压：血压能反应器官的灌注情况，尤其血压低时注意重要器官的保护低时注意重要器官的保护v无创动脉测压注意事项无创动脉测压注意事项v袖带缠绕正确袖带缠绕正确v测压时保持与右心房同水平测压时保持与右心房同水平v注意听诊间歇注意听诊间歇v更换测压部位更换测压部位v选择合适袖带选择合适袖带v注意病人异常情况注意病人异常情况v有创动脉测压有创动脉测压l 桡动脉（首选）桡动脉（首选） l 肱动脉肱动脉 l 股动脉股动脉 l 足背动脉足背动

20、脉 l 尺动脉尺动脉 v动脉测压管的管理动脉测压管的管理1 1、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，最好一次性使用。、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，最好一次性使用。2 2、每、每8 8小时重新调试零点。小时重新调试零点。3 3、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗(250ml(250ml肝素肝素10mg10mg， 每小时冲洗一次，每次每小时冲洗一次，每次1ml)1ml)。4 4、严防进气，避免脱开。、严防进气，避免脱开。5 5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。、定期更换穿刺处敷料，预防感染。6 6、严密监测压力及各波形变化。、严密监测压力及各波形变化。7 7、观察远端皮肤

21、血运。、观察远端皮肤血运。8 8、可持续留置、可持续留置7 7天，拨除后局部压迫天，拨除后局部压迫5 5分钟。分钟。v5. 5. 心电监测心电监测 能很好的观察心率、心律和能很好的观察心率、心律和ECGECG变变化并及时处理。尤其心律失常的心电图表现。化并及时处理。尤其心律失常的心电图表现。注意事项注意事项：l电极片避开心前区部位。电极片避开心前区部位。l选择选择P P波清楚，波清楚，QRSQRS波幅大的导联进行监测。波幅大的导联进行监测。l动脉搭桥术后监测心电图的导联应固定，选择动脉搭桥术后监测心电图的导联应固定，选择R R波向上的导联。波向上的导联。l心电监护只是为了监测心律变化而不能用于

22、诊心电监护只是为了监测心律变化而不能用于诊断。断。l护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。6 6 经皮血氧饱和度（经皮血氧饱和度（S SP PO O2 2）监测）监测vSpOSpO2 2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比血红蛋白的百分比v健康成年人健康成年人SpOSpO2 2正常范围是正常范围是94%-100%94%-100%v脉搏血氧定量法脉搏血氧定量法：依据光被动脉依据光被动脉血红蛋白血红蛋白吸收吸收量的变化得到动脉波量的变化得到动脉波算出算出SpSpO O2 2及及脉率脉率v常用监测部位常用监测

23、部位v手指、脚趾、耳垂手指、脚趾、耳垂v影响影响SpOSpO2 2测量的因素测量的因素v贫血贫血v休克休克v药物影响光干扰药物影响光干扰v运动干扰运动干扰v血流不充分血流不充分v指甲颜色指甲颜色v7. 7. 意识意识 注意观察意识状况及昏迷程度，注意观察意识状况及昏迷程度，昏迷病人每班给予格拉斯哥评分。昏迷病人每班给予格拉斯哥评分。v8. 8. 尿尿 注意尿量、色、比重、酸碱度和血注意尿量、色、比重、酸碱度和血尿素氮、肌酐的变化，警惕非少尿性肾功尿素氮、肌酐的变化，警惕非少尿性肾功能衰竭。能衰竭。v心理护理心理护理 强调多与患者交流，了解其心理状况和需求后给强调多与患者交流，了解其心理状况和需

24、求后给予相应的护理措施，获得患者的信任，使患者树予相应的护理措施，获得患者的信任，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。v特殊监测的护理特殊监测的护理 MODSMODS的病人较一般病人有特殊监测手段，如动脉的病人较一般病人有特殊监测手段，如动脉血压的监测、中心静脉压监测，在护理此类管道血压的监测、中心静脉压监测，在护理此类管道时严格无菌操作原则；保证压力传感器在零点；时严格无菌操作原则；保证压力传感器在零点；保持通畅；随时观察参数变化及时与医生取得联保持通畅；随时观察参数变化及时与医生取得联系系。v安全护理安全护理 MODSMODS患者病情危重，时

25、有烦躁，身上带有许多管患者病情危重，时有烦躁，身上带有许多管道，要注意防止管道脱落和病人意外受伤，适当道，要注意防止管道脱落和病人意外受伤，适当的约束，注意各种管道的刻度和接头情况。的约束，注意各种管道的刻度和接头情况。v人工气道和机械通气的护理人工气道和机械通气的护理 保持呼吸道通畅，及时吸取气道分泌物，掌握吸保持呼吸道通畅，及时吸取气道分泌物，掌握吸痰时机和技巧；注意呼吸道湿化，机械通气时注痰时机和技巧；注意呼吸道湿化，机械通气时注意血气结果以调整呼吸机参数意血气结果以调整呼吸机参数。v各种引流管的护理各种引流管的护理 MODSMODS病人常需安置多种管道，如鼻胃管、尿管和病人常需安置多种

26、管道，如鼻胃管、尿管和引流管等，要注意保持引流管的通畅，严格无菌引流管等，要注意保持引流管的通畅，严格无菌操作，防止导管相关感染。操作，防止导管相关感染。v预防感染预防感染 MODSMODS时机体免疫功能低下，抵抗力差，易发生感时机体免疫功能低下，抵抗力差，易发生感染，尤其是肺部感染。褥疮是发生感染的另一途染，尤其是肺部感染。褥疮是发生感染的另一途径。为此，径。为此，MODSMODS病人最好住单间房间，严格无菌病人最好住单间房间，严格无菌操作，防止交叉感染。医护人员注意洗手，杜绝操作，防止交叉感染。医护人员注意洗手，杜绝各种可能的污染机会。各种可能的污染机会。CRRTCRRT的护的护理理心理护

27、理：病人预后不确定，容易出现焦虑、烦躁，心理护理：病人预后不确定，容易出现焦虑、烦躁，透析过程予以支持和理解，并取得病人完全信任。透析过程予以支持和理解，并取得病人完全信任。严密观察生命体征变化，特别是血压变化，严密观察生命体征变化，特别是血压变化，15 15 3030分钟监测血压分钟监测血压1 1次，避免引血过程出现血压过低。次，避免引血过程出现血压过低。观察病人皮肤、粘膜、口腔、鼻、小便等有无出观察病人皮肤、粘膜、口腔、鼻、小便等有无出血倾向。血倾向。v妥善固定血路管道妥善固定血路管道, ,管道各接口要连接紧密管道各接口要连接紧密, ,以防以防变动体位时脱出。变动体位时脱出。v持续观察并每

28、小时记录静脉压持续观察并每小时记录静脉压(PV)(PV)、跨膜压、跨膜压(TMP)(TMP)、动脉压动脉压(PA)(PA)、滤器前压、滤器前压(PBE)(PBE)的数值的数值, ,变化显著时变化显著时应及时查找原因。应及时查找原因。防止空气进入，严防气栓、血栓形成。防止空气进入，严防气栓、血栓形成。CRRTCRRT的护的护理理血流速保证在血流速保证在110110200ml/min200ml/min，无肝素治，无肝素治疗血流速疗血流速150 150 250ml/min250ml/min。CVVHCVVH治疗应每治疗应每2 2 3 3小时监测血电解质小时监测血电解质1 1次，次，以便及时调整置换液

29、配方。以便及时调整置换液配方。观察静脉置管周围皮肤状况，置管肢体与观察静脉置管周围皮肤状况，置管肢体与对侧肢体是否存在异常，防止静脉血栓形成。对侧肢体是否存在异常，防止静脉血栓形成。v预防感染预防感染v严格执行消毒隔离制度及严格无菌操作。严格执行消毒隔离制度及严格无菌操作。v导管穿刺口保持清洁和干燥，每天换药导管穿刺口保持清洁和干燥，每天换药1 1次，发现次，发现敷料潮湿，及时更换。敷料潮湿，及时更换。v配制置换液时，所有接口严格消毒，现配现用。配制置换液时，所有接口严格消毒，现配现用。v室内保持清洁、无菌，工作人员进出要更换衣服，室内保持清洁、无菌，工作人员进出要更换衣服，戴口罩，帽子，限制

30、非工作人员进出。戴口罩，帽子，限制非工作人员进出。v小结小结: : MODSMODS是多种因素、多种病理生理所引发的最是多种因素、多种病理生理所引发的最终共同途径，发病急、病程进展快、死亡率高，终共同途径，发病急、病程进展快、死亡率高，是医学领域的一个难题。是医学领域的一个难题。v迄今为止对迄今为止对MODSMODS尚无特异性治疗手段，治疗主要尚无特异性治疗手段，治疗主要以脏器支持为主。但通过临床监测和护理，可及以脏器支持为主。但通过临床监测和护理，可及早发现可能出现的器官功能异常，早期干预，采早发现可能出现的器官功能异常，早期干预，采取有效措施，则可减缓或阻断病程的发展，提高取有效措施，则可减缓或阻断病程的发展，提高抢救成功率。抢救成功率。护理上严密的病情观察护理上严密的病情观察非常重非常重要！要！L o g oL o g